2023年医学类A医师考试临床执业医师历年高频考题带答案难题附详解

2023年医学类A医师考试临床执业医师历年高频考题带答案难题附详解（图片大小可自由调整）第1卷一.历年考点试题甄选(共50题)1.男，25岁，持续发热10天，开始为38℃左右，5天后持续高热39～40℃，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温40℃，呼吸26次/分，脉搏86次/分，精神淡漠。两肺无异常。心率86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下2cm，软，脾左肋下1cm。外周血白细胞3.0×109/L，中性75%，嗜酸粒细胞0%，单核5%，淋巴20%。最可能的诊断是A.菌痢B.伤寒、副伤寒C.结缔组织病D.结核病E.风湿热2.男性，28岁，渔民，昨晚进食海蟹一只，晨起腹泻稀水便，10小时内排便20余次，量多，水样，无臭味，中午呕吐3～4次，初起水样，后为米泔水样。发病后无排尿，就诊时呈重度脱水征，神志淡漠，BP80/50mmHg，下列检查均有助于诊断，除了A.血培养B.血清凝集试验C.大便悬滴镜检D.大便碱性蛋白胨增菌培养E.大便涂片革兰染色镜检3.判断小儿体格发育最常用指标是A.动作发育能力B.语言发育程度C.智能发育水平D.神经反射发育E.体重、身高、头围4.上消化道出血的特征性表现是A.贫血B.发热C.呕血与黑粪D.氮质血症E.失血性周围循环衰竭5.病毒的增殖方式是A.复制B.裂殖C.二分裂D.芽生E.隔殖6.互相尊重、密切合作、互相学习是A.处理医患关系的原则B.处理医际关系的原则C.处理医生与医生关系的原则D.处理医生与护士关系的原则E.处理医生与医技人员关系的原则7.一名女性患者因不孕症、闭经，伴厌食、消瘦到妇科就诊。妇科做了各种常规检查后，决定行腹腔镜检查，通知患者准备。患者不知该检查如何做，便随医生进入处置室检查，检查中发现做了切口。患者及家属均不满意开刀，遂向院方提出了赔偿要求。该案例行腹腔镜检查应如何决定为合理A.必须征得患者同意B.可以征得患者同意C.必须由医院决定D.可以由医生决定E.可以由医院或科室决定8.男性．28岁．以前精神正常，到某地出差刚下火车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处跑。最可能的症状是A.错觉B.幻觉C.感知综合障碍D.原发性妄想E.继发性妄想9.法洛氏四联症最早且主要的表现是A.蹲踞B.青紫C.突然晕厥D.杵状指(趾)E.活动耐力下降10.某挡车工，在停止接触噪声后2分钟进行听力测定，听阈提高16dB，10小时听力已恢复，这种情况应考虑为A.听觉疲劳B.听力损伤C.听觉适应D.永久性听阈位移E.噪声聋11.对各型癫痫都有一定疗效的药物是

。A.乙琥胺B.苯妥英钠C.卡马西平D.丙戊酸钠

E．苯巴比妥12.下列各项对患者不会造成伤害的是A.医务人员的行为疏忽和粗枝大叶B.医务人员的知识和技能低下C.医务人员强迫患者接受检查和治疗D.医务人员对患者呼叫或提问置之不理E.医务人员为治疗疾病适当地限制或约束患者的自由13.4个月女婴，冬季出生，足月顺产，单纯牛奶喂养，未添加辅食。近半个月来较烦躁，夜哭闹不安，多汗。体检：体重6kg，有颅骨软化。最可能的诊断是A.营养不良B.亚临床维生素A缺乏症C.维生素D缺乏性佝偻病D.婴儿肠痉挛E.以上都不是14.门静脉高压症主要临床表现是A.男性乳房发育B.肝掌C.肝病面容D.腹水E.蜘蛛痣15.下列各项均提示有肺结核病情活动，除了A.空洞形成B.X线胸片病灶扩大C.病灶边缘模糊D.痰涂片找到抗酸杆菌E.病灶密度高，边界清楚16.女，20岁。头晕、乏力1年。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，PLT200×109/L，血清铁蛋白4μg/L。最可能的诊断是______A.慢性病性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.骨髓增生异常综合征17.有关类风湿关节炎和类风湿因子的描述正确的是A.类风湿因子阳性可诊断类风湿关节炎B.类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎C.类风湿关节炎可出现类风湿因子阴性D.类风湿因子属于抗核抗体谱E.平时最常测定的类风湿因子为IgG型18.下列哪项是促进醛固酮分泌增多的因素A.血Na+浓度增高B.血Ca2+浓度降低C.血K+浓度增高D.循环血量增多E.血糖浓度增高19.患者，男，62岁，在一次心肌梗死发作后长期卧床。病情好转且稳定后仍拒绝参加任何活动，每次吃饭要妻子喂，常诉说全身疼痛，疲乏无力。该患者属于A.角色行为缺如B.角色行为减退C.角色冲突D.角色行为强化E.角色行为异常20.新生儿黄疸于生后24h内出现者首先考虑A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿肝炎D.新生儿溶血症E.先天性胆道闭锁21.下列属于过期妊娠引产指征的是A.估计胎儿体重大于4500gB.高龄初产妇C.宫颈条件成熟，胎头已经衔接D.胎儿宫内窘迫E.CST和OCT评估为三类22.医学伦理学的具体原则，不包括A.有利B.无伤C.知情D.自主E.公正23.关于肿瘤的恶性程度，正确的是

