非哺乳期乳腺炎

非哺乳期乳腺炎目录一.非哺乳期乳腺炎简介二.致病因素三.诊断四.临床表现五.治疗六.护理措施七.敷料选择的原则非哺乳期乳腺炎简介非哺乳期乳腺炎在1925年，由Ewing首先提出，是一种非哺乳期的慢性炎症性疾病，其中以肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎多见。现代中医学家因其破溃分泌粉刺样物质又称之为粉刺性乳痈。非哺乳期乳腺炎（non-puerperalmastitis，NPM）包括乳腺导管扩张症（mammaryductectasia，MDE）、导管周围乳腺炎（periductalmastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatouslobularmastitis，GLM）。近年来该病发病率呈明显上升趋势。致病因素目前，引起该病的确切因素仍不明确。MDE/PDM发病的危险因素主要包括乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。虽然没有确凿证据，但是专家仍然倾向GLM是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素（尤其是kroppenstetii棒状杆菌感染）相关，其他可能的因素还包括创伤、体内激素水平、口服避孕药物、种族差异等。诊断NPM缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。临床表现NPM常表现为非周期性乳房痛、乳头凹陷、乳房肿块、乳腺脓肿、溃疡、窦道以及瘘管形成，不同类型的NPM临床表现复杂多变，有时易与乳腺癌相混淆。治疗由于其病因不明，临床过程复杂多变，全面认识其病理发展过程是诊治的关键，从而可根据该病不同的发展阶段和临床病理特点，采取相应的治疗对策。目前对本病尚无统一有效的治疗方案，主要釆取手术治疗，而手术导致的乳房畸形、乳房缺如及术后复发，给患者生理心理带来了不同程度的创伤与痛苦。而现代药物治疗如抗生素、激素、免疫抑制剂等，虽可一时缓解症状，局限肿块，但治愈率低，复发率高，在临床应用中并未取得理想的效果。中医治疗非哺乳期乳腺炎也有众多研究，但目前也未见快速治愈的方法。GLM的治疗（期待自愈）：期待疗法适用于症状较轻、范围较小的单发病灶，大约半数的GLM不经特殊的治疗可以自行缓解，但过程及其漫长。护理措施1、一般护理注意休息，避免过度紧张和劳累，保证充足睡眠。饮食营养和摄入维生素，避免辛辣刺激性食物。2、心理护理此病病程长，创面经久不愈非常痛苦，并有乳房外形受损的可能，要了解和关心的心理状态，帮助患者了解疾病的特点，鼓励患者以积极的状态配合治疗。护理措施3、伤口护理（1）硬结红肿：如意金黄散外敷患乳，如意金黄散散为中药复方制剂，主要成分为天花粉、黄柏、大黄、白芷、姜黄等，可清热解毒、消毒止痛，有促进局部血液循环及较强的抗炎、止痛、减轻水肿的作用。根据患处肿块大小缝制一面积略大于乳腺肿块的双层纱布袋，把如意金黄散用醋调糊，装入双层纱布袋子中封口，将袋子放在患处。范围应大于肿块约2cm，药物厚度不小于3mm，胸罩固定好勿使其移位，每12h更换1次，局部红、肿、热、痛明显减退后停用。护理措施（2）创面护理：根据TIME原则评估伤口情况，有窦道时，评估窦道深浅、大小，做好清创处理，选择合适的敷料，及时引流渗出液，做好渗液管理,外敷吸水性强的敷料吸收渗液，防止伤口周围皮肤浸渍。根据伤口不同时期选择合适的敷料炎症期选择抗菌敷料、控制感染，防止细菌生物膜生长；增殖期加用生长因子，以促进创面尽快愈合。敷料选择的原则1、预防和治疗伤口局部感染。2、能保护伤口周围皮肤，不引起周围皮肤浸渍。3、保持伤口湿润的微环境，不透水，具有类似正常皮肤的水份蒸发能力。4、能保持伤口的生理性创面愈合环境，促进伤口愈合。5、有利于清除坏死组织，保存伤口基地洁净，减少感染危险。6、良好的控制渗液的能力，有利于引流和控制气味。敷料选择的原则7、维持伤口温度在28-32℃，有利于细胞移行和肉芽组织形成。8、有良好的黏附性，迅速而牢固地与伤口床黏附，顺应性良好，活动时不脱落。9、敷料黏性，是否容易揭除，不损伤肉芽组织，减轻疼痛，不产生疼痛。10、起屏障保护作用，舒适.防擦伤，保护伤口免受微生物入侵。11、考虑伤口的愈合阶段