急性胃肠损伤中质子泵抑制剂的应用-课件

重症患者急性胃肠损伤

中PPI的应用1ppt课件重症患者急性胃肠损伤

中PPI的应用1ppt课件主要内容重症患者急性胃肠损伤(AGI)概述应激性溃疡和胃肠道出血是AGI的重要表现应激性溃疡与胃肠道出血管理2ppt课件主要内容重症患者急性胃肠损伤(AGI)概述2ppt课件主要内容重症患者急性胃肠损伤(AGI)概述应激性溃疡和胃肠道出血是AGI的重要表现应激性溃疡与胃肠道出血管理3ppt课件主要内容重症患者急性胃肠损伤(AGI)概述3ppt课件欧洲危重医学会腹部疾病工作组指南ReintamA,etal.ActaAnaesthesiolScand2009;53:318–324指南制定背景AGI定义与分级AGI临床特点及处理欧洲危重医学会腹部疾病工作组指南Gastrointestinalfunctioninintensivecarepatients:terminology,definitionsandmanagement.RecommendationsoftheESICMWorkingGrouponAbdominalProblems.4ppt课件欧洲危重医学会腹部疾病工作组指南ReintamA,et危重患者胃肠道功能障碍圆桌会议(1997)

胃肠功能是影响ICU患者转归的重要决定因素ICU重症患者的急性胃肠功能障碍和衰竭受到越来越多的重视过去由于定义不明确，给研究带来了很大的困惑和困难1997年，关于胃肠功能障碍的非正式会议初步总结：肠道功能是决定ICU患者预后的一个重要因素目前尚缺乏对危重疾病中胃肠功能障碍的客观与临床相关定义建议未来的胃肠功能障碍概念应对其严重程度进行分级RombeauJL,etal.IntensiveCareMed1997;23(4):476-479.5ppt课件危重患者胃肠道功能障碍圆桌会议(1997)

胃肠功能是影响临床研究进一步证实：

重症患者胃肠功能障碍与不良预后显著相关本研究的目的是描述ICU患者出现胃肠道症状的患病率，危险因素以及较重要的症状。1312名患者中，775(59.1%)名患者出现至少一项胃肠道症状持续至少1天，475(36.2%)名有一项症状以上ReintamA,etal.ActaAnaesthesiolScand2009;53:318–324患者总胃肠道症状发生率与存活和死亡患者胃肠道症状发生率的比较不同胃肠道症状预测ICU死亡率的回归分析肠鸣音消失和胃肠道出血与ICU患者不良预后相关ICU第一天的胃肠道症状发生率可预测患者的死亡率两个或更多的胃肠道症状同时发生可导致患者更高的死亡率，ICU停留时间更长6ppt课件临床研究进一步证实：

重症患者胃肠功能障碍与不良预后显著相关2012年欧洲危重医学会(ESICM)腹部疾病工作组

发布关于《急性胃肠损伤的定义和处理指南》ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.制定背景胃肠道功能障碍治疗策略缺乏正式的定义和分级胃肠道功能障碍治疗策略并非根据临床客观证据，多是根据各自的临床经验制定胃肠道功能相关监测指标的缺乏限制了对其功能进行评估多项研究证实，高达62％的ICU患者发生胃肠道症状重症患者胃肠道疾病的进展与不良预后密切相关基于以上原因，欧洲危重病学会腹部疾病工作组建议对重症患者的胃肠道功能进行定义和分级，使之适用于临床和研究7ppt课件2012年欧洲危重医学会(ESICM)腹部疾病工作组

