体外反搏与冠心病治疗(2018-3-6)

体外反搏与冠心病治疗

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体外反搏概述体外反搏原理体外反搏适应症体外反搏禁忌症2345目录冠心病概述1冠心病概述冠心病概述冠心病治疗“金三角”搭桥支架药物冠心病概述冠心病治疗“金三角”搭桥支架药物冠心病概述单纯药物治疗药物＋PCI药物＋CABG以往治疗策略PCI+最佳药物治疗后1年

仍有34%的患者有心绞痛发作

N=2287，PCI+最佳药物治疗组术后1年，仍有34%的患者发生心绞痛。最佳药物治疗：抗血小板治疗+抗缺血治疗(长效美托洛尔、氨氯地平、单硝酸异山梨醇单药或联合)+赖诺普利/缬沙坦+强化降胆固醇治疗。BodenWE,etal.NEnglJMed.2007;356:1503-16冠心病概述冠心病概述

健康的生活方式规律的体外反搏规范药物应用冠心病康复“新三角”体外反搏概述体外反搏原理体外反搏适应症体外反搏禁忌症2345目录冠心病概述1体外反搏概述体外反搏概念的产生：由内反搏到外反搏体内反搏（球囊反搏）（IABP）有创急救体外反搏（ECP）无创治疗2、体外反搏概述：

体外反搏（External.counterpul）是一种辅助循环装置，是一项无创性改善血循环的治疗方法。体外反搏技术原理：

电脑跟踪心电波，在心室舒张期对裹于肢体和臀部的气囊进行序贯式（小腿－大腿－臀部）同步冲气加压，将动脉血液由肢体从远端向近端大动脉驱赶使血液由下而上向主动脉反流，产生血流动力学效应。

我国已将体外反博纳入医保范围。体外反博治疗的过程：在小腿、大腿、臀部分别包扎上气囊，利用心电触发，在心胀舒张时，也就是四肢多血液网心脏涌入的时候，从小腿、大腿、臀部序贯性的加压，驱动血液回返，增加回返心脏的血量，同时它又有每公斤0.4磅的压力，促进冠状动脉侧枝循环的建立。当心脏收缩并向全身供血的时候，它又放松气囊，使外周阻力减轻，减轻心脏负担，改善心脏功能，这一紧一松又明显的按摩了双腿与臀部，改善了末梢循环。体外反搏概述体外反搏原理体外反搏适应症体外反搏禁忌症2345目录冠心病概述1体外反搏原理体外反搏原理1、体外反搏装置提高主动脉舒张期压力和血流量，增加心、脑、肾等重要生命脏器的血液灌注量增加冠脉灌注增加脑部灌注2、心脏收缩期，外周阻力急剧下降，利于心室射血，减少心肌耗氧量减少心脏做功增加心肌活力体外反搏原理3、影响血液流变性及某些生物活性物质变化体外反搏原理血流动力学参数EECPIABP舒张压92%↑80%↑主动脉平均压16%↑42%↑收缩压11%↓6%↓冠状动脉平均流速109%↑67%↑冠状动脉张期流速150%↑103%↑增加内源性一氧化氮、内皮素、前列环素等扩血管物质的释放！抑制肿瘤坏死因子、单核细胞趋化蛋白等炎症因子的释放！BhavanandaT.Reddy,AndrewD.MichaelsJournalofGeriatricCardiology2010;7(2):67体外反搏原理4、增强血液循环，促进重要脏器的侧支和吻合口开放，改善微循环；5、提高血流切应力，改善血管内皮细胞功能，阻抑动脉粥样硬化病变的发展正常组动脉硬化组动脉硬化组＋体外反搏HE染色弹力纤微染色ZhangY,etal:Circulation2007,116:526-34体外反搏原理血管内皮切应力“血管内皮”：体外反搏作用的新靶点中国专家的观点加速动脉血流速度，提高血管内皮的血流切应力刺激改善血管内皮功能，促进内皮修复抑制内膜增生抑制动脉粥样硬化病变及相关基因表达Circulation,2007,116:526-534ATVB

2010;30(4):773-780.AJP-HeartCircPhysiol.2006;290(1):H248-54AmJCardiol.2006;98:28-30.ChinMedJ(Engl).2009;122(10):1188-94.体外反搏血流速度动脉粥样硬化冠心病体外反搏与血管康复：从血管内皮保护开始体外反搏原理体外反搏概述体外反搏原理体外反搏适应症体外反搏禁忌症2345目录冠心病概述1体外反搏适应症体外反搏适应症冠心病脑卒中PCI术后高血压糖尿病体外反搏疗法与心血管康复方案低危组：有运动能力的病人，与EECP疗法同步开始运动锻炼中危组：运动能力较差的病人，EECP疗法被证实在14天后开始帮助病人增加体力、精力高危组：在体外反搏治疗后运动耐量有所改善后考虑开始运动康复体外反搏治疗与运动锻炼结合实施方案周期项目风险（运动试验评估）低中高1-14天EECP疗法可以进行可以进行可以进行运动锻炼可以进行不可进行不可进行15-21天EECP疗法继续进行继续进行继续进行运动锻炼继续进行可以进行不可进行22-35天EECP疗法继续进行继续进行继续进行运动锻炼继续进行继续进行可以进行2阶段EECP疗法继续进行继续进行继续进行运动锻炼继续进行继续进行继续进行备注EECP疗法针对所有病人均可以立即进行治疗运动锻炼立即进行2周后进行3周后进行体外反搏适应症体外反搏适应症心输出量增加血流加速血管扩张心脑灌注增加血流切应力增加运动体外反搏体外反搏与运动：相似的作用机制心率BP心脏负荷体外反搏降低10bpm降低10mmHg无影响运动康复增快升高增加体外反搏与运动：不一样效果体外反搏适应症体外反搏概述体外反搏原理体外反搏适应症体外反搏禁忌症2345目录冠心病概述1体外反搏禁忌症严重的主动脉瓣关闭不全；主动脉瘤及夹层