。A.Ⅰ级分化细胞恶性程度高B.Ⅲ级分化细胞接近正常分化程度C.高分化较低分化者核分裂多D.低分化者较高分化者DNA、RNA含量增多E.Ⅰ级分化较Ⅲ级分化细胞排列紊乱24.关于血管紧张素Ⅱ对肾小球入球及出球小动脉的收缩作用，正确的是A.对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉B.对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉C.对入球小动脉的收缩作用等于出球小动脉D.对入球小动脉无收缩作用E.对出球小动脉无收缩作用25.对脑和长骨发育最为重要的激素是A.性激素B.生长素C.甲状腺激素D.促甲状腺激素E.1，25二羟维生素D326.给恋物癣者电击的方法属于A.家庭脱敏B.冲击疗法C.厌恶疗法D.放松疗法E.自由联想27.男，30岁。7天前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧张酸胀。其发病机制中错误的是A.破伤风是一种毒血症B.毒素也可影响交感神经C.溶血毒素引起组织局部坏死和心肌损害D.破伤风杆菌产生的内毒素引起症状E.痉挛毒素是引起症状的主要毒素28.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是A.宫口开全时B.胎头可见到时C.胎头着冠时D.胎头复位时E.胎头拨露使阴唇后联合紧张时29.为防止艾滋病传播，可以协助传染病医院对患者采取强制隔离治疗措施的是下列哪个部门A.卫生行政部门B.司法部门C.民政部门D.疾病控制中心E.公安部门30.男，35岁。感冒后出现双下肢无力，感觉消失伴尿潴留1天。查体：肌张力低，腱反射消失，双侧剑突以下感觉消失，病理征未引出。患者运动障碍的机制是A.脊髓突然失去高位中枢的调节B.脊髓高位中枢损伤性刺激C.脊髓高位中枢抑制减弱D.脊髓横断面损伤性刺激E.脊髓高位中枢过度抑制31.男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L。白细胞600×409/L，血小板15×109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，应诊断为A.急性粒细胞性白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞性白血病D.急性红白血病E.急性单核细胞性白血病32.下列属于苯烷胺类选择性钙拮抗药是A.硝苯地平B.维拉帕米C.普尼拉明D.哌克昔林E.氟桂利嗪33.女性，45岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中哪种不是131I治疗的并发症表现A.水肿B.甲状腺肿大更加明显C.便秘D.打鼾，嗜睡E.突眼加重34.嘌呤碱在体内分解的终产物是A.尿酸B.黄嘌呤C.次黄嘌呤D.别嘌呤醇E.氨、CO2和有机酸35.用异烟肼时合用维生素B6的目的是A.促进异烟肼吸收B.增强异烟肼的疗效C.延缓耐药性产生D.降低异烟肼对神经的毒性E.减轻异烟肼对肝脏的毒性36.关于自体输血，下列哪项说法是不正确的A.自体输血可减少输血反应和疾病传播B.当应用稀释式自体输血时，最好先采的先输，后采的后输C.预存式自体输血，可于术前1个月开始采血D.脾破裂出血手术时，可采用回收式自体输血E.胸腹腔开放性损伤超过4h，或血液在体腔内存留过久，是自体输血的禁忌37.某老年患者，常于夜间发作呼吸困难，伴频繁咳嗽，咳出粉红泡沫痰，有时带血丝，双肺底闻及湿啰音。以下哪种疾病可能性大A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支气管炎D.肺癌E.过敏性肺炎38.直疝三角的三边是A.联合腱、腹直肌外缘和耻骨梳韧带B.腹壁下动脉、联合腱和腹股沟韧带C.联合腱、腹股沟韧带和腹直肌外缘D.腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带E.腹壁下动脉、腹直肌外缘和耻骨梳韧带39.病毒入侵机体后最早产生的免疫物质是A.SIgAB.干扰素C.补体结合抗体D.中和抗体E.T杀伤细胞40.女，55岁。里急后重伴排便不尽感5个月，大便带血近1个月，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率80次/分，心律齐，腹软，无压痛，直肠指诊：膝胸位，进指6cm，于直肠右侧壁触及柔软光滑有包块。对于诊断最有意义的检查是A.经阴道B超B.盆腔CTC.结肠X线钡剂灌肠检查D.经直肠B超E.结肠镜41.切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过A.6～8小时B.9～12小时C.12～14小时D.15～17小时E.18～20小时42.初产妇，27岁，孕1产0，孕39周，临产12小时入院，骨盆外测量正常，估计胎儿体重3400g，宫口开大5cm，S-1，宫缩40"～50"/3'～4'，中等强度，问应采取下述哪项处理A.静滴小剂量催产素B.人工破膜C.剖宫产D.等待自然分娩E.肌注哌替啶43.下列关于DNA双螺旋结构叙述正确的是A.A与U配对B.形成β折叠C.有多聚A的尾巴D.主要形成左手螺旋E.两条链量反向平行44.女，23岁。妊娠22周胎动消失2天。B超检查：胎心消失无胎动，目前适宜处理方法是A.观察B.剖宫产C.给予破膜后清宫D.利凡诺尔腔内引产E.等待自然流产45.属于营养必需氨基酸的是______A.甘氨酸B.酪氨酸C.丙氨酸D.甲硫氨酸E.谷氨酸46.胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是