发布关急性胃肠损伤定义与分级8ppt课件急性胃肠损伤定义与分级8ppt课件人体正常胃肠道功能人体正常胃肠道功能促进营养物质和水分的吸收、调节肠道菌群及其产物的吸收、内分泌和免疫功能包括机械、消化、吸收功能，粘膜屏障(机械、免疫、生物)功能和免疫功能维持胃肠道功能正常的先决条件血流灌注、分泌功能、肌层动力及肠道-微生物的相互作用目前胃肠道功能评估方法不足目前缺乏相应的工具和指标，无法对急性疾病过程中胃肠道功能作出可靠的评估ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.9ppt课件人体正常胃肠道功能人体正常胃肠道功能ReintamBlas急性胃肠损伤定义ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.10ppt课件急性胃肠损伤定义ReintamBlaserA,eta重症患者急性胃肠损伤机制急性胃肠功能障碍与衰竭王宝恩清华大学出版社MODS/MSOF：多器官功能衰竭综合征重症感染患者粘膜糜烂、出血上皮细胞坏死、脱落等应激反应肠粘膜屏障功能破坏肠道内细菌毒素进入血循环诱发大量细胞因子、介质释放诱发MODS/MSOF严重休克、感染、创伤等因素胃肠道粘膜微循环障碍11ppt课件重症患者急性胃肠损伤机制急性胃肠功能障碍与衰竭王宝恩ESICM指南急性胃肠损伤分级2012年，欧洲危重病学会(ESICM)提出“急性胃肠损伤(AGI)”的概念，并依据损伤的严重程度将胃肠功能损伤分为四个等级ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.12ppt课件ESICM指南急性胃肠损伤分级2012年，欧洲危重病学会(AGIⅠ级：存在胃肠道功能障碍或衰竭的危险因素有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损基本原理常发生在机体经历某个打击之后，具有暂时性和自限性的特点举例腹部术后恶心呕吐及肠鸣音消失休克早期肠动力减弱处理整体情况在逐渐改善，除静脉给予足够的液体外，不需针对胃肠道症状给予特殊的干预措施推荐损伤后24-48h尽早给予肠内营养(1B)尽可能减少损伤胃肠动力的药物(如儿茶酚胺、阿片类药物)(1C)ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.13ppt课件AGIⅠ级：存在胃肠道功能障碍或衰竭的危险因素有明确病因、暂AGIⅡ级：胃肠功能障碍胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求胃肠功能障碍未影响患者一般状况基本原理AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级举例胃轻瘫伴有大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压压(IAH)I级(腹腔内压力IAP12-15mmHg)、胃内容物或粪便中可见出血、食物不耐受处理IAH的治疗(1D)恢复胃肠道功能，如应用胃肠动力药(1C)开始或维持肠内营养；如果发生大量胃潴留或返流，或喂养不耐受，可尝试给予少量的肠内营养(2D)胃轻瘫患者，当促动力药无效时，考虑给予幽门后营养(2D)ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.14ppt课件AGIⅡ级：胃肠功能障碍胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，AGI

Ⅲ级：胃肠功能衰竭予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，患者一般状况没有改善基本原理常见于肠内喂养(红霉素、留置幽门后管等)后，喂养不耐受持续得不到改善，导致MODS持续性或进行性恶化举例持续食物不耐受：大量胃潴留、持续胃肠道麻痹、肠管扩张、腹腔内高压进展至Ⅱ级(腹腔内压15～20mmHg)、腹腔灌注压下降(APP)(<60mmHg)喂养不耐受状态出现，可能与MODS的持续或恶化相关处理监测和处理腹腔内高压(1D)排除其他腹腔疾病,如胆囊炎、腹膜炎、肠道缺血。尽早停用导致胃肠道麻痹的药物(1C)避免给予早期的肠外营养(住ICU前7d)以降低院内感染发生率(2B)需常规尝试性给予少量的肠内营养(2D)ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.15ppt课件AGIⅢ级：胃肠功能衰竭予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，AGI

