青年早发脑卒中

一例青年卒中患者诊治历程1精选ppt性别男性年龄28岁主诉右侧肢体无力8小时入院。现病史

患者8小时前进餐时突然出现右侧肢体无力，上肢持物不能，下肢不能独立行走，症状持续无缓解。病程中无头痛，头晕，无复视，急查头颅CT未见明显异常。病例基本信息2精选ppt既往史

既往先天性心脏房间隔缺损术后22年。发现血压升高1年，平素血压150/90mmHg左右。否认冠心病、糖尿病病史。个人史

生于原籍，久居本地，未到过牧区及疫区，吸烟史10年，每天约2支，饮酒史10年，每次少于250g。家族史

背景资料

其父有脑动脉瘤病史。3精选ppt一般检查心肺腹未查及明显异常神经系统检查

血压170/90mmHg，神清，精神可，言语流利，记忆力、定向力、计算力均正常。颅神经查体（-）。右侧肢体近端III-级，远端肌力0级，右侧肢体轻偏瘫试验阳性，左侧肢体肌力V级。右侧侧膝腱反射、跟腱反射减弱，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-），双侧深浅感觉无异常。评分NIHSS:4分体格检查体格检查4精选pptCT24小时>头颅CT未见明显异常，胸CT示左右心房之间条状高密度影。5精选ppt24小时后复查头颅CT示脑干梗塞左侧椎动脉末端纤细，基底动脉纤细，局部未见显影，建议DSA除外闭塞；双侧大脑胚胎后动脉。↓→↓6精选ppt颅脑灌注成像示：脑干偏左侧脑血容量、血流较右侧增多，平均通过时间延长；脑桥偏左侧低密度影，建议MR检查。7精选ppt病例特点

1.青年男性，急性起病，多年烟酒史；

2.以右侧肢体无力为主诉；

3.既往房间隔修补术，发现血压升高1年；4.查体示：左侧锥体束损伤；

5.辅助检查：头颅CT示脑干梗塞，同型半胱氨酸40.36mmol/L。8精选ppt初步诊断

1.脑梗塞（脑干梗塞）2.基底动脉闭塞？3.高血压2级很高危

4.高同型半胱氨酸血症

5.房间隔缺损术后青年卒中9精选ppt青年卒中指年龄<45岁者发生的卒中，占全部卒中病例的5%-15%，近年来，青年卒中的发病逐渐升高，且以缺血性卒中为主。青年卒中10精选pptTOAST病因学分型

动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化（动脉夹层、Moyamoya病、炎症性疾病、辐射所致动脉疾病）、心源性脑卒中（心脏瓣膜疾病、心律失常、卵圆孔未闭、心脏粘液瘤）、高凝状态（抗磷脂综合征、高黏血症）、偏头痛、口服避孕药等11精选ppt青年卒中高危因素

危险因素为原发性高血压（静息状态下收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg、空腹血糖≧7.0mmol/L，餐后2h血糖≧11.1mmol/L，血脂异常，吸烟（每天大于10支，时间大于6个月，饮酒，连续饮酒1年以上，1年内平均饮白酒≧210g/周）、高同型半胱氨酸血症>15umol/L、心脏疾患，免疫性疾病等12精选ppt青年卒中研究进展早发性动脉硬化是青年卒中的主要病因原发性高血压和吸烟是青年缺血性卒中最常见的危险因素同型半胱氨酸血症可作为动脉硬化独立危险因素青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄分布特点以单纯颅内动脉狭窄为主。13精选ppt本患者TOAST病因学分型？？？房间隔缺损为临床上常见的先天性心脏畸形，常伴发出现心房纤颤、心房扑动等心律失常，带来血栓形成和卒中发作等严重并发症，目前认为房缺与脑梗有一定的关联。14精选ppt本患者TOAST病因学分型？？？暂排除动脉夹层、烟雾病15精选ppt本患者TOAST病因学分型？？？

高血压病、吸烟、饮酒

同型半胱氨酸血症动脉粥样硬化16精选ppt本患者病情分析定位诊断：左侧锥体束受损，结合影像学检查定位在脑干定性诊断：缺血性脑血管病，结合影像学检查，为脑干梗死病因分析：患者既往高血压病史、多年烟酒史、入院检查同型半胱氨酸高于正常、排除心脏疾患及免疫性因素，结合头颅CTA动脉狭窄的结果，考虑为其病因为动脉粥样硬化性。17精选ppt治疗方案和用药选择降脂阿托伐他汀钙片20mg1/日双重抗栓氯吡格雷75mg1/日阿司匹林100mg1/日营养脑神经脑苷肌肽4ml2/日活血化瘀通心络胶囊4粒3/日、丹参川芎嗪10mL1/日危险因素控制戒烟戒酒、高同型半胱氨酸血症治疗18精选ppt神清，精神可，语利，记忆力、定向力、计算力均正常。颅神经查体（-）。右侧肢体近端Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力V级。右侧膝腱反射、跟腱反射减弱，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-），双侧深浅感觉无异常。NIHSS:1分出院恢复情况19精选ppt出院医嘱降脂阿托伐他汀钙片20mg1/日双重抗栓氯吡格雷75mg1/日阿司匹林100mg1/日活血化瘀通心络胶囊4粒3/日高同型半胱氨酸血症治疗维生素B610mg2/日叶酸5m