。A.子宫收缩力异常B.胎位异常C.胎头衔接D.胎膜早破E.出现病理缩复环47.8岁男孩，左髋部痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头骨软骨病B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎48.金属汞在空气中存在的形态是A.气体B.蒸汽C.烟D.雾E.气溶胶49.门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是A.脾肾静脉分流术B.门腔静脉分流术C.脾腔静脉分流术D.肠系膜上，下腔静脉分流术E.下腔静脉与肠系膜上静脉之间“桥式”吻合术50.心尖部收缩中晚期喀喇音提示A.二尖瓣狭窄B.室间隔窜孔C.室壁瘤形成D.主动脉辫关闭不全E.二尖瓣脱垂第1卷参考答案一.历年考点试题甄选1.参考答案：B2.参考答案：A3.参考答案：D4.参考答案：C5.参考答案：A6.参考答案：C7.参考答案：A[解析]见《医疗事故处理条例》第十一条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询：但是，应当避免对患者产生不利后果。[命题规律]考察“患者的知情同意权”。重点掌握。8.参考答案：D9.参考答案：B10.参考答案：A11.参考答案：D[解析]丙戊酸钠对各型的癫癎都有一定疗效。其中对失神小发作的疗效优于乙琥胺，但因丙戊酸钠有肝毒性，临床仍愿选用乙琥胺。12.参考答案：E13.参考答案：C4个月女婴，冬季出生，日照不足，未及时添加辅食，说明存在维生素入量不足。主要症状烦躁、夜间哭闹不安、多汗、有颅骨软化是佝偻病初期特点。14.参考答案：D[解析]门静脉高压症的患者可出现腹水，是其主要的临床表现。15.参考答案：E16.参考答案：C[解析]本题考查的是缺铁性贫血。患者，女，20岁，头晕、乏力1年，Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，提示可能为缺铁性贫血。17.参考答案：C18.参考答案：C[解析]醛固酮的作用是保Na+排K+，因此当血K+浓度增高时，醛固酮分泌增多。19.参考答案：D考查病人角色变化的相关内容。角色行为缺如是指患者未能进入角色，虽然医生诊断为有病但本人否认。角色行为减退是指已进入角色的病人由于更强烈的情感需要不顾病情而从事力所不能及的活动，对病考虑不充分或不够重视而影响到疾病的治疗。角色冲突是当某种非病人角色需要的强度超过求医治病的动机时病人出现的心理冲突，表现为焦虑不安、左右为难，甚至痛苦。角色行为强化是由于依赖性加强和自信心减弱，病人对自己的能力怀疑，对承担原有社会角色惊慌不安，而安心于已适应的病人角色状况或自觉病情严重程度超过实际情况，小病大养。角色行为异常是病人受病痛折磨感到悲观、失望等不良心境影响而导致的行为异常，如对医务人员的攻击性言行，病态固执、抑郁、厌世以至自杀等。20.参考答案：D21.参考答案：C[解析]过期妊娠者引产指征：宫颈条件成熟，可行引产术，常用静脉滴注缩宫素，诱发宫缩直至临产。胎头已衔接者，通常采用人工破膜，1小时后开始静滴缩宫素引产，在严密观察下经阴道分娩。

