儿童基础生命支持2讲诉

儿科基础生命支持

-国际心肺复苏指南阳江市人民医院儿科陈廷欢yjcth123@126.com《Circulation》，2005.12.13《2010美国心脏协会(AHA)心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南》-《Circulation》，2010.10.2023/9/2阳江市人民医院儿科2020年,前10位死因分别改变为缺血性心脏病、抑郁、道路交通损伤、脑血管疾病、COPD、下呼吸道感染、结核、腹泻和HIV与AIDS。同时，心脑血管病和创伤将是全球未来常见病、多发病和致死致残的主要原因。此外,全球每年因火灾、水患、地震等灾难死亡350万人,意外伤害56000万人,其中永久性残疾200万人；空难、车祸伤害每年5000万起,平均每天14万起，死亡3000人；每年死亡与致残分别为118万人和500万人。2023/9/2阳江市人民医院儿科我国公共卫生问题的现状与未来同样存在严峻挑战我国前5位死亡原因：脑血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、外伤与中毒及心血管疾病。除肿瘤,大多数意外死亡都有突发性特点我国脑卒中每年600万人,并以每年150万人的速度递增,发病率1788/10万人次,死亡率882人/10万人次。心肌梗死每年300万,并以50万人/年的速度递增,每年死亡260万,其中50%死在院外,87%发病在家庭,CPR成功率仅为2%左右。我国心、脑血管疾病也随年龄增高而逐年上升,截止2006年6月,60岁以上老年人口总数为14657万人,占全球老年人口的21.4%,年均增长速度为3.2%,接近总人口增长速度的5倍。在北京,心脑血管疾病死亡占全因死亡总数的50%,车祸、中毒等意外伤害也成为未来的重要杀手。因此,改善急危重症患者预后，成为“生存链”研究和极力推广的重要背景。2023/9/2阳江市人民医院儿科心肺复苏术的产生至今1956年Zoll首先使用胸外电除颤成功1958年Safar提出应用口对口人工呼吸1960年Kouwenhoven提出使用胸外按压进行复苏，自此人工循环、人工通气、电除颤作为心肺复苏术的三个核心技术在临床上开始广泛应用。

...2000美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南2023/9/2阳江市人民医院儿科新指南重点关注的问题如何改进、简化复苏培训和提高复苏成功率2023/9/2阳江市人民医院儿科目的:最佳的存活率和生活质量儿童基本生命支持是社区工作的一部分，它包括预防基本心肺复苏及时送至急诊医学服务系统及时的儿童高级生命支持这四个链形成了美国心脏协会的“儿童生存链”前三个链组成了儿童基本生命支持

2023/9/2阳江市人民医院儿科目击者所做的快速有效的心肺复苏有助于儿童自主循环功能的成功恢复，神志正常存活。

最大的损害发生于呼吸骤停和室颤时。两者的理论抢救成功率分别可能达到70%和30%，但院外心跳骤停的儿童只有2%-10%抢救成功，大多数神志不能恢复。这些不能恢复的患儿中只有一半获得了旁观者的心肺复苏

——存活率和神经功能的恢复会因目击者快速的心肺复苏而提高2023/9/2阳江市人民医院儿科心肺骤停的预防婴儿和儿童的主要死因是：呼吸衰竭、婴儿突然死亡综合症、败血症、神经系统疾病和外伤。2023/9/2阳江市人民医院儿科外伤外伤是儿童和青年人的主要死因，它引起的儿童死亡数超过其他因素的总合。很多的外伤是可以预防的。需要尽力预防的儿童致命性外伤包括：车祸，步行损伤，自行车伤，溺死，烧伤，火器伤等。