Ⅳ级：胃肠功能衰竭伴有远端器官功能障碍急性胃肠损伤逐步进展，多脏器功能衰竭和休克进行性恶化，随时有生命危险基本原理AGI致患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍举例肠道缺血坏死；导致失血性休克的胃肠道出血Ogilvies综合征；需要积极减压的腹腔间隔室综合征(ACS)处理保守治疗无效，需要急诊剖腹手术或其他急救处理(如结肠镜减压)(1D)ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.16ppt课件AGIⅣ级：胃肠功能衰竭伴有远端器官功能障碍急性胃肠损伤逐注意与既往疾病引起的症状区别由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病非常困难，在出现慢性胃肠疾病(如克罗恩病)引起的消化道出血、腹泻等症状时，建议使用与急性胃肠道疾病相同的概念长期肠外营养的患者，胃肠衰竭(相当于AGIⅢ级)缓慢发生，不需要给予紧急干预措施，但需参照AGIⅢ级处理意见，监测IAP并排除新的腹部急性疾病ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.17ppt课件注意与既往疾病引起的症状区别由于鉴别胃肠道急性疾病和慢性疾病原发性和继发性AGI的鉴别ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.18ppt课件原发性和继发性AGI的鉴别ReintamBlaserA,急性胃肠损伤的临床特点及处理19ppt课件急性胃肠损伤的临床特点及处理19ppt课件喂养不耐受综合症概念各种原因(呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠外瘘等等)导致的肠内营养不耐受处理需维持/恢复胃肠功能，如限制使用损害胃肠道动力的药物，使用促胃肠动力药物和/或泻药(1C)应不断尝试小剂量肠内营养。对于不能够耐受肠内营养者，应考虑使用补充性的肠外营养(2D)近期研究提示，与早期静脉营养相比，延迟到1周后开始的肠外营养更有利于患者康复(2B)基本原理食物不耐受综合征的诊断常基于复杂的临床评估，没有单独明确的症状或指标来定义FI当经过72小时，20kcal/kgBW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FIFI特殊情况：幽门后进食的患者对于FI的定义与经胃管进食者相同；如果病人因为腹腔间隔室综合症或者更换开腹的贴膜需外科干预，除非术后可以立即进行肠内营养，否则需考虑FIReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.20ppt课件喂养不耐受综合症概念各种原因(呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血腹腔内高压(一)：腹腔内高压至少两次测得腹腔内压(IAP)为12mmHg(1mmHg=0.133kPa)或更高，两次测量间隔为1-6h概念正常腹内压5-7mmHg。腹内压存在固有的变化和波动。当一天中IAP至少4次的测量的平均值不低于12mmHg，同样需考虑IAH基本原理需进行动态监测以避免过度的液体复苏(1C)对术后伴有原发性腹内高压的患者，采用持续胸段硬膜外镇痛可能会降低IAP(2B)建议使用鼻胃管/结肠减压以清除胃肠道的内容物(2D)对于腹腔积液患者，推荐使用经皮置管引流(1C)床头抬高超过20°是IAH发展的额外危险因素(2C)肌松剂可降低IAP，但由于不良反应较多，仅在特定的患者中使用(2C)处理ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.21ppt课件腹腔内高压(一)：腹腔内高压至少两次测得腹腔内压(IAP)为腹腔内高压(二)：腹腔间隔室综合征是指腹腔内压持续(至少测量两次，间隔l-6h)超过20mmHg(1mmHg=0.133kPa)并伴有新发的器官衰竭概念尽管手术减压仍然是ACS患者唯一明确的处理措施，但确切的指征和时机仍然存在争议对于其他治疗措施无效的ACS患者，目前推荐手术减压是救命性的措施(1D)对于存在IAH／ACS多种危险因素的患者，在剖腹手术时可以考虑采取预防性减压措施(1D)对于最严重的腹主动脉瘤破裂或腹部创伤患者，首次手术时可以考虑使用网孔材料关腹以避免发生ACS(1C)处理ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.22ppt课件腹腔内高压(二)：腹腔间隔室综合征是指腹腔内压持续(至少测量胃肠道症状(一)：呕吐概念由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出处理可以借鉴预防和处理术后恶心呕吐的指南，但暂时尚无针对ICU机械通气患者呕吐的处理指南基本原理呕吐与反流不同，反流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.23ppt课件胃肠道症状(一)：呕吐概念由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃胃肠道症状(二)：胃潴留概念单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴留基本原理当胃残留超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在200-500ml时不应该擅自停止肠内营养尽管缺乏科学依据，WGAP将24h残留量超过1000ml作为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注处理推荐静脉注射胃复安和/或红霉素，不再建议使用西沙比利(1B)不推荐常规使用促胃肠动力药(1A)针炙刺激可促进神经外科ICU患者的胃排空(2B)应尽可能地避免/减少使用阿片类药物和深度镇静。如果单次测量的胃潴留量超过500ml，建议停止胃内营养，此时应该考虑空肠内营养(2D)不主张常规使用空肠内营养(2D)，因某些罕见情况下可能会引起严重的小肠扩张和肠穿孔ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.24ppt课件胃肠道症状(二)：胃潴留概念单次胃内残留物回抽超过200ml胃肠道症状(三)：腹泻概念每日解三次或以上稀便或水样便，总重量超过200-250g/日(或体积超过250ml/日)基本原理正常排便频率为3次/周至3次/日腹泻可分为分泌性、渗透性、动力性和渗出性在ICU建议将腹泻分为疾病相关性、食物/喂养相关性和药物相关性腹泻处理对症治疗：补充液体和电解质、维持血流动力学稳定和脏器保护

