外科学课件：泌尿、男生殖系结核

泌尿、男生殖系结核Genitourinarytuberculosis(TB)概况结核病仍是全球性疾病,每年约3百万人死于结核,近年来由于AID的出现,患者免疫力低下,更易患TB,发病率有上升趋势泌尿、男生殖系结核是全身结核病一部分,最主要是肾结核,肾TB是结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变肺TB后3—10年或更长时间才出现症状

肾结核

renaltuberculosis病理:结核杆菌经血行感染进入肾,停留在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内,形成多个皮质微小结核性肉芽肿,结果:1.病理性肾结核—可完全愈合,钙化,不出现症状,无影像学改变2.临床肾结核—若结核菌量大,毒性强或免疫力↓侵及髓质,穿破肾乳头发生结核性肾盂肾炎,出现症状及影像学改变病理:

粟粒性结核结节→干酪样空洞溃疡→纤维增殖愈合、钙化→输尿管串珠→狭窄(肾自截)→挛缩膀胱(一侧肾无功能,对侧肾积水）→尿道狭窄→附睾、精囊、前列腺结核等.临床表现20—40岁,90%为单侧性,早期可无症状肾结核的典型症状不在肾脏,而在膀胱

1.尿频、尿急、尿痛—肾TB典型症状结核菌尿刺激;结核性膀胱炎;膀胱挛缩

2.血尿—肾TB重要症状;终末血尿

3.脓尿

4.腰痛和肿块

5.男生殖系结核—约50—70%,附睾硬结;输精管变硬”串珠”样

6.全身症状诊断:注意以下情况有肾TB的可能:1.无明显原因的慢性膀胱炎,症状持续存在并加重,伴终末血尿2.青壮年男性有慢性膀胱炎,尿培养㈠,抗菌无效3.附睾有硬结或伴阴囊慢性窦道辅助检查1.尿检查:

尿常规:蛋白及WBC,RBC↑

晨尿沉渣找抗酸杆菌连续三次,阳性率50-70%

(抗酸杆菌—结核杆菌、包皮垢杆菌、枯草杆菌)

尿结核杆菌培养(4-8周),阳性率90%--决定性意义2.影像学检查

B超、X线、CT、MRI/MRU等对确诊肾TB,判定病变程度,决定治疗方案很重要X线:KUB:钙化

IVU:典型的肾盏、肾盂虫蚀样改变;空洞阴影分肾功能膀胱镜检逆行肾盂造影:输尿管口”洞穴”状肾穿刺造影CT&MRI:不能诊断早期肾TB,对中晚期肾TB优于IVU,可显示扩大肾盏肾盂、皮质空洞、钙化灶;MRU:对诊断肾TB对侧肾积水有独到之处鉴别诊断:非特异性膀胱炎泌尿系统其他疾病引起的血尿治疗:(一)药物治疗:早期肾TB

首选—异烟肼;利福平;链霉素;呲嗪酰胺(杀菌药)

二线—乙胺丁醇;环丝氨酸;乙硫异烟胺(抑菌药)

三联用药,6—9个月异烟肼+利福平+呲嗪酰胺(2个月后改为乙胺丁醇)（二）手术治疗指征:服药6~9个月无效,肾TB破坏严重者

★抗TB药配合,术前用药至少2周1.肾切除术2.保留肾组织的手术:肾部分切除术;病灶清除术3.解除输尿管狭窄的手术:切除狭窄段+吻合4.挛缩膀胱的手术治疗

1)肠膀胱扩大术

2)尿流改道术--输尿管皮肤造口;

肾造口;

回肠膀胱;男生殖系结核一、概况：

男性肾结核50-70%并发生殖器官结核,所以对生殖器结核病者应检查有无肾结核存在.二、感染途经：尿路感染为主，血行次之前列腺精囊输精管附睾睾丸阴囊(皮肤瘘管).临床表现：前列腺、精囊结核多无症状,可出现血精。诊断：

前列腺精囊硬结多无压痛,输精管呈串珠状。附睾TB多从附睾尾开始，硬结无压痛,皮肤窦道。前列腺结核应与慢性前列腺炎,前列腺癌鉴别附睾结核应与慢性附