2023/9/2阳江市人民医院儿科车祸致死占美国儿童死亡的近一半。车祸的主要原因有：没有适当的防护措施，没经验的年轻驾驶员和饮酒。适当的防护措施包括：分别为<1岁，1-4岁，4-7岁，以及>7岁的儿童准备专用的座位，对于大儿童和成人气袋的救生作用远大于危险性。大多数<12岁儿童由于气袋引起的死亡原因有坐在前面的座位和与年龄不相当的防护措施。车祸更多是由年轻驾驶员所致，两年驾龄的危险最大。车上有儿童和夜间开车显著增加危险。其它危险包括：没带安全带、酒后开车，超速和野蛮驾驶。车祸2023/9/2阳江市人民医院儿科步行外伤步行外伤占车祸伤的三分之一，对街上的儿童的密切监护是非常重要的。外伤通常发生在儿童在街区中飞奔、冲过十字路口和从公共汽车上下车。2023/9/2阳江市人民医院儿科自行车外伤儿童和青少年中的自行车撞伤每年接近200，000次，有近150人死亡。头部外伤是自行车相关的外伤和死亡的主要因素。据估计，自行车头盔能减轻头部损伤程度大于80%。2023/9/2阳江市人民医院儿科烧伤80%的烧伤致死来自于房屋失火和烟雾吸入。烟雾探测器是最有效的预防死亡和外伤的方法。70%的死亡发生在没有安装可正常使用的烟雾报警器的家庭

2023/9/2阳江市人民医院儿科火器伤在所有工业化国家中，美国的火器伤发生率最高——两倍于其它国家。青少年中死亡数最高，但在儿童中火器伤最容易致命。家中的枪支增加了青少年和成人的自杀和杀人的机会。自1995年到2002年，虽然总的火器伤死亡数下降，枪杀仍然是非洲裔美国青少年的主要死亡原因。2023/9/2阳江市人民医院儿科婴儿突然死亡综合症

婴儿突然死亡综合症是一岁以下儿童的突然死亡，经过全面尸检、死亡地点的检查、临床病史的回顾等全面的检查死因仍然不明。婴儿突然死亡综合症的高峰发病年龄为2-4月龄。婴儿突然死亡综合症的病因学仍然未知，危险因素包括俯卧位睡眠，在软床上睡眠，间接吸烟等。自从1992年美国开展仰卧位睡眠公众教育活动以来，婴儿突然死亡综合症的发病率已经下降40%。这个活动的目的是教育父母将婴儿放在仰卧位睡眠，而不是俯卧位或侧卧位。

2023/9/2阳江市人民医院儿科溺死溺死是小于5岁的儿童非故意伤害导致死亡的第二个主要原因，是青年人死亡的第三个主要原因。大多数儿童是在无监护下进入池塘游泳时溺死的。青年人更多是在湖泊和河流中游泳和划船时溺死的溺死是可以预防的。在游泳池周围设置隔离栏，隔离栏的门是自动关门并自动上锁。在河水中或附近穿戴救生设施。

