口腔执业医师考试复习重点资料

经典word整理文档，仅参考，转Word此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！口腔执业医师考试复习重点资料根分叉病变治疗原则分叉区的刮治难度大大提高。治疗的目标有三：①清除根分叉病变区内牙根面上的牙石、菌斑，控制炎症;②通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，阻止病变加重;③对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生。Ⅰ度病变：龈下刮治。翻瓣手术。Ⅱ度病变：⒈骨质破坏不太多，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处：翻瓣术、牙周组织再生。⒉骨质破坏较多，牙龈有退缩，术后难以完全覆盖分叉区：根向复位瓣手术、骨成形术、隧道成形术。Ⅲ度和Ⅳ度病变：袋壁切除术;翻瓣术，龈瓣根向复位、截根术、分根术、半牙切除术。根分叉病变发病因素及临床表现【发病因素】1.本病是牙周炎向深部发展的一个阶段，其主要病因仍是菌斑微生物。2.牙合创伤是本病的一个促进因素。尤其是病变局限于一个牙齿或单一牙根时，更应考虑牙合创伤的因素。3.牙根的解剖形态(1)根柱的长度：根柱较短的牙，根分叉的开口离牙颈部近，一旦发生牙周炎，较易发生根分叉病变;而根柱长者则不易发生根分叉病变，但一旦发生则治疗较困难。(2)根分叉开口处的宽度及分叉角度：牙根分叉的角度由第一磨牙向第二和第三磨牙依次减小。一般龈下刮治器难以进入根分叉区。(3)根面的`外形：牙根可有不同程度的凹陷。一旦发生根分叉病变，牙根上的沟状凹陷处较难清洁。4.牙颈部的釉质突起：约有40%的多根牙在牙颈部有釉质突起，该处无牙周膜附着，仅有结合上皮，故在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。5.磨牙牙髓的感染和炎症：可通过髓室底处的副根管扩散蔓延到根分叉区，造成该处的骨吸收和牙周袋。【临床表现】主要根据探诊和X线片来判断病变的程度。Glickman将其分为四度。Ⅰ度虽然从牙周袋内已能探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。通常在X线片上看不到改变。Ⅱ度尚未与对侧相通。可从水平方向部分地进入分叉区内。X线片一般仅显示分叉区的牙周膜增宽，或骨质密度有小范围的降低。Ⅲ度形成“贯通性”病变，但分叉区仍被牙周袋软组织覆盖而未直接暴露于口腔。在X线片上可见完全的透影区。Ⅳ度牙龈退缩使病变的根分叉区完全暴露于口腔。X线片所见与Ⅲ度病变相似。Hamp根据水平探诊根分叉区骨破坏的程度来分度。Ⅰ度用探针能水平探入根分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3.Ⅱ度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙宽度的1/3，但尚未与对侧贯通。Ⅲ度根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针已能畅通。牙折1.冠折(1)缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。(2)牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，用临时塑料冠。内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，待有足够修复性牙本质形成后(6～8周)，再用复合树脂修复牙冠形态;此时，需用氧氧化钙制剂垫底，以免对牙髓产生刺激。(3)牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者应用牙髓摘除术;对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。(4)凡牙髓活力正常的患牙。应在治疗后1、3、6个月及以后几年中，每年复查1次，以判明牙髓的活力状况。(5)牙冠的缺损，可用复合树脂修复或用人工冠修复。牙齿的永久性修复都应在受伤后6～8周进行。2.根折(1)测定并记录牙髓活动情况。活力尚存的患牙应定期复查。若日后发生牙髓坏死，再做根管治疗。(2)根尖1/3处根折的患牙，如牙髓状况良好，可调(牙合)后观察。(3)其余部位的根折，如未与龈沟相通者立即复位，尽早用夹板固定，以防活动，促进其自然愈合。一般固定3个月。以后每隔6个月复查一次，共2～3次。(4)折断线与口腔相通者，一般应拔除。如残留断根有一定长度，可摘除断端冠髓，做根管治疗，然后做龈切除术或冠延长术，或用正畸方法牵引牙根，再以桩冠修复。(5)根折的愈合：根折的愈合有四种情况：1)硬组织愈合：患牙无不适，临床检查无叩痛，不松动，牙龈正常，功能良好。牙髓活力正常或略迟钝或根管治疗后X线片示原折断线消失。这种情况是牙根折的理想愈合。修复的硬组织近髓端有牙本质和(或)骨样牙本质，近牙周膜端为牙骨质。2)结缔组织愈合：临床表现同上，但X线片上原折断线仍清晰可见。临床该类愈合并不少见，常在复位、固定不当时出现。3)骨和结缔组织愈合：临床表现同上，X线片见断片分离，有骨组织长入，断裂处围绕两断端的是正常的牙周组织。根折发生于牙槽突生长发育完成之前，即成年之前的病例可出现该类型愈合。4)折断线感染不能愈合：牙齿松动，有叩痛，牙髓坏死，牙龈有瘘管，可并发急、慢性根尖周炎。X线片见折断线增宽，周围牙槽骨出现X线透射区。发生该种情况，则应该做折断根尖摘除手术;如有出现牙周袋则拔除。3.冠根折可作牙髓治疗的后牙冠根折，又具备桩核冠修复适应证者均应尽可能保留。牙龈上皮的结构与代谢特征牙龈上皮的结构与代谢特征：1、口腔龈上皮2、沟内上皮3、结合上皮4、生物学宽度通常将龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离称为生物学宽度。它包括结合上皮和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织，共约2mm.5、龈牙结合部龈牙结合部是指牙龈组织藉结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处;结合上皮对牙的附着，因牙龈纤维而得到进一步加强。牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面。结合上皮较易被机械力所穿透或撕裂，外来刺激物易通过结合上皮而进入结缔组织;龈牙结合部还有活跃的防御系统。龈牙结合部是机体防御系统与外部致病因子相互抗争的场所，也是牙周病的始发部位。牙体折裂原因和处理1.原因①牙体缺损较大，出现脆弱牙尖，制洞未处理或修复时未能降低验力。②洞制备时，外形转变处太尖锐，或洞底线角太锐，引起应力集中;修复后牙尖太陡，侧向运动受力过大或