(1D)危重患者肠内喂养导致的腹泻可能需要降低输注速度、重置胃管或稀释营养配方，增加配方中膳食纤维的含量可延长食物转运时间(1C)严重或复发性难辨梭状芽孢杆菌感染相关腹泻，口服万古霉素优于甲硝唑(2C)ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.25ppt课件胃肠道症状(三)：腹泻概念每日解三次或以上稀便或水样便，总胃肠道症状(四)：胃肠道出血概念任何进入胃肠道管腔内的出血，在呕吐液、胃液或粪便中可见血液基本原理多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查阳性的胃肠道粘膜损伤临床上5-25%ICU患者可见明显出血，提示胃肠道粘膜损害严重1.5-4%机械通气患者发生严重消化道出血，导致血流动力学障碍或需要输血ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.26ppt课件胃肠道症状(四)：胃肠道出血概念任何进入胃肠道管腔内的出血，胃肠道症状(五)：下消化道麻痹(麻痹性肠梗阻)概念指肠蠕动功能受损，导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便，肠鸣音存在或消失，同时需排除机械性肠梗阻基本原理ICU之外的科室，便秘和顽固性便秘还包括不舒服的肠道蠕动、排便困难和疼痛等症状而ICU患者无法表达上述症状，故建议使用“下消化道麻痹”这个概念处理尽可能撤除减慢肠蠕动的药物(儿茶酚胺、镇静、阿片类药物)和纠正损害肠动力的因素(高血糖、低钾血症)(1C)；由于上述治疗作用显现延迟，通便药物必须尽早或预防性使用(1D)阿片拮抗剂的长期作用效果和安全性尚不清楚，故不推荐常规使用(2B)促动力药物如多潘立酮、胃复安和红霉素，可用于刺激上消化道(胃和小肠)，而新斯的明可以促进小肠和结肠动力。尽管缺乏良好的对照研究和足够的证据，促动力药应作为肠道动力紊乱的一个标准治疗措施

(1D)ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.27ppt课件胃肠道症状(五)：下消化道麻痹(麻痹性肠梗阻)概念指肠蠕动胃肠道症状(六)：异常肠鸣音基本原理正常肠鸣音为5-35次/分异常肠鸣音的临床意义尚不明确建议肠鸣音听诊方法为：腹部两个象限内听诊至少1分钟，并在随后较短时间内重复一次听诊前触诊可能刺激导致额外的肠蠕动，产生额外的肠鸣音，从而影响肠鸣音的判断处理：暂时没有针对异常肠鸣音的处理建议分类蠕动消失定义：听诊未闻及肠鸣音基本原理：肠鸣音完全消失是不正常的。然而必须指出，肠鸣音的存在并不能说明肠动力正常，而肠鸣音重新出现也并不意味着麻痹改善肠鸣音亢进

定义：听诊闻及过多的肠鸣音基本原理：肠梗阻时，肠道试图通过梗阻部位，可产生肠鸣音亢进ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.28ppt课件胃肠道症状(六)：异常肠鸣音基本原理正常肠鸣音为5-35次/胃肠道症状(七)：肠管扩张概念