2023/9/2阳江市人民医院儿科婴儿和儿童基本生命支持程序这些指南中：婴儿指的是小于1岁的婴儿，本部分不包括新生儿（见新生儿复苏指南）。无经验的复苏者对1至8岁的儿童实施心肺复苏时遵循儿童基本生命支持指南。对于专业人士儿科指南适用于1岁至青春期开始。对于心脏骤停的不同病因的解释及对专业人士和非专业人士推荐的婴儿、儿童、成人心肺复苏操作程序的不同，可参见3部分：心肺复苏概览。2023/9/2阳江市人民医院儿科婴儿和儿童基本生命支持程序这些指南按前后顺序描述了一系列的方法，但它们常常是同时执行的（例如：开始心肺复苏和启动急救系统），特别是多个复苏者在场时。这个顺序在儿科专业人士基础生命支持程序中（图2）。以下标题中的数字与程序中的操作框是一致的。2023/9/2阳江市人民医院儿科复苏者与患者的安全总是确定复苏地点对复苏者和患者是安全的。只有确保患者的安全才可移动患者。虽然实施心肺复苏时接触患者理论上有感染性疾病传染的危险，但危险是很低的。2023/9/2阳江市人民医院儿科1.无活动或反应，立即拨打120，取AED3.开放气管，检查呼吸4.如果没有呼吸，人工呼吸2次，使胸廓隆起以确保呼吸有效5.仍无反应，检查脉搏，在10秒内完成2.单人救助，如突然瘫倒，通知120，获得自动体外除颤器5A.每3秒钟给1次呼吸，每2分钟重新检测脉搏6.单人复苏：心脏按压30次，人工呼吸2次，用力并快速按压（100次/分），按压后让胸廓完全弹回，尽量减少按压停顿时间7.如果仍无反应，拨120，施行体外自动除颤〈1岁：继续心肺复苏，直到有高级生命支持取代或患儿可移动；〉1岁：继续心肺复苏，5个循环后使用体外自动除颤，一旦得到体外自动除颤器应尽快除颤；双人复苏：按压心脏15次后，给人工呼吸2次8.>1岁儿童：检查心律，是否属可电击复律？9.电除颤1次后，立即重新开始心肺复苏5个循环10.立即继续心肺复苏每5个循环检查心律1次，直到获得高级生命支持可电击复律不可电击复律无脉搏儿科基本生命支持流程图有脉搏2023/9/2阳江市人民医院儿科检查反应(盒子1)轻拍患儿并大声呼喊“你好吗？(Areyouokay?)”,或者叫受伤儿童的名字(如果你知道小儿姓名时)。观察患儿的反应，如果小儿有反应,能回答或移动身体,迅速检查儿童是否有受伤或需要医学救助,必要时,应马上联系启动EMS,对于有呼吸窘迫的儿童应使他们保持有利于呼吸通畅的最舒适的体位。如果儿童无反应或无任何活动,马上呼叫帮助和开始CPR。如果只有你一个人单独施救,完成CPR5个循环(大约2分钟)，一个循环的CPR是胸外按压30次,2次呼吸。然后启动EMS,取出自动除颤仪（AED）。如果儿童没有创伤的证据,你可以携带儿童一起去打电话,EMS调度员会告诉你如何进行CPR。如果有两个以上的救助者,应立即启动EMS,获取AED(如果儿童在1岁以上),继续CPR,如果怀疑创伤存在,另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎(见后)。如果因安全原因需要搬动患儿时,应保护头和身体尽量减少颈部的转动、弯曲、扭动。2023/9/2阳江市人民医院儿科启动EMS系统获取AED(盒子2)如果心跳骤停突然发生并被目击(例如,运动员在运动场突然倒下),应在进行CPR之前,仅有一个救助者时，立即拨打电话(120)迅速启动EMS系统,获取AED(如果儿童在1岁以上),然后回来进行CPR及使用AED,这对于非专业医务人员救助者是理想的做法。但是，一般来说,对于一个只接受简单CPR训练的非医务人员救助者，在电话启动EMS获取AED之前进行CPR5个循环(大约2分钟),也是可以接受的。如果有两个以上的救助者,1人开始CPR,其他救助者应立即启动EMS,获取AED。2023/9/2阳江市人民医院儿科受害者的体位如果受害人无反应,应保持受害人仰位(面部朝上),放置于一平坦、硬的表面，比如，结实的桌子、地板或地面。如果必须搬动受害人,应尽量减小头和颈部转动和扭动。2023/9/2阳江市人民医院儿科开放气道及评估呼吸(盒子3)对于无反应的婴儿和儿童,后坠的舌头可能会阻塞气道,因此强调开放气道的重要性。开放气道:非医务人员对于创伤和非创伤的受害者,都应该用仰头抬颏手法开放气道(IIa类)。托颌法因其难以掌握和实施,常常不能有效的开放气道,还可能导致脊柱损伤,因而不再建议非医务人员采用(IIb类)。开放气道:医务人员对证明没有头部或颈部外伤者，医务人员可以采用仰头抬颏手法开放气道。近2%的钝性外伤患者伴有脊柱损伤,在颅面部外伤、Glasgow昏迷评分小于8或两者并存的患者中此危险性增加三倍。如果医务人员怀疑颈椎损伤,开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法(IIb类)。因为开放气道在CPR是最重要的维持有效的气道通气手段(I类),如果托颌手法无法开放气道,则应采用仰头抬颏手法。检查呼吸气道开放后,在10秒钟内，迅速检查伤者是否存在呼吸,通过观察胸廓节律起伏和腹部运动,听鼻和嘴的呼吸声和感觉面颊部的呼气等方式来检查呼吸。周期性喘息、或叫濒死喘息,不是有效的呼吸。如果儿童有呼吸但无创伤的证据,将儿童侧卧,以保持呼吸道通畅减少吸入的危险性。2023/9/2阳江市人民医院儿科人工呼吸(盒子4)如果儿童没有呼吸或只有偶发的喘息:对于非医务人员施救者：保持气道通畅,给予2次人工呼吸;对于医务人员:保持气道通畅,给予2次呼吸,确信呼吸是有效的(胸廓起伏),如果未发现胸廓起伏,重新摆放头部位置,更好的密封口鼻,再试一次。移动儿童的头部到一个较好的位置以得到理想的气道开放和有效的人工呼吸,这是必要的。注意新指南不再推荐深吸气的作法,只是正常吸气,强调有效的人工呼吸(胸廓起伏)。在婴儿,应用口对口鼻方式(Ⅱb类,证据水平7),儿童应用口对口呼吸。2023/9/2阳江市人民医院儿科操作手法评价在婴儿,如果有效密封口鼻有困难时,可尝试口对口或口对鼻方式进行通气,如果采用口对口方式,捏住患儿的鼻孔,如果采用口对鼻方式,关闭口腔。无论采用哪一种方式,确信人工呼吸是有效的(胸廓起伏)。2023/9/2阳江市人民医院儿科人工呼吸防护装置考虑到安全问题,某些医务人员和非医务人员不愿意进行口对口呼吸,而更愿意通过采用人工呼吸防护装置进行口对口人工呼吸。防护装置可能不会减少传染的风险,某些情况下也许可能增加气流阻力。如果使用防护装置,不要因此延误人工呼吸。2023/9/2阳江市人民医院儿科球囊-面罩通气(医务人员)

