危重患者转科交接与护送课件

危重病人转科交接与护送第一医院ICU危重病人转科交接与护送第一医院ICU负责ICU的一个护士和另一个护士说：床位太紧了，外面的都安排不过来了，怎么办？另一个说：不用急，淡定，你看这个，那个，和那边那个，都差不多了，过不了今晚的...很快就有地方了....负责ICU的一个护士和另一个护士说：床位太紧了，外面的都安排什么样的病人可以转科？什么样的病人可以转科？1生命体征平稳，血流动力学基本稳定24小时以上。

2脱离呼吸机辅助呼吸24小时以上，血气和血氧检

查指标基本正常。

3全身严重感染基本得到控制。4酸碱失衡、水电失衡得以纠正并维持正常24小时

以上。

5

主要脏器功能基本稳定，或单器官功能障碍需专科处理。

6专科疾病成为治疗重点时。1生命体征平稳，血流动力学基本稳定24小时以上。

如何办理？如何办理？转科交接登记制度1.危重病人转科时，责任护士遵医嘱通知患者转科，协助整理物品，做好宣教。2.按照医嘱准备相关药品、急救物品、仪器以备转运途中应用。3.做好相关记录，整理完善病历，电话通知转入科室做好准备。4.转出前护士评估患者，在危重病人出科护送本上记录生命体征、皮肤、管道、使用药物等信息，由护士专人护送，必要时同医生护送。转科交接登记制度1.危重病人转科时，责任护士遵医嘱通知患者转科交接登记制度5.协助转入科室安置患者，取合适卧位，与新病区护士双人核对病人姓名和腕带，交接生命体征、皮肤、管道、用药、病情变化等，清点病历及所带药物，由转入科室在出科护送本中签字。6.如转运途中发生病情变化，应及时采取就地、就近原则，积极抢救。并将情况记录在出科护送本中，并与交接方签字。转科交接登记制度5.协助转入科室安置患者，取合适卧位，与新病如何护送？如何护送？危重病人的护送

由于ICU内患者病情重,不宜搬动,而且病情变化突然。目前B超、心电图、脑电图、X光片等一些基本检查都能在ICU内进行。由于诊断治疗的需要,有些患者需要去CT或核磁等检查。护送途中抢救设施有限,此时对患者的细心观察和及时发现并处理并发症极为重要。将从一个侧面体现医疗护理的质量。危重病人的护送由于ICU内患者病情重,不宜一准备外出人员的准备（医护家属患者）外出物品的准备一准备外出人员的准备（医护家属患者）外出人员的准备之患者准备评估患者意识，瞳孔，生命体征状况。清醒患者应向其讲明需要检查的内容、目的和必要性，以便取得患者的配合，意识不清和躁动不能配合的患者应给予保护性约束和必要镇静。保持呼吸道通畅外出前应对患者翻身拍背，充分有效地吸痰，彻底清除呼吸道分泌物，氧饱和度保持在96％左右，尤其注意观察气管插管固定是否牢固，气囊充气是否适宜,有无误吸的危险。外出人员的准备之患者准备评估患者意识，瞳孔，生命体征状况。清外出人员的准备之患者准备检查引流管,倒掉引流液,病情允许夹管的尽量夹管,不允许夹管的要保持引流的有效性,防止倒流，必要时准备引流袋。保持静脉通路通畅，可以暂停输液的应肝素封管夹闭。各种推注泵能暂停使用的尽量停用,不能暂停的应携带充电的推注泵维持治疗的连续性、有效性。根据病情决定给氧方式（鼻导管、面罩、简易呼吸气囊）外出人员的准备之患者准备检查引流管,倒掉引流液,病情允许夹管外出人员的准备之家属准备通知家属，做好必要的告知义务。医护人员要向家属交代外出检查的目的，病人的病情以及途中可能出现的情况，特殊检查需签知情同意书等。外出人员的准备之家属准备通知家属，做好必要的告知义务。医护人外出人员的准备之工作人员的准备医生开出检查申请单，联系检查科室预约检查时间，根据病情严重程度，决定是否安排医生陪同，病情不稳定者护送前应该与检查科室确定具体时间，交代病人病情，嘱其做好各方面的准备护士外出前应检测生命体征，及时记录于护理记录单上，通知工人护送，运送工具要准备得当，病床能去的地方，尽量不用推车，减少搬运的次数，提前与检查科室和电梯管理处联系，减少中途等待时间。工人有经验者优先外出人员的准备之工作人员的准备医生开出检查申请单，联系检查科外出检查物品的准备急救药盒（肾上腺素、阿托品、多巴胺、间羟胺、安定、可拉明、洛贝林）等急救药品。便携式血氧探头，便携式监护仪、氧气袋、便携式呼吸机、简易呼吸气囊、输液设备、吸痰管、吸引装置（脚踏式吸引器或注射器）。麻醉插管包、喉镜（必要时带病历）。外出检查物品的准备急救药盒（肾上腺素、阿托品、多巴胺、间羟胺二转运途中（-）提高风险意识