胎儿宫内窘迫需立即剖宫产终止妊娠。过期妊娠者终止妊娠的指征：①宫颈条件成熟；②胎儿体＞4000g或胎儿生长受限；③12小时内胎动＜10次，或无应激试验(NST)为无反应、缩宫素激惹试验(OCT)阳性或可疑；④尿E/C比值持续低值；⑤羊水过少(羊水暗区＜3cm)和(或)羊水粪染；⑥并发重度子痫前期或子痫。22.参考答案：C23.参考答案：D[解析]肿瘤的异型性反映了肿瘤组织成熟的程度—分化程度，指肿瘤实质细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相似程度。分化愈高的肿瘤，异型性愈小，良性肿瘤一般异型性不明显。分化愈差的肿瘤则常具有明显的异型性。这是区别良、恶性肿瘤重要的组织学依据。24.参考答案：B[解析]血管紧张素Ⅱ对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉，从而提高肾小球内压增加滤过。25.参考答案：C[解析]甲状腺激素是正常生长和发育所必需的激素，对脑和骨的发育尤其重要。它在胚胎期可诱导神经因子的合成，促进神经元的分裂、突起的形成和胶质细胞以及髓鞘的生长。胚胎期或出生后甲状腺功能低下可导致脑发育显著障碍，出现智力低下。甲状腺激素还可刺激骨化中心的发育，使软骨骨化，促进长骨的生长。甲状腺激素分泌功能低下的婴幼儿可出现长骨生长停滞。[命题规律]考察“甲状腺激素的生物学作用”。必须掌握。[错误陷阱]生长素对骨的生长发育有重要作用，但对脑的发育没有影响。26.参考答案：C27.参考答案：D[解析]破伤风是由革兰阳性厌氧性芽胞杆菌(破伤风杆菌)侵入伤口，生长繁殖，产生外毒素(痉挛毒素)而引起的急性特异性感染。28.参考答案：E29.参考答案：D30.参考答案：A[解析]青年男性既往感染史，突发双下肢无力、感觉消失、尿潴留，查体存在感觉障碍平面，诊断为急性脊髓炎。脊髓炎运动障碍的机制是脊髓突然失去高位中枢的调节。

脊髓横断伤时脊髓损伤偏于一侧，同侧出现深度感觉及运动障碍，对侧出现痛温觉障碍。31.参考答案：E32.参考答案：B33.参考答案：B34.参考答案：A[考点]嘌呤核苷酸的分解代谢[解析]腺嘌呤、鸟嘌呤可能转变为黄嘌呤，黄嘌呤再经黄嘌呤氧化酶催化生成尿酸，是嘌呤的终产物。35.参考答案：D36.参考答案：B[解析]因为自体输血是收集自体血液输还本人，所以不需检测血型和交叉配血试验，减少输血反应，没有传播疾病的危险。当有胸腹腔内出血(如脾破裂、异位妊娠破裂)或心血管大手术出血时，可用血液回收机收集，经自动处理去除血浆和有害物质后，得到HCT达50%～65%的浓缩红细胞回输，称回收式自体输血。但若是胸腹腔开放性损伤超过4h，被视为可能污染，不能再回输。当择期手术时，对符合条件的病人于术前1个月开始定期反复采血储存，在手术时输还病人，称预存式自体输血。自体血液可以适当稀释后回输，称稀释式自体输血。即在麻醉前开始采血，从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3～4倍的电解质溶液或适量血浆代用品。每次可采800～1000ml血，视需要而定。一般以血细胞比容不低于25%、白蛋白30g/L以上、血红蛋白100g/L左右为限。采血速度为每5min200ml。稀释的血液不会影响组织供氧和凝血机制，有利于降低血液黏稠度和改善微循环。在回输操作时，应当先输后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜最后输入。[命题规律]考察“自体输血”。必须掌握。37.参考答案：B38.参考答案：D[解析]直疝三角又称Hesselbach三角，其外、内、下三边分别是由腹壁下动脉、腹直肌外缘和腹股沟韧带构成。[命题规律]考察“腹股沟区