球囊-面罩通气与气管插管一样有效，如果只需短期通气相对气管插管更安全。但是技术要求更高,必须经过反复培训,内容包括面罩大小选择、开放气道和正确安放并紧贴覆盖于儿童脸部、给予足够通气和对通气有效性的评价。在院外,如果转运时间不长,对于婴幼儿应优先应用球囊-面罩通气供氧而不是气管插管。2023/9/2阳江市人民医院儿科注意:250ml新生儿型的通气面罩不能为足月儿和婴儿提供足够潮气量,也不能保证较长吸气时间,所以复苏面罩至少应有450-500ml容量。自动膨胀性复苏囊一般只是使用空气,除非有氧设备，接上氧气,氧流量达到10L/min时,氧浓度变异很大,从30%-80%,与潮气量及最大吸气流速有关。为得到较高氧浓度(60-95%),建议接上贮氧袋,氧流量达10-15L/min,成人需至少15L/min,以保持贮氧袋膨胀。2023/9/2阳江市人民医院儿科注意事项避免高通气,应用一定的压力和潮气量,保持胸廓起伏,每次呼吸1秒以上,避免迅速而强力的人工呼吸。在没有人工气道的情况下，发生心脏停搏,在30次按压(1个救助者)或15次按压(2个求助者)后采用口对口或面罩给予2次通气。如果现场采用高级人工气道(如：气管插管,食道气管联合式导气管,或者喉面罩气道通气),救助者不必长时间进行"CPR"循环,救助者可以不间断进行人工通气的同时按压胸廓100次/min,人工通气给予8-10次/min。如果有2个或更多的救助者应每2分钟交换操作,以防止实施心脏按压者疲劳,导致胸外按压质量及效率降低。如果受害者有明确的心脏搏动(例如有脉搏)但是没有呼吸,给予12～20次/min人工呼吸(每3-5秒1次呼吸)。医务人员在CPR过程中常常导致患者过度通气,特别在使用高级人工气道的情况下更易发生。过度通气是有害的,由于其能导致胸内压升高,静脉回流减少，降低心搏出量,从而降低冠脉血流和脑灌注。在有小气道梗阻的情况下，引起空气潴留和气压伤,增加胃食道返流和吸入的危险性。有气道梗阻或肺顺应性降低的患者可能需要高压通气。施救者应严格按照推荐的每分钟通气频率操作，压力控制阀能够有效控制潮气量,确保需要时可采用高压通气获得可见的胸廓起伏。2023/9/2阳江市人民医院儿科双人球囊面罩通气

