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文档简介

外伤性脑疝的急救护理

外伤性脑疝是神经痉挛的集合之一，是脑损伤后最严重的结果。如果不能及时发现、急救和护理，生命将迅速威胁到生命，死亡率和致残率。我院自2002年1月~2006年9月,共抢救护理了外伤性脑疝137例,现报道如下:1临床数据本组病例137例,男105例,女32例。年龄最大87岁,最小4岁,平均47岁。治愈47例,死亡56例,植物状态34例。2观察要点2.1疼痛消除反应(1)原神志清楚,后逐渐转入嗜睡状态或不主动求食思饮,或不易呼应,需要大声刺激才能唤醒。(2)突然跳动不安而后转为嗜睡。(3)在原来意识清楚的情况下,出现大小便失禁,对疼痛刺激不敏感。(4)部分患者处于持续昏迷状态,呈进行性加深或出现中间清醒期。2.2光反应灵敏度正常瞳孔直径为2~6mm,左右等大圆,光反应灵敏,伤后需随时观察瞳孔变化,一旦发现瞳孔不等大、缩小或散大,光反应迟钝,说明颅内压增高,危及生命,要迅速排除。2.3脑景观类型定时测T、P、R、BP,如原来生命体征平稳,突然出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深而慢伴鼾声,要警惕是否有脑疝形成而采取相应的措施。2.4下肢活动记录若出现对侧肢体肌力减弱或偏瘫,腱反射亢进或消失,病理征阳性等,同时伴有进行性意识障碍,应立即行CT复查,并作好术前准备。3静脉和静脉输注脑疝早期若能迅速抢救,脑疝是可逆的,因此抢救必须争分夺秒。(1)立即快速静脉滴注20%甘露醇250ml,20min内输完,必要时静脉注射速尿,以降低颅内压,减轻脑水肿,减缓脑疝的进展,为手术赢得抢救时间。(2)高流量吸氧,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻内分泌物,对呼吸暂停者进行人工呼吸,运用中枢兴奋剂,配合医生气管插管,给予辅助呼吸。4术后护理4.1仔细观察病情4.1.1生命体征的变化对生命体征的监测非常重要现术后颅内血肿,颅内压增高时,表现为脉搏缓慢,血压升高,应及时报告医生,立即复查头颅CT。4.1.2配合手术侧颅内血肿的治疗血肿清除后散大的瞳孔会明显缩小,手术后若手术侧的瞳孔散大,对光反射减弱或消失,伴意识障碍者,应警惕继发颅内血肿存在的可能,必要时需再次手术治疗。4.2加强氧漂和气体更化患者平卧,提高头部15°~30°,偏向一侧,防止胃内容物误吸引起窒息或吸入性肺炎,持续吸氧2~4L/min,加庆大霉素80000U,持续24h,气道湿化,每日进行雾化吸入2~3次,以稀释痰液,每2h协助患者翻身拍背1次,防止肺部感染。4.3加强基础护理4.3.1用生理盐水和碳酸氢钠每天清洁两次，以防止口腔炎4.3.2加强皮肤护理，每2小时转动一次背，局部按摩，用温水冲洗。防止床垫损伤4.3.3昏迷患者在鼻饲后营养充足时，应服用较低的量和食物。不要在鼻饲之前吸入痰，以免恶心呕吐4.3.4功能训练颅脑外伤患者主张早期进行康复锻炼,预防肢体萎缩及关节僵硬,气管切开患者拔除套管后锻炼发音、说话。4.3.5骨瓣对接神经血药,在术后6月内告知患者出院后,应遵医嘱坚持用药并进行功能

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