甘肃人民医院介入放射科水新富课件

甘肃省人民医院介入放射科

水新富谈数字减影血管造影中的影像质量控制

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水新富1数字减影血管造影(digitalsubtractionangiographyDSA)是通过计算机把血管造影影像上的骨与软组织影像消除而突出血管影像的一种技术。1977年由美国亚利桑纳大学S.Nudeiman教授领导的小组获得了第一张DSA图像,数字减影血管造影2

并于1980年在北美放射学会(RSNA)的芝加哥会议上公布于世。随着我国医疗事业的不断发展,我国许多大中型医院已经拥有了一定数量的数字减影机器。在日常工作中为了得到一幅质量高,医学信息丰富的DSA图像,DSA的影像质量保证工作也就摆在了每一位技术人员的面前。并于1980年在北美放射学会(RSNA)的芝加哥会议上3

影响DSA的影像质量的因素很多,本文仅就DSA设备抱质控管理和操作技术质量控制两个主要方面进行阐述。影响DSA的影像质量的因素很多,本文仅就DSA设4一、DSA设备的质量管理：设备是质量保证工作的前提,没有精良的设备和完好的运行状态就不可能获得高水平的影像质量,因此DSA影像质量保证工作的关键就是DSA设备的质量管理。一、DSA设备的质量管理：5

数字减影机是一种价格昂贵,结构复杂的医用设备。操作技师除了应该掌握机器的基本结构、工作原理和使用方法,还应做好机器的质量管理工作。保证DSA设备的正常运转,延长机器的使用寿命。数字减影机是一种价格昂贵,结构复杂的医用设备。操作技师6

1.日常的维护和保养

(1)在每一天的造影检查前,操作技师应对DSA设备进行初步的安全检查。例如计算机房的温度和湿度是否符合机器正常运转的要求,X线管球的管套是否漏油,1.日常的维护和保养7C型臂是否能够正常运转,检查床的移动是否灵活、平稳、紧固螺钉是否松动等一系列的预防性检查。如果发现异常情况应及时排除,以免插管成功后临时发现某些设备失灵,而导致造影失败。C型臂是否能够正常运转,检查床的移动是否灵活、平稳、紧固8

(2)在造影检查过程中,技师要谨慎操作严格按照操作规程办事。操作技师还应注意管球在使用过程中的温度变化,以及机器在运转过程中发出的异常声响,必要时应立即停机,以免给患者和机器造成不必要的损害。(2)在造影检查过程中,技师要谨慎操作严格按照操作9

(3)在造影检查后,应做好机器的清洁卫生工作并协助维修工程师对检查过程中发现的故障加以排除。(3)在造影检查后,应做好机器的清洁卫生工作并协助10

2.定期的机器检修：DSA设备除了需要日常的维护和保养,还应对DSA设备进行定期的全面检修。不仅要检查有明显损伤的部件,更重要的是把那些有隐患的部件检查出来,并进行修复和更换,防患于未然。大体为每年一次。定期的检修应包括机械部分和电器部分两个方面。2.定期的机器检修：11

(1)机械部分的检修:检查所有的滑轮、轴承、齿轮和传动装置,并加注润滑油,发现损坏或将要损坏的部件应予更换,对松动的螺钉应重新拧紧。从而保证机械部分传动平稳,活动自如。(1)机械部分的检修:检查所有的滑轮、轴承、齿轮和12

(2)

电器部分的检修:经过长期使用,会出现电子元件老化,仪器失灵、焊点熔蚀、电缆接口松动,影像增强器、电视增强系统和X线管球的主要技术参数不稳定等现象。(2)电器部分的检修:经过长期使用,会出现电子元件13

对电路部分的检查和对机器性能参数的测量,可以使操作技师了解机器的工作状况。通过对老化的电子元件的更换,以及对不稳定参数的调整和改善,提高信噪比(SNR)使机器获得正常的技术效果,延长机器的使用寿命。对电路部分的检查和对机器性能参数的测量,可以使操作技师14

3.建立机器档案通过建立机器档案,详细纪录每次检测到的机器性能技术参数,以便于技术人员日后参考。详细纪录每次机器发生故障的情况、原因分析和所采取的校正措施及效果。3.建立机器档案15

特别是对由于技术人员操作不当引发的故障进行归纳总结,找出操作技术的缺陷,并引以为戒,从而提高技术人员的质量意识和操作技术水平。最终保证DSA机器的正常运转。特别是对由于技术人员操作不当引发的故障进行归纳总结,找16

二、DSA技师的技术质控一幅合格的DSA图像除了需要精良的DSA设备以及它完好的运行状态作保证,提高DSA技术人员的质控技术也是非常重要的环节。由于数字减影血管造影的检查方式的特殊性,决定着受检者将接受较大剂量的X线辐射,二、DSA技师的技术质控一幅合格的DSA图像除17

所以DSA影像质量保证工作必须是在使受检者尽可能减少照射剂量,降低造影剂的使用剂量的前提下,提高DSA影像质量,从而最大程度的满足诊断质量的要求。这就需要操作人员具有较高的质量意识和质控技术。所以DSA影像质量保证工作必须是在使受检者尽可能减少照18

