创伤的救护止血包扎固定

创伤救护〔止血、包扎、固定、搬运〕

急诊科急救中最根本的技术止血包扎骨折固定搬运心肺复苏

创伤已经在整个死亡疾病谱中占第4位，其中当发生火灾、车祸时，因不了解急救知识而延误最正确抢救时间导致死亡或致残，又占相当大的比例。国际救助优先排序红：第一优先，非常严重的创伤，但如果及时治疗就有时机生存;黄：第二优先，有重大创伤，但仍然可以短暂等候而不危及生命或导致肌体残缺；绿(在我国是蓝色)：第三优先，可以自行走动，没有严重创伤，可以现场完成治疗延迟送医院；黑：第四优先，死亡或无可救治。现场救护：人物通常是“第一目击者〞或院外急救人员判断伤情和环境呼救求助，拨打急救采取快速、准确、有效的急救措施判断现场环境〔尽快完成〕伤员脱离险境先近后远：争取时间抢救生命先抢后救

判断伤员病情〔尽快完成〕意识呼吸脉搏出血量疼痛部位呼救〔尽快〕求助：路人120急救系统就近医院内容：地点、伤情、联系方式要求：简单、清楚、明了快速、准确、有效的急救措施1.维持呼吸系统功能2.维持循环系统功能3.维持中枢神经系统功能4.对症救护措施5.创伤的现场救护创伤的定义广义：机体遭受外界某些物理性〔如机械力、高热、电击〕、化学性〔如虫、蛇、狂犬的咬蜇〕致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。狭义：机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。创伤的救护1：止血现场急救止血主要适用于外出血。根据出血性质、部位、出血量来选择准确有效的止血方法。出血血管的种类动脉出血：血色鲜红，血液随心脏的收缩而大量涌出，出血速度快，出血量大；静脉出血：血色暗红，出血速度较缓慢；毛细血管出血；血色鲜红，呈渗出性，可自行凝固止血。常用现场止血方法

指压止血法加压包扎止血法〔首选〕填塞止血法加垫屈肢止血法止血带止血法止血方法1：指压法间接指压法：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端动脉经过骨骼外表的位置，阻断血液流通，到达临时止血的目的。用于中等或较大动脉的出血。直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。头部指压止血法头顶部出血：颞浅动脉，压迫同侧耳屏前方颧弓根部颜面部出血：面动脉，压迫同侧下颌骨下缘头后部出血：枕动脉，压迫同侧耳后乳突下稍前方头颈部出血：颈总动脉，压迫同侧气管外侧的搏动点。压向第五颈椎横突处上肢指压止血法肩部、腋部出血：锁骨下动脉，压迫同侧锁骨上窝中部的搏动点上臂出血：腋动脉前臂出血：肱动脉手部出血：尺、桡动脉手指出血：指间动脉下肢指压止血法大腿出血；股动脉小腿出血：腘动脉足部出血：胫前动脉、胫后动脉足背动脉止血方法2：加压包扎法适用于四肢、头部及体表的小动脉、静脉或是毛细血管渗血；方法：用敷料压迫创口后加压包扎，包扎时压力要适当，同时抬高患肢。止血方法3：填塞法适用于较大、较深的伤口或特殊部位〔腋窝、腘窝、大腿根部〕方法：用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。止血方法4：加垫屈肢止血法适用于腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟的出血；方法：在关节位置放置一绷带卷，后强屈关节，并用绷带或三角巾扎紧；疑心有骨折或关节损伤不可使用。止血方法5：止血带适用于四肢较大动脉的出血材料：橡皮止血带、卡式止血带、充气止血带、绷带、三角巾、布条方法：局部加垫〔保护皮肤，防止损伤〕，上止血带，固定结实，上标志，并记录时间。充气止血带止血法根据血压计原理设计，有压力表指示压力大小，压力均匀，效果较好。方法：将袖带绑在伤口近心端，充气后起到止血作用，上肢压力250~300mmhg，下肢压力300~500mmhg。橡皮止血带止血法止血带使用本卷须知部位要准确：止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口；压力要适当，以远端动脉搏动消失为度；要有衬垫，不能直接扎在皮肤上，禁用铁丝和电线等无伸缩性物品代替止血带；时间要尽量缩短，不超过5小时；标志要明显；定时要放松，每30分钟～1小时放松一次，每次2~3分钟，放松时用指压法临时止血。创伤的救护2：包扎目的：保护伤口，防止污染压迫止血，减轻疼痛固定敷料及骨折部位材料：绷带、三角巾、四头带及其它代用品〔如干净的毛帕、毛巾、衣物、腰带、领带等〕包扎的本卷须知包扎顺序：由低到高、自左到右、从下到上、从远心端到近心端保持肢体功能位置，肢体指〔趾〕端外露，松紧适宜脏器脱出时勿将脱出的内脏、骨折断端送回体内，应用无菌换药碗等保护开放性气胸者先闭合伤口异物残留在体内时勿拔出，将异物与身体同时包扎固定骨隆突处、皮肤皱褶处以纱布、棉垫保护防止在伤口、炎症、骨突处及受压部位打结包扎的方法1：三角巾包扎法三角巾全巾：三角巾全幅翻开，可用于包扎躯干或四肢的大面积创伤；三角巾宽带：将三角巾顶角折向底边，然后再对折一次。可用于下肢骨折固定或加固上肢悬吊等；三角巾窄带：将三角巾宽带再对折一次。可用于头、眼及四肢较小伤口的包扎，还可用于足、踝部的“8〞字固定等。

