微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的比较

微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的比较

手掌和手指骨骨折是一种常见的手术刀骨折，治疗方法很多。如果处理不当，容易出现骨折畸形、关节僵硬、关节僵硬等并发症，严重影响手掌功能。因为手部结构精细、功能复杂,治疗的原则应达到以下要求1数据和方法1.1纳入和排除标准本组68例掌指骨骨折患者,随机分为微型钢板内固定组、克氏针内固定组。微型钢板内固定组34例(40处)骨折,男性21例,女性13例,年龄20~50岁,平均(34.2±2.5)岁;其中掌骨骨折19处(骨干骨折12处/干骺端骨折7处),指骨骨折21处(骨干骨折12处/干骺端骨折9处);开放性骨折19例,闭合性骨折15例;31例急诊手术,3例为陈旧性掌指骨折,骨折端均明显移位。克氏针内固定组34例(42处),男性22例,女性12例,年龄20~50岁,平均(34.1±2.3)岁;掌骨骨折26处(骨干骨折18处/干骺端骨折8处),指骨骨折16处(骨干骨折10处/干骺端骨折6处);开放性骨折19例,闭合性骨折15例;30例急诊手术,4例为陈旧性骨折,骨折端均明显移位。纳入标准:年龄20~50岁,开放或闭合性指掌骨骨折,既往无本次受累及邻近部位肌腱和骨组织损伤病史。排除标准:骨折波及关节面,骨折块小不适于内固定治疗,以及合并骨质疏松的患者。两组患者年龄、性别等一般资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2基桡背侧切口围手术期预防性应用抗生素。臂丛麻醉,气囊止血。闭合性骨折,第1掌骨骨折切口在基桡背侧切开拇长、短伸肌腱间纵形切开,第2掌骨骨折切口在其桡背侧切开,第3、4掌骨骨折在两掌骨间切开,第5掌骨骨折在其尺背侧切开。近节指骨骨折作侧背侧直切口,中节指骨骨折于指背作“S”形切口。开放性骨折根据创口情况向背侧方适当延长。1.2.1钢板内固定患者采用臂丛神经阻滞麻醉,上气囊止血带或指根胶圈环扎止血。闭合性掌骨骨折则多以侧方入路,尽量避开肌腱,取背侧正中切口,指骨骨折取侧方正中切口进入;开放性骨折先行彻底清创,并根据创口情况设计延长切口或另作切口,暴露骨折断端,清除骨折端血凝块、嵌入的软组织及病变组织,尽量少剥离骨膜,保留有血运的骨折碎片。直视下复位骨折端,一般将钢板置于掌、指骨侧方、背外侧及背内侧,对掌、指骨干部骨折横形、短斜形、短螺旋形骨折采用直钢板加压固定。对掌、指骨基底部或头部关节内骨折,根据骨块大小采用L型、T型钢板固定;关节内骨折,根据骨折有限切开关节囊,直高下对合关节面,关节外进钉行螺钉固定,再行L型、T型钢板固定;有骨缺损时可用钢板固定,并取髂骨松质骨游离植骨,植入骨质≤2mm×1mm×1mm;皮肤缺损明显者行皮瓣修复。预先在掌指背侧皮下筋膜上设置一舌表筋膜瓣,长宽比例≤2∶1,在内固定完成后将筋膜瓣移位覆盖于接骨板上,以保护伸肌腱的滑动,减少对肌腱损伤和预防肌腱粘连,肌腱损伤一期修复。合并肌腱、关节囊、神经等损伤者再逐一修复,钢板多放置侧方,少数位于背侧1.2.2克氏针交叉穿入近侧骨髓腔内一般选用直径为1.0mm或1.2mm的克氏针,采用单根固定时可顺行或逆行法穿入,于骨折远侧端皮肤作一纵行小切口,露出骨折远侧断端,选2根克氏针向骨折远端进入向指蹼或手指外侧穿出,针尖偏向掌骨头两侧背面或指间关节面两侧穿出骨皮质及皮肤,然后整复骨折,再将克氏针自远端交叉穿入近侧骨髓腔内。克氏针单根固定:克氏针的两端都应磨尖,以便在一个方向钻入骨质中后,需要时可逆行钻出。不能使钢针伸出于钻头5cm以上,致使打入过程中钢针变弯,若要超过5cm时,先打入第1个5cm,然后再将钻头在钢针上移动。有时需要第2枚克氏针来控制旋转。2枚平行纵向的克氏针也可用于控制旋转,这样可避免交叉克氏针可能造成的分离。待骨折内固定稳固后,缝合皮肤,术后石膏制动4~6周,除去石膏后行手部功能锻炼。1.3统计处理计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2结果手术后随访3~18个月,平均(9.8±3.5)个月。术后关节功能按TAFS评分标准评定3针微型钢板固定的优点掌指骨骨折的治疗方法多种多样,有手法复位外固定,还有钢丝、克氏针、记忆金环器、可吸收棒等多种内固定材料。目前最常见的是克氏针交叉固定治疗掌指骨骨折,但因克氏针固定不牢固,骨折端无加压作用,不能早期功能锻炼,影响手的功能。有学者对克氏针和微型钢板治疗掌指骨骨折的效果进行比较,结果表明微型钢板螺丝钉固定明显优于克氏针微型钢板是近年来逐渐采用的固定方式,笔者体会其有下列优点:(1)适应证主要有:骨干粉碎性骨折或有骨缺损;关节内及关节周围骨折,移位明显;多根掌指骨骨折;长斜型、螺旋型骨折;伴有软组织缺损,须先稳定骨骼再行皮瓣转移克氏针应用于掌指骨骨折应用已有70多年的历史。单根克氏针固定应用最多,对掌骨的多处骨折都可应用,手术操作简单,局部对位尚可,但缺点是不能防止旋转,稳定性较差,克氏针穿过掌指关节面及伸指肌腱,破坏关节面的光滑,使掌指关节恢复功能比较困难,应尽量不用或少用。交叉克氏针固定适应证为非粉碎性的掌骨各部位骨折,特别是比较长的斜型、螺旋型骨折。优点是交叉固定掌骨骨折处,稳定性好,防止旋转,是不经关节的内固定,手指可早期活动。缺点是操作有一定的难度,由于掌骨髓腔小,皮质硬,斜形钻针时易滑动