当腹部平片或CT显示结肠直径超过6cm(盲肠超过9cm)或小肠直径超过3cm即可诊断基本原理肠管扩张是消化道梗阻常见的体征非梗阻患者也可见肠管扩张，常见于中毒性巨结肠炎、急性结肠假性梗阻或Ogilvies综合症处理维持水电解质平衡，胃肠减压(1D)，择期手术后患者不推荐常规使用鼻胃管减压(1A)盲肠直径超过10cm、24小时内未改善者，在排除机械性肠梗阻后建议静脉使用新斯的明(2B)盲肠直径超过10cm、保守治疗24-48小时未改善者，推荐使用结肠镜进行非外科减压(1C)。结肠镜减压有效率达80%，但存在一定的风险当盲肠直径≤12cm时，联合结肠镜减压的保守治疗可以持续48-72小时(2C)保守治疗无效者，由于存在穿孔的风险，建议行外科手术治疗(1D)使用胸椎硬膜外麻醉的腹腔镜手术，术后一定程度上可以改善肠道功能(1B)，预防肠管扩张ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.29ppt课件胃肠道症状(七)：肠管扩张概念

当腹部平片或CT显示结肠直径主要内容重症患者急性胃肠损伤(AGI)概述应激性溃疡和胃肠道出血是AGI的重要表现应激性溃疡与胃肠道出血管理30ppt课件主要内容重症患者急性胃肠损伤(AGI)概述30ppt课件AGI可引发应激性溃疡和胃肠道出血急性胃肠功能障碍与衰竭王宝恩清华大学出版社31ppt课件AGI可引发应激性溃疡和胃肠道出血急性胃肠功能障碍与衰竭胃肠黏膜应激性溃疡是胃肠道衰竭的重要表现1.急性肠功能衰竭概念和研究现状2.杨红梅.病理生理学2005;230-2313.BariePS.etal.SurgInfect(Larchmt).2009Oct;10(5):369-377.胃肠道是重症感染患者的易损器官，此类患者的胃肠道损伤除表现为胃肠动力障碍外，肠粘膜机械屏障功能受损，肠道微生态紊乱，肠道局部、全身免疫功能失调导致肠道细菌和内毒素移位，亦为其重要的病理生理改变，继之诱发大量细胞因子、介质释放，激活补体、凝血系统，加重各重要脏器的损伤，从而诱发多脏器功能衰竭1多脏器功能衰竭各个器官表现不同，胃肠粘膜应激性溃疡是胃肠道衰竭的重要表现2,3诊断标准：内镜证实胃黏膜有浅表溃疡或出血，患者可突然呕吐，溃疡出血24h内需输血1000ml以上才能维持心肺功能32ppt课件胃肠黏膜应激性溃疡是胃肠道衰竭的重要表现1.急性肠功能衰竭胃肠道出血是AGI的主要胃肠道症状ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.33ppt课件胃肠道出血是AGI的主要胃肠道症状ReintamBlase主要内容重症患者急性胃肠损伤(AGI)概述应激性溃疡和胃肠道出血是AGI的重要表现应激性溃疡与胃肠道出血管理34ppt课件主要内容重症患者急性胃肠损伤(AGI)概述34ppt课件胃肠道出血的管理对于血流动力学不稳定的患者，可选择内镜诊断，但活动性或大量出血时排除内镜检查，更适合采用血管造影(2C)推荐早期(24h内)进行上消化道内镜检查(1A)，对于急性静脉曲张破裂出血的患者则应该更积极干预(12h内，2C)可联合使用肾上腺素注射和止血夹、热凝或硬化剂注射等其他方法(1A)不推荐常规复查内镜，但对再出血者应再次行内镜下治疗(1A)如上消化道内镜结果阴性的胃肠道出血，应进行结肠镜检查，如果结果仍然阴性时进行小肠镜检查(2C)内镜结果阴性的活动性出血，应考虑内镜下探查或介入治疗(2C)ReintamBlaserA,etal.IntensiveCareMed2012;38(3):384-394.35ppt课件胃肠道出血的管理对于血流动力学不稳定的患者，可选择内镜诊断，控制胃内pH≥4，