对于有明显的气道梗阻或肺顺应性降低或密封面罩和面部困难的患者,双人球囊面罩人工呼吸是必要的。一名施救者用双手分别开放气道和扣紧面罩,另一名挤压球囊。两个人都应观察胸廓起伏情况。2023/9/2阳江市人民医院儿科胃膨胀与环状软骨压迫胃膨胀可能干扰有效的通气引起返流,为减少胃膨胀,可采用以下措施:避免过高的吸气峰压-如缓慢通气;压迫受害者的环状软骨,仅适用于受害者已经丧失意识并且有第二名救助者时。注意压迫的力量不宜过大,以避免阻塞气管。2023/9/2阳江市人民医院儿科供氧尽管动物和理论资料提示100%氧气可能的副作用,但除新生儿以外还没有研究对比不同氧浓度在复苏中的作用。在没有新的研究证据资料情况下，医务人员仍应用100%的氧气进行复苏(级别未定)。一旦病情稳定,可考虑停氧,但需密切监测,确保适当的氧供给。注意尽可能湿化氧气防止粘膜干燥,和气管内分泌物变稠。2023/9/2阳江市人民医院儿科面罩对于一个有自主呼吸的受害者来说,面罩提供30%-50%的氧浓度,为得到较高氧浓度,应用密封适宜的非循环呼吸面罩,氧流量达15L/min,以保持贮氧袋膨胀。2023/9/2阳江市人民医院儿科鼻导管给氧婴儿和儿童型鼻导管适合有自主呼吸的患儿,氧浓度根据儿童的体形大小、呼吸频率和呼吸功能选择。例如2L/min流量能够提供小婴儿吸入氧浓度>50%。2023/9/2阳江市人民医院儿科检查脉搏(医务人员实施)(盒子5)如果你是医务人员,应该在10秒钟内完成检查脉搏(婴儿的手臂动脉,儿童的颈或股动脉)。研究表明医务人员与非医务人员一样不可能准确检查到脉搏情况,常常是没有脉搏误认为有脉搏。由于上述原因,如果在10秒内你不能明确是否存在脉搏（如没有脉搏或不能确信有脉搏）,那么立即开始胸外按压。此推荐方案有利于尽早给予胸外按压,减少因检查脉搏而引起的按压中断。如果给氧和通气后脉搏仍小于60次/min,且有灌注不良的表现如苍白、紫绀,立即开始胸外心脏按压。婴儿与儿童心输出量很大程度依赖于心率,但尚无科学依据证实绝对的心跳次数作为心脏按压的启动指征,一般来说,心率小于60次/min容易导致灌注不良。推荐心率〈60bpm作为低灌注的指征是基于教学和技术操作的考虑。如果心率≥60bpm，而且患儿无自主呼吸，则仅给予人工通气。非医务人员没有教育如何检查脉搏,应立即在2次人工呼吸后开始胸外按压。2023/9/2阳江市人民医院儿科无胸外按压的CPR(只适用于医务人员-盒子5A)

如果脉搏≥60次/min，但是无自主呼吸或无足够的自主呼吸,只进行人工呼吸12-20次/min(每3-5秒进行1次人工呼吸),不进行胸外按压,直至自主呼吸出现。每次呼吸都应超过1秒,并且可见胸廓起伏。2023/9/2阳江市人民医院儿科胸外按压(盒子6)胸外按压是在胸骨下二分之一,但不是按压在剑突上,在每次压下后应允许胸廓完全弹回(Ⅱb类),胸廓完全再扩张能改善血液回流心脏。一个人体模型研究显示确保完全弹回的方法是在每次按压后轻轻的抬起手离开胸廓,但这不是对人体的研究(证据级别未定)。2023/9/2阳江市人民医院儿科下列是高质量的按压特征。1.按压有力:用有效的力量压迫胸腔,按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2;2.按压快速:约100次/min;3.在每次按压后应允许胸廓完全弹回;4.尽量减少中断胸外按压。2023/9/2阳江市人民医院儿科对婴儿受害者,非医务人员和单独救助者采用两指按压胸骨,放置在乳头线下面。两拇指环绕胸外心脏按压推荐用于两个医务人员的救助者时,救助者两手环抱患儿胸部,两手指按胸骨上,两拇指环绕,应用你的拇指用力挤压胸廓胸骨下二分之一用两大拇指按压使胸骨下陷1-1.5cm。如果你是单独救助者,或者你不能环抱患儿胸部,应用两指法按压。由于两拇指环绕法能产生较高的冠状动脉血流灌注压,更持续的产生适当的深度或挤压力,能产生较高收缩压和舒张压,较受推崇。儿童,医务人员和非医务人员采用单手或双手掌根法(类似成人),但是不能压迫剑突和肋骨,没有资料证实单手或双手法谁更有效,但儿童模型显示应用双手法能得到更高的挤压力。由于儿童身高的差异以及救助者自己身高和力量大小变动很大,救助者可用单手或双手掌根法压迫胸腔。最重要的是按压深度为胸廓前后径的1/3~1/2。2023/9/2阳江市人民医院儿科胸外心脏按压与人工呼吸的协调(盒子6)