在数字减影血管造影的过程中,操作技师需要通过以下几个质控点达到提高DSA影像质量的目的。

1.摆位：(1)调整影像增强器、患者和X线管球三者之间的距离:几何成像学决定了,随着影像放大率增加,管球焦点的影像模糊度也随之增大。在数字减影血管造影的过程中,操作技师需要通过以下几个质19

所以操作技师应通过调节影像增强器和床面的高度,减小患者与影像增强器间的距离,增大X线管球和影像增强器的距离,从而减少半影带来的失真,提高对细小血管的分辨能力。所以操作技师应通过调节影像增强器和床面的高度,减小患者20

(2)对角度的选择:根据冒烟图像所显示的靶血管的走形及位置,通过旋转C型臂的角度,以及床面的移动,使所观察的病变部位的轮廓包括完全,血管的走形清晰展示。(2)对角度的选择:根据冒烟图像所显示的靶血管的走21

(3)对病人配合情况的处理:在可能的条件下,应征得病人的配合,减少由于检查部位的移动给DSA影像带来的伪影。对不能配合的病人可用绷带或布条对病人的躯体加以固定。做胸腹部减影时还应要求病人憋住气,减少呼吸运动对减影效果的影响。(3)对病人配合情况的处理:22

2.高压注射器的程序设定和条件选择：

(1)造影剂的用量、浓度和流率的选择:在尽可能减少造影剂的使用剂量的前提下,造影剂的用量应根据造影剂的种类,造影的部位及临床情况的需要所决定。2.高压注射器的程序设定和条件选择：23

由于DSA设备对碘信号检测的敏感性,意昧着在造影检查过程中仅需要使用低腆浓度的造影剂团。若给予较高浓度的造影剂不仅不能增加检测到的信号量,反而会遮蔽一些有用的信息。由于DSA设备对碘信号检测的敏感性,意昧着在造影检查过24

如:代表交叉的血管重叠处的信号差别。以腹主动脉造影为例,每次使用30ml15%的造影剂,相当于6ml未稀释的76%的造影剂用量,从而大大降低了造影剂的使用剂量。流率的大小应与导管尖端所在部位的血流率相适应。造影剂的流率一般选择以小于等于靶血管的血流率为宜。如:代表交叉的血管重叠处的信号差别。以腹主动脉造影为例25

如:代表交叉的血管重叠处的信号差别。以腹主动脉造影为例,每次使用30ml15%的造影剂,相当于6ml未稀释的76%的造影剂用量,从而大大降低了造影剂的使用剂量。流率的大小应与导管尖端所在部位的血流率相适应。造影剂的流率一般选择以小于等于靶血管的血流率为宜。如:代表交叉的血管重叠处的信号差别。以腹主动脉造影为例26

(2)注射压力的设定:团注(bolus)技术己成为DSA检查的常规注射技术。团注的概念是指在尽可能短的时间内注入定量的造影剂,也就是使造影剂在尽可能少被稀释的情况下相对集中的通过靶血管。这就需要进行合适的注射压力的设定。通常注射压力应根据导管尖端所在部位的血管压力和病人的具体情况决定。(2)注射压力的设定:团注(bolus)技术己成为D27

(3)延迟时间的设定:延迟时间要根据导管开口与靶血管的关系而定。

3.DSA的程序设定和技术选择：DSA检查的全过程由编制程序进行控制。(1)数据采集前:操作技师应通过计算机键盘准确的输入病人资料。(3)延迟时间的设定:延迟时间要根据导管开口与靶血管28

如:病人的姓名、年龄、性别和ID号等数据。根据机器的性能选择适当的技术参数,如像素矩阵的选择512×512或1024×1024通常情况下选择高成像矩阵,从而提高影像的空间分辨率。如:病人的姓名、年龄、性别和ID号等数据。根据机器的性能29设定相应的蒙片(mask)。操作技师还应设定合适的摄影程序。连续血管造影的显示程序是首先动脉充盈,然后是毛细血管显影,随后靶血管静脉逐渐显影。不同组织器官的静脉显影时间不同:设定相应的蒙片(mask)。操作技师还应设定合适的摄影程30心肺2-5sec、脑6一-8sec、肾10一12sec、门静脉10一2Osec。青少年的血流速度相应较快。根据临床情况及检查目的的需要,合理的设定连续曝光的时间长短和摄影帧速,保证病人在吸收较少的X线辐射的前提下采集到靶血管的动脉期,实质期以及静脉期的连续的血管影像。心肺2-5sec、脑6一-8sec、肾10一12sec、31

(2)数据采集后:DSA是一种视频显示技术,操作技师还应调节亮度和对比度的旋钮,调节适当的灰阶,使减影图像获得一定的对比度和黑化度,从而得到一幅血管影像清晰,医学信息丰富的DSA图像。(2)数据采集后:32根据减影图像的情况,操作技师还应对减影图像进行后处理的选择以达到尽可能好的影像质量。通过更换蒙片(remask),像素移动,图像翻转空间滤过,不同幅图像间的加、减、乘、除计算和信息标注等功能,对减