头顶帽式包扎

肩部包扎、胸背部包扎

腹部包扎手〔足〕部包扎包扎的方法2：绷带包扎法环形包扎法：用于包扎的起始和结束以及粗细相等部位〔额、颈、胸、腰〕的包扎蛇形包扎法：适用于夹板固定或简单固定螺旋包扎法：适用于直径大小根本相同的部位〔上臂、大腿、躯干〕螺旋反折包扎法：适用于直径大小不等的部位〔前臂、小腿〕8字形包扎法：适用于屈曲的关节部位〔肩、肘、膝〕回返式包扎法

特殊伤的处理颅脑伤：颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。开放性气胸：应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。创伤的救护3：骨折固定目的：减少活动，减轻疼痛，防止再损伤，便于搬运材料：夹板〔木质、金属、树脂、塑料〕，应急时有竹板、树枝、木棒、健侧肢体等；另备纱布、棉垫、三角巾、毛巾、绷带等骨折的种类

〔1〕闭合性骨折：骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通。

〔2〕开放性骨折：外伤伤口深及骨折处或骨折断端刺破皮肤露出体表外。

〔3〕复合性骨折：骨折断端损伤血管、神经或其它脏器，或伴有关节脱节等。

〔4〕不完全性骨折：骨的完整性和连续性未完全中断。

〔5〕完全性骨折：骨的完整性和连续性完全中断。骨折的病症疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、出血。骨折固定本卷须知〔1〕要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，包扎固定。如有休克或呼吸、心跳骤停者应立即进行抢救。〔2〕在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的骨折端断送回伤口内，以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。〔3〕对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，以免加重损伤程度。

〔4〕固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。

〔5〕固定用的夹板不应直接接触皮肤。在固定时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。

〔6〕固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。固定四肢时，要将指〔趾〕端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。如发现指〔趾〕苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑过紧，血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。

〔7〕对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上端，后捆绑骨折端处的下端。如捆绑次序颠倒，那么会导致再度错位。上肢固定时，肢体要屈着绑〔屈肘状〕；下肢固定时，肢体要伸直绑。

对于创伤的现场救护，不是先考虑伤情重不重，而首先考虑是否是颈椎骨折常见部位骨折固定方法颈椎骨折固定上臂骨折固定前臂骨折固定大腿骨折固定小腿骨折固定脊椎骨折固定创伤的救护4：搬运原那么：及时、平安、迅速，防止再损伤要求：动作轻巧、敏捷、步调一致搬运1：担架搬运法适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者先做好止血、包扎、固定后再上担架一般头略高于脚，休克的伤者那么脚略高于头。行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况不管是平地搬运还是上下楼梯，应使伤员保持水平位

搬运2：徒手搬运法：适用于伤势较轻且运送距离较近的伤者

脊椎、脊髓损伤的搬运搬运的本卷须知〔1〕移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。

〔2〕病〔伤〕情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及病〔伤〕势的变化。

〔3〕上止