理想的按压通气比尚不清楚,但是研究结果强调以下几点:1.2000年推荐的按压通气比为8岁以下儿童5∶1,按压次数100次/min。但是对于这种比率和按压率,在理想的成人模型身上实验每分钟只能完成50次以下,儿童模型在每分钟只能完成60次以下。2.快速的胸外心脏按压能升高冠状血管灌注压,每次暂停胸外按压(如：人工呼吸,检查脉搏,应用AED)后冠状动脉灌注压就下降。3.在院前或院内急救时,不管是医务人员还是非医务人员,都会存在长时间的和频繁的胸外按压的中断,这种胸外按压的中断降低了自主循环的重新建立或恢复几率。不间断的胸外按压可增加生存率。4.相对于通气不足引发的心脏骤停,突发心律失常(室颤或无脉性室性心动过速)引发心脏骤停的患者,在CPR的第一分钟通气操作相对不是很重要。但是即使是通气不足引发的心脏骤停,由于心脏输出量的原因,每分钟通气量比正常要低,因为要维持适当的通气血流比,由于胸外心脏按压产生的肺动脉血流相当低。5.对于非专业人员救助者,所有年龄段的患儿以30:2的按压通气比很容易被记住,这样便可以增加现场能完成CPR旁观者的人数。如果你是唯一的救助者,按压30次(级别未定),接着进行2次的有效通气,尽可能减少胸外按压暂停(Ⅱb类),在通气前确信气道开放。2023/9/2阳江市人民医院儿科对于两个救助者(例如医务人员或其他人,如接受此项技术培训的救生员),一个人进行胸外按压,另一个人保持气道开放,以15:2的比例完成通气,尽可能减少暂停胸外按压,不要同时进行通气和按压,不管是口对口或者面罩球囊通气。15:2的比例对于两个救助者适用于儿童至青春初期患者。救助者疲劳能导致不充分的按压比例和深度,可能导致救助者不能够使患者胸廓在两次按压期间完全弹回,胸外按压的质量随着分钟的流逝逐渐减退,即便救助者否认感到疲劳时，也可能出现上述情况。一旦婴儿、儿童或者成人患者建立人工气道,两个救助者不再需要完成CPR循环,而导致通气时暂停胸外按压。而是在不中断通气下按压者持续不断的按压100次/min以上。救助者将进行8-10次/min的通气,应注意避免过度通气。为避免救助者疲劳,两个或更多的救助者应轮流按压,大约每两分钟替换一次。防止按压者疲劳导致胸外按压质量与频率下降。替换应尽可能快（理想情况是5秒钟内完成）,以避免中断胸外按压。2023/9/2阳江市人民医院儿科仅进行胸外按压的CPR室颤导致心脏骤停第一分钟内,通气并不是必需的,此期间如果气道是开放的,周期性的喘息和胸腔弹回可以提供通气,但由于婴儿和儿童大多数的心脏骤停并非由室颤所致,常常是窒息所致,理想的复苏应是迅速的通气和心脏按压。如果救助者不能提供通气,仅进行胸外按压的转归也明显优于没有给予CPR处理者。2023/9/2阳江市人民医院儿科启动EMS系统,获得AED(盒子7)大多数的心脏骤停的婴儿和儿童原因是窒息,非医务人员救助者(除非目睹突发事件者本身就是医务人员),首先完成CRP5个循环(大约2分钟),然后启动EMS，应尽可能减少中断胸外按压,如果有更多的救助者,当发现婴儿或儿童无反应,一个救助者进行CPR,另一个救助者启动EMS,获得AED,减少中断按压。2023/9/2阳江市人民医院儿科除颤(盒子8)

