股骨倒打髓内钉手术操作

股骨倒打髓内钉手术操作适应症TRIGENMETA-NAIL锁定型股骨逆行髓内钉适用于股骨骨折，包括远端干骺端稳定和不稳定型骨折、骨干骨折、关节内骨折、假体周围骨折、骨折不愈合、骨折延迟愈合、及对潜在的病理性骨折做预防性髓内钉固定患者体位

患者仰卧位于可透射线的手术床上，将患肢屈曲约45°，并将后侧置于支撑垫上，以辅助复位。旋转C臂机确认可以获得合适的全股骨正、侧位透视。切口及入钉点

在正中作3-4cm切口，随后沿髌骨内侧切开关节囊，暴露髁间窝。轻柔地将髌韧带牵向外侧。

入钉点位于髁间窝内，后交叉韧带附着点的前外侧。打开入口

将一枚3.2mm螺纹导针接上动力工具钻入股骨远端干骺端约6-8cm。导针在正位上应与股骨轴线相一致，在侧位上处于Blumensaat线的前方。如果导针位置不佳，在入口皮肤保护套管内转动蜂窝状定位器至合适的位置，植入另一根3.2mm螺纹导针。髓内钉入口

在确认导针位置后，从入口皮肤保护套管内取出蜂窝状定位器以及多余的导针，将12.5mm近段扩髓钻接上动力工具。用近段扩髓钻沿导针钻入6-8cm。移除12.5mm扩髓钻和3.2mm螺纹导针。骨折复位

连接髓内复位杆（金手指）和其连接器，标识“SlotOrientation”与复位杆尖端对齐一致。将复位杆与T型把手连接完成组装。将髓内复位杆插入髓腔，利用弯曲的尖端引导3.0mm球头导针通过骨折端直至股骨近端区域导针在正侧位上均须位于髓腔中心。取出髓内复位杆

一旦导针抵达所需要的深度，将复位杆从髓腔中取出，可使用导针阻挡器沿T型把手末端滑入来维持导针在髓腔内的位置。植入物规格测量

将髓内复位杆移除后，将钉长测量尺套上导针至指定深度，通过测量尺末端显示的刻度来获得植入物的长度。扩髓

使用9.0mm切割扩髓头和扩髓软钻杆开始扩大髓腔，继而以半毫米为间隔增加扩髓直径，直至比所需植入髓内钉尺寸大1-1.5mm。在软钻抽出的过程中可使用导针阻挡器插入软钻杆的尾部，保证导针在扩髓过程中处于原位。髓内钉的组装

用连接螺栓改锥和T型把手拧紧髓内钉连接螺栓，使髓内钉打入器与髓内钉连接。以下情况时，可确定髓内钉连接正确：1.髓内钉打入器套管上的标记线与髓内钉上的标记线对合。2.髓内钉上的标记“A”与打入器套管上的“A”对合。3.髓内钉前弓的弧顶与髓内钉打入器都应朝向前方。髓内钉的植入

将打拔器与髓内钉打入器连接，将组装好的导向装置置于前后方向，使用滑锤轻轻敲击将髓内钉经导针植入指定深度。髓内钉通过骨折线时，须确认骨折复位，特别要注意旋转、长度、对线、分离和（或）缩短的情况。髓内钉到达最终位置通过正侧位透视检查以确定对线。检查主钉深度远端

在正位和侧位上，确认主钉在股骨远端内的位置。在侧位上能够观察髓内钉/打入器连接部的凹槽来确定髓内钉的位置。打入器套管上的每道凹槽刻度代表了10mm间隔。近端

在正位上，确认髓内钉已被植入至所需要的深度。在治疗股骨骨折时应选择尽量长的髓内钉，以减少潜在的应力增加的可能。近端锁定

近端锁定可在sureshot系统的辅助下完成。把罗盘和META感应导针连接sureshot显示器，根据主钉的长度选择感应导针卡的位置。用罗盘在皮肤表面标记近端钉孔的位置，在标记处做一个小切口，用4.0mm金色钻头通过罗盘钻穿双侧皮质。使用锁钉长度测量尺测量长度，使用内六角改锥和T型把手植入长度合适的5.0mm交锁螺钉。依次锁定近端两枚交锁螺钉。远端锁定

在锁钉植入的位置做一个小切口，并将金色9.0mm和银色4.0mm钻孔套筒插入前侧瞄准架上预想位置的导向槽直至骨面。使用4.0mm长导钻钻透双层皮质。抽出4.0mm钻孔套筒并用锁钉长度测量器测得锁定的长度。将长度适合的螺钉与内六角改锥连接后，与T型把手连接，通过金色9.0mm钻孔套筒植入，直至改