是预防应激性溃疡/黏膜病变的关键措施之一WelageLS.AmJHealthSystPharm.2005May15;62(10Suppl2):S4-S10.36ppt课件控制胃内pH≥4，

是预防应激性溃疡/黏膜病变的关键措施之一pH>4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值

维持胃内pH＞6才可促进血小板聚集维持胃内pH>6才能降低血小板解聚4-6

pH1-4之间，有两个最适pH，可溶解纤维蛋白血栓

pH=4时，活性明显降低pH>6时，活性完全丧失胃内pH≥4时胃蛋白酶活性明显降低1-3020406080100最大胃蛋白酶活性(%)胃内pH值43210时间(分钟)血小板聚集(%)1.BerstadA.ScandJGastroentero.1970;5:343–348. 2.VenablesCW.Gut.1986;27(3):233-2383.Green.FWJretal.Gastroenterology.1978;74(1):38-43. 4.李兆申.中华内科杂志.2005;44(1):3—45.LiYetal.JGastroenterolHepatol.2000;15(2):148-54. 6.YacyshynBRetal.DigDis,2000.18(3):117-28.迅速提高胃内pH，使之≥6，是创造胃内止血必要的条件–促进血小板聚集–防止血栓溶解37ppt课件pH>4是胃蛋白酶是否有活性的重要阈值

维持胃内pH＞6才可对择期重大手术病人的预防抑制胃酸分泌，控制胃内pH≥4是预防SRMD的关键目前临床最常用的抑酸药物是质子泵阻滞剂(PPI)，如奥美拉唑对严重创伤、高危人群的预防应激性溃疡/黏膜病变的预防策略应在疾病发生后静脉注射或滴注PPI，如奥美拉唑(40mg，2次/d)，使胃内pH迅速上升至4以上可在围手术期应用抑酸药，提高胃内pH值，预防SRMD的发生其他可用于预防的药物组胺受体阻滞剂抗酸药(氢氧化铝、铝碳酸镁等)黏膜保护剂(硫糖铝、前列腺素E等)普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗——中国普通外科专家建议.中国实用外科杂志2009;29(11):881-882.38ppt课件对择期重大手术病人的预防抑制胃酸分泌，控制胃内pH≥4是预防应激性溃疡/黏膜病变出血的治疗策略普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗——中国普通外科专家建议.中国实用外科杂志2009;29(11):881-882.输血、补液，维持病人血流动力学稳定迅速提高胃内pH，使pH≥6，以促进血小板聚集和防止血栓溶解推荐使用PPI针剂(奥美拉唑或埃索美拉唑，首剂80mg，以后8mg/h维持)，不推荐使用H2RA出血停止后，建议继续应用抑酸药和黏膜保护剂急性期采用静脉用药，待病情稳定后转为口服用药，直至溃疡/病变愈合临床推荐使用PPI类药物，疗程为3-4周积极治疗应激性溃疡/粘膜病变采取各种措施控制出血继续治疗原发病39ppt课件应激性溃疡/黏膜病变出血的治疗策略普通外科应激性粘膜病变的预PPI在应激性溃疡/黏膜病变预防和治疗中的地位强效持久抑酸H2RA初始剂量治疗42h内，耐药性增加，抑酸能力显著降低PPI有效维持胃内PH＞4，抑酸能力更出色有效预防应激性溃疡出血，安全耐受多项荟萃分析证实，PPI有效预防应激性溃疡出血，且不增加医院获得性肺炎药物相互作用轻微，不良事件偶发且自限权威指南强力推荐PPI预防并治疗SRMD及其出血1.PilkingtonKB,etal.AnaesthIntensiveCare2012;40:253-259.2.普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗——中国普通外科专家建议.中国实用外科杂志2009;29(11):881-882.40ppt课件PPI在应激性溃疡/黏膜病变预防和治疗中的地位强效持久抑酸HPPI较H2RA显著降低临床显著