室颤可能是突然意识丧失的原因,也可能发生在复苏过程中,被目击突然意识丧失的儿童(例如儿童运动中突然意识丧失,提示很可能是室颤或无脉性室性心动过速),需要立即CPR和快速除颤。室颤或无脉性室性心动过速由于对电休克(除颤)有反应,被称为“电休克节律”（shockablerhythms）。许多AEDs在识别儿科电休克节律上有很高的特异性,一些AEDs配备1-8岁儿童专用电极或其它配件以减少放电能量。具有小儿型AED的机构，其AED在识别小儿电休克节律和控制给予电击能量方面具有高度特异性，在急诊室没有儿童型AED的情况下，可以使用标准型AED除颤。2000年指南已经证实1-8岁儿童AEDs的安全性和有效性,但目前尚无充分证据证实1岁以下婴儿AED的使用效果(级别未定)。在抢救≥1岁小儿的过程中,若所用AED不具备这些功能,可使用成人电极和能量除颤。打开AED,按照AED提示进行除颤,立即恢复胸外按压,尽量减少中断按压。2023/9/2阳江市人民医院儿科CPR技术及辅助装置没有足够的资料推荐或反对在婴儿和儿童应用诸如按压胸骨、按压-减压CPR、插入腹部按压CPR（IAC-CPR），或者阻抗仪等机械装置(级别未定)。2023/9/2阳江市人民医院儿科异物气道阻塞（窒息）流行病学和识别90％以上因异物吸入导致死亡是发生在5岁以下的儿童，其中65％是婴儿。在婴儿引起窒息的主要原因是流质，然而，在儿童气球、小物件、食物（如：热狗、圆的糖果、果仁和葡萄）为常见的异物气道阻塞原因。异物气道阻塞的主要症状包括：伴随咳嗽突然发生的呼吸困难，作呕、喘鸣或喘息。这些气道阻塞的征象应与其他原因引起的突然发生的呼吸困难相区别。2023/9/2阳江市人民医院儿科异物气道阻塞的解除异物可以引起轻度或严重的气道阻塞。如果异物气道阻塞比较轻时儿童可以咳嗽、说话，比较严重时就不能咳嗽、不能发声。如果比较轻时，应让受害者咳嗽清理呼吸道，当比较严重时（如：不能咳嗽、不能发出声音）：对儿童可以实行腹部冲击性挤压，直至异物被清除或患者意识丧失。对于婴儿，应给予5次的拍打背部和5次胸部冲击性挤压的步骤，重复操作直到异物脱出或患儿无反应。腹部冲击性挤压对婴儿不推荐使用，因为他们危害相对较大和可能损伤肝脏。对无反应的患儿应该实施心肺复苏，但是在给予人工通气前应先检查口腔。如果看到异物先给予清除。医护人员不应该用手指盲目的清除口腔内残留物，因为他们可能把阻塞物质推进咽喉部，损伤咽喉。医护人员只有在看到咽部有异物时应该尝试清除异物，然后进行通气和胸外按压复苏。2023/9/2阳江市人民医院儿科气管切开或造口通气所有负责看护气管切开术后儿童的人员（父母、学校的护士、家庭医生）应学会如何评定气管开放、通气情况、清理呼吸道及如何用人工气道实施心肺复苏。通过人工气道插管，观察胸廓足够扩张证明气道开放和足够的通气。尽管经过吸痰处理，人工气管插管仍没有达到有效的通气可以拔出或更换气管插管。由其他人堵塞气管造口的同时，经鼻和口途径使用气囊－面罩和鼻－口进行人工通气。2023/9/2阳江市人民医院儿科外伤创伤儿童患者的基本生命支持原则与疾病儿童相同，但是有些方面需要特别强调。不恰当的复苏是引起可预防性儿科创伤患儿死亡的主要原因之一。错误包括：没有适当开放和维持气道、没有认识和治疗内出血。下面是对创伤儿童复苏的几个重要方面：1.通过牙齿碎片、血块、或其他的碎片推测气道梗堵情况，必要时使用吸痰装置。2.体外压迫止血。3.当脊柱外伤时，应该把移动颈椎的活动最小化，避免颅-颈的的活动和压缩。用推压下颌法开放气道，而不要倾斜头部。如果推压下颌法不能开放气道可以用头部倾斜-抬下颏法。如果有2个救护者，第一个救护者开放气道，第二个救护者限制颈部活动。为了限制脊柱的活动，至少要把骨盆、大腿部、双肩固定在木板上。因为婴儿和儿童相对其他部位而言头部较大，为了获得最佳体位，需要用带头凹的背板，或者抬高躯体以避免颈部弯曲。4.如果可能，多系统外伤的儿童应该转运到儿童创伤专业中心。2023/9/2阳江市人民医院儿科溺水溺水的后果取决于淹没的时间、水的温度以及是否及时实施了心肺复苏。在冰凉水中较长时间淹没后可以是一个比较好的结果。尽快将受害者移到安全地方，立即开始心肺复苏。如果经过特殊训练的施救者，应该在水中就开始复苏，不必等到将患者从水中移出，但是不要试图在水中胸外按压。没有证据证明水可以作为异物引起气道阻塞，不要试图将患者肺内的水排出而浪费时间。开放气道、胸外按压后给予2个有效的人工呼吸开始心肺复苏。