密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、皮肤颜色、末梢循环及人机协调情况，将患者的安全放在第一位，途中尽量减少颠簸，上下坡注意体位的要求，搬动应注意患者的约束和管道的固定，动作轻柔，避免强烈震动，以免引起患者的不适。持续的病情观察

随行医护人员应陪伴患者头部左右，密切观察患者病情变化，做到应对有数，对于清醒患者做好宣教和心理疏导，避免患者因紧张等不良情绪和风险。二转运途中（-）提高风险意识密切观察患者意识、瞳孔、二转运途中（二）保证仪器设备的安全

携带呼吸机、监护仪等仪器外出检查时，保证设备与床单位行动一致，以免发生牵扯，每样设备应专人负责行进，避免碰撞损伤仪器，并告知家属勿擅自触碰仪器上的任何按钮，保证仪器设备正常运转及患者和家属自身的安全。检查中

通过透明玻璃窗严密观察患者,必要时在患者旁边监护二转运途中（二）保证仪器设备的安全携带呼吸机、监护仪等仪三意外情况与急救措施（一）气道痰液堵塞原因：由于行走或搬动，途中颠簸，胸部受到震荡，痰液从末梢气道进入大气道，可导致痰量增多，痰块咳出，严重者堵塞气道。尤其老年患者普遍怕冷，对温度改变的适应能力较差，遇冷后气管收缩，不利于痰液的排出，且外出吸痰装置常较简易，不能及时吸除，极易发生窒息等严重后果。处理：立即用便携式吸痰器现场吸痰或用50ml注射器抽吸，必要时前往最近科室进行吸痰，紧急情况应立即拔除气管插管，解除梗阻，并充分吸氧。三意外情况与急救措施（一）气道痰液堵塞三意外情况与急救措施（二）脱管原因：固定不够牢固、出汗、牵拉、搬动等动作致导管部分脱出;患者因疾病或对插管不适应,烦躁不安,不配合。患者体形肥胖、颈较短,插入时位置过浅。处理

1、插管未脱出声门，将插管再次插入气道，同时要观察R、HR，面色等有无缺氧症状。

2、插管已脱出声门，立即拔出，气囊加压给氧。

3、准备再插管用物（麻醉车）及抢救车，随时准备再插管,

4、记录事件发生的时间、处理及结果等.三意外情况与急救措施（二）脱管三意外情况与急救措施（三）SpO2下降、呼吸困难原因：某些呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、支气管扩张、哮喘等具有反复发作、不能治愈等特点，此类疾病患者经常处于缺氧状态，由于行走或搬动，增加了氧消耗，加之环境温度改变，导致气管收缩，缺氧程度加重。另外，由于工作人员疏忽，携带氧气袋未将开关打开，也可致缺氧加重。处理:1、吸痰，接气囊，加压通气。2、检查管路接头重新连接，调整吸氧流量，呼吸浅慢者，即予简易呼吸气囊辅助呼吸，并接上氧气，必要时终止检查，尽快返回病房。三意外情况与急救措施（三）SpO2下降、呼吸困难三意外情况与急救措施（四）心跳、呼吸停止处理病人一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即抢救，畅通呼吸道，予简易呼吸气囊或便携式呼吸机加压给氧，并予持续胸外心脏按压。如发生在途中或辅助科室，护送人员一边抢救一边电话通知所在科室，派人员携带必要的抢救物品接应抢救病人，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。如发生在离住院病区较近时，首先通知病房，医护人员接应并共同参与抢救病人，初步抢救成功后方能返回ICU。三意外情况与急救措施（四）心跳、呼吸停止处理四返回患者去检查后,隔壁床护士要及时更换污染的床单，更换留下的微量注射泵针头与电极片,做好迎接患者的准