上消化道出血率达64%一项荟萃分析共纳入14项临床试验共计1720例患者，主要临床转归为临床显著上消化道出血和显性出血，次要临床转归为医院获得性肺炎、ICU死亡率、ICU住院时间和艰难梭菌感染，旨在评估PPIvs.H2RA预防ICU患者上消化道出血的疗效和安全性AlhazzaniW,etal.CritCareMed2013;41(3):693-705.41ppt课件PPI较H2RA显著降低临床显著

上消化道出血率达64%一项PPI较H2RA显著降低显性上消化道出血率达65%一项荟萃分析共纳入14项临床试验共计1720例患者，主要临床转归为临床显著上消化道出血和显性出血，次要临床转归为医院获得性肺炎、ICU死亡率、ICU住院时间和艰难梭菌感染，旨在评估PPIvs.H2RA预防ICU患者上消化道出血的疗效和安全性AlhazzaniW,etal.CritCareMed2013;41(3):693-705.42ppt课件PPI较H2RA显著降低显性上消化道出血率达65%一项荟萃分PPI较H2RA不增加医院获得性肺炎风险一项荟萃分析共纳入14项临床试验共计1720例患者，主要临床转归为临床显著上消化道出血和显性出血，次要临床转归为医院获得性肺炎、ICU死亡率、ICU住院时间和艰难梭菌感染，旨在评估PPIvs.H2RA预防ICU患者上消化道出血的疗效和安全性AlhazzaniW,etal.CritCareMed2013;41(3):693-705.43ppt课件PPI较H2RA不增加医院获得性肺炎风险一项荟萃分析共纳入1PPI是应激性溃疡出血(SUB)高危患者最有效的

预防策略，较H2RA更具成本效益PPI治疗组应激性粘膜出血(SUB)和呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率分别为1.3%、10.3%；H2RA组分别为6.6%、10.3%SUB组住院时间和费用为24天、US$2764；VAP组住院时间和费用为42天、US$3310；无并发症患者住院时间和费用为14天、US$2993避免一个并发症PPI治疗的平均费用为US$58700，H2RA则为US$63920；与与H2RA相比，PPI预防策略更具主导地位BarkunAN,etal.ValueHealth2013;16(1):14-22.一项研究运用决策树模型，纳入住院时间60天的应激性溃疡出血高危患者，接受PPI或H2RA治疗，比较PPI和H2RA预防ICU患者应激性黏膜出血的疗效及治疗副反应(呼吸机相关性肺炎)的发生率，旨在评估两种预防方法的成本效益44ppt课件PPI是应激性溃疡出血(SUB)高危患者最有效的

预防策略，静脉埃索美拉唑治疗1-2小时后平均胃内pH达5-608162432404802.04.06.08.0基线静脉埃索美拉唑治疗后时间(小时)平均胃内pH埃索美拉唑40mgbidMetzDC,etal.CurrMedResOpin2010;26(5):1141-1148.一项开放性、单臂、探索性研究，纳入ICU科室中应激性溃疡危重患者(N=45)，静脉给予埃索美拉唑40mgbid，研究时间为48小时。若无肠内营养，继续静脉埃索美拉唑40mgbid治疗24h。主要疗效指标24-48小时胃内PH≥4的(线性插值)时间百分比，旨在评估静脉埃索美拉唑治疗高风险应激性溃疡危重患者的药效学45ppt课件静脉埃索美拉唑治疗1-2小时后平均胃内pH达5-608162静脉埃索美拉唑40mgbid

快速降低胃内酸度，有效维持0-72小时内pH≥4MetzDC,etal.CurrMedResOpin2010;26(5):1141-1148.一项开放性、单臂、探索性研究，纳入ICU科室中应激性溃疡危重患者(N=45)，静脉给予埃索美拉唑40mgbid，研究时间为48小时。若无肠内营养，继续静脉埃索美拉唑40mgbid治疗24h。主要疗效指标24-48小时胃内pH≥4的(线性插值)时间百分比，旨在评估静脉埃索美拉唑治疗高风险应激性溃疡危重患者的药效学46ppt课件静脉埃索美拉唑40mgbid

快速降低胃内酸度，有效维持0静脉埃索美拉唑有效预防机械通气高危患者

应激