如果你是一个人，在启动EMS系统（大于1岁的儿童）得到AED之前，给予持续5个循环的心肺复苏（大约2分钟）。如果2个医护人员在场，当你持续给予心肺复苏时，让第2个急救者立即启动EMS系统，获得AED。2023/9/2阳江市人民医院儿科特殊的复苏情形需要特殊的医疗处理的儿童需要特殊医疗处理的儿童，对于有慢性疾病合并症者（如：气管切开术后阻塞）、生命支持技术失败（如：通气失败）、潜在疾病进展恶化，或者有其他与此无关的事情，这些情况均需专业急救处理。这些特殊需求的急救信息主要来源于患儿医疗信息的缺乏、医疗护理的计划、正在使用药物的清单以及不能急救复苏的特殊条款。鼓励父母和看护人在家、在儿童的学校或儿童托管机构保存患儿医疗信息的复制材料，学校护士应有患儿医疗信息的复制材料和随时可提供的患儿不适宜尝试心肺复苏条款的清单。急救信息表（EmergencyInformationForm,EIF）由美国儿科学会和美国急救医师协会制定。可以从/cgi/content/full/104/4/e53.获取。如果决定限制或者不进行复苏处理，医师必须清楚地下达详细的不行复苏的医嘱目录。院外病人应单独记录不进行复苏的医嘱，而且各地区不进行复苏的标准各不相同。当一个儿童存在潜在慢性危及生命的疾病情况，从医院出院时、父母、学校护士和家庭医生应该被告知住院治疗的原因、住院治疗过程及怎样确认的恶化征象。他们应该接受有关心肺复苏专门指导和联系谁。2023/9/2阳江市人民医院儿科总结:BLS的质量即刻实施CPR能够增加儿童呼吸、心跳骤停的成活率，但目前能够得到高质量CPR的儿童仍不足，我们应该培养一些人员，使他们掌握并熟练操作CPR，改进专业人员以及非专业人员CPR操作质量。提供职业CPR的系统应与不断改进CPR质量相配合，包括心跳骤停的现场CPR质量监控，其它process-of-care方法(即initialrhythm,bystanderCPR,andresponseintervals),病人门诊就诊直到出院(见第3部分：“纵览CPR”)。这些应该作为实施最佳CPR指导依据(ClassIndeterminate)。2023/9/2阳江市人民医院儿科《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的主要问题，主要是针对所有施救者，即医务人员或非专业施救者的基础生命支持(BLS)方面的问题。《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中强调了高质量胸外按压（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，并尽可能减少胸外按压的中断）的重要性。2005年前后发表的研究表明：(1)尽管在实施《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；(2)各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存活率相差较大；(3)对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中作出了一些更改建议，以尝试解决这些问题，同时提出有关重视心脏骤停后治疗的新建议，以提高心脏骤停的存活率。

继续强调实施高质量心肺复苏

2023/9/2阳江市人民医院儿科《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：

>按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”100次）

>成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）。请注意，不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。

>保证每次按压后胸部回弹

>尽可能减少胸外按压的中断

>避免过度通气2023/9/2阳江市人民医院儿科对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值(30:2)并未更改。在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸。实施高级气