瑞替普酶治疗急性s段抬高型心肌梗死82例护理体会

瑞替普酶治疗急性s段抬高型心肌梗死82例护理体会

急性心脏病发作是指根据冠状动脉疾病的风险，冠状动脉供血持续或中断，导致严重的急性缺血性坏死。1临床数据1.1男、女心肌梗死前壁合并选取我院2013年12月-2015年12月采用瑞通立溶栓治疗的82例急性ST段抬高型心肌梗死患者,其中男46例、女36例;年龄40~88岁。前壁心肌梗死(包括前间壁、局限前壁、广泛前壁等)43例,下壁心肌梗死23例,下壁并右室心肌梗死4例,下壁并后壁7例,下壁合并前壁3例,前壁合并高侧壁2例。发病时间:从出现症状至溶栓治疗开始<6h者72例,6~12h者10例,>12~24h者0例。1.2急性心肌梗死溶栓适应证所有患者均符合中国心脏协会和美国心脏病协会/美国心脏病学会(AHA/ACC)的AMI诊断标准,且82例患者均符合急性心肌梗死溶栓的适应证1.3并发症及处理82例急性心肌梗死患者中,再通82例,再通率为100%(冠脉造影证实),无死亡病例。出现皮肤黏膜、口腔黏膜及尿道出血并发症10例,并发症发生率约12%,经局部处理后控制。无脑出血、消化道出血等严重不良反应的患者。2护理2.1溶窒息前护理2.1.1确定梗死部位与面积由于该病起病急、进展快、危害大,故患者入院后需立即入住CCU,尽快行18导联心电图,确定梗死部位与面积,并用油性笔圈出胸导联安放区域,保证溶栓后心电图对比的可靠性。同时安置心电监护,严密监测各项生命体征及心电图演变过程。2.1.2建立静脉通道的方法为方便溶栓过程中能够准确监测各项生命体征,同时保证所采集血液标本不受输液影响,选择在同一上肢或同一侧肢体建立两条或以上静脉通道。在静脉通道建立初期,可通过留置针留取血常规、凝血、血小板、血型及心肌酶等各项检查所需血标本,若单独采血,必须减少穿刺次数,同时穿刺后压迫5~10min。2.1.3应激性排汗药物遵医嘱给予阿司匹林300mg嚼服、波立维300mg口服双联抗血小板,阿托伐他汀钙80mg口服强化调脂,静脉滴注泮托拉唑60mg,防止溶栓过程中应激性溃疡的发生,静推肝素3000~5000U抗凝。同时根据药品使用说明正确配置好第一剂瑞替普酶。2.1.4长期中流量吸氧患者需要绝对卧床休息,从而减少心肌耗氧量,并且持续中流量吸氧,以增加心肌细胞供氧量,同时静脉泵入硝酸甘油,扩张冠状动脉,增加冠脉血供,改善心肌供氧,以缓解疼痛,必要时予药物镇痛处理。2.1.5准备各种救援材料和工具2.2关于溶窒息的护理2.2.1多次静推和多次给药予瑞通立18mg加0.9%NS10mL,静脉注射一次,30min后再次静推一次,每次缓慢推注2min以上,使用独立的静脉通路,不要与其他药物特别是肝素类共享,两次静脉给药的间期以生理盐水或5%葡萄糖维持通路。2.2.2疗效镇痛药的使用溶栓开始后随时询问患者的感受,如有无特殊不适,以及胸痛是否缓解及缓解程度,必要时遵医嘱给予强效镇痛药。冠脉再灌注时心肌细胞成活度不同,易致各种类型的心律失常,尤其是室性心律失常与窦性停搏。约90%的患者溶栓过程中会出现再灌注性心律失常,如处理及时,则一般无大碍,故应严密观察心电监护,如及时识别与处理各种心律失常。2.2.3并发症的观察和护理溶栓并发症有出血、再灌注心律失常、低血压、再梗、心源性休克、心衰、心脏骤停等,其中最常见的并发症为出血2.2.4加重患者心理负担溶栓时数名医护人员的守护,频繁的心电图检查、并发症观察,甚至溶栓并发症的发生等,无疑会加重患者心理负担。因此,应帮助患者树立战胜疾病信心,给予其疾病好转的暗示,为患者提供内心力量2.3溶解窒息后的护理2.3.1室性心律失常事件及转归继续观察生命体征,注意监测心率、心律、血压等变化及患者对疼痛的主诉等。除继续观察出血等常见并发症外,急性心肌梗死24h内最易发生室性心律失常,尤其是室颤,应有专人守护,重点加强心电监测,及时发现并处理各种并发症以及猝死的发生,提高抢救成功率。2.3.2月内日性别溶栓开始后3h内每30min复查一次12导联心电图,之后每天1~2次;自入院第一次采血开始,每4h采血一次,监测凝血时间,维持其在正常范围的1.5~2倍,同时监测心肌酶学峰值等,以确定溶栓是否成功及下一步的治疗方案。2.3.3心肌耗氧增加疾病初期若进食粗糙、纤维素丰富的食物,咀嚼次数增加,可导致心肌耗氧增加,负担加重,不利于心肌细胞的恢复。同时,过热、粗纤维食物易导致胃肠道的出血,故急性期应进食低盐低脂、清淡、易消化、产气少的流质或半流质饮食。2.3.4身份证高校校园血压病症长期卧床患者的胃肠蠕动与排空减慢,绝对卧床致排便习惯改变,加上某些药物对胃肠功能的抑制,容易导致便秘及排尿困难,若用力排便,势必导致心肌缺血缺氧进一步加重,梗死面积扩大,或发生新的梗死,甚至猝死等。因此,必须保持大便通畅,禁止用力排便,急性期可通过每日常规进食石蜡油、蜂蜜水、香油,恢复期进食粗纤维食物等方式保持大便通畅,并做好床上排便训练,必要时给予缓泻剂、开塞露、导尿等。2.3.5主观情绪发生症状缓解后,患者开始担心自身经济状况、疾病预后、社会职能的影响等,自觉拖累家人,产生悲观、甚至抑郁等情绪。护士应及时与患者沟通,了解其心理变化,主动耐心告知相关事项,让患者听舒缓音乐,分散注意力,放松身心。逐渐摆脱悲观、抑郁等情绪,积极配合各种治疗与护理。3溶栓前要备好各种急救仪器时间就是生命,急性心肌梗死一旦确诊后应积极配合医生进行抢救,再灌注治疗是本病的主要治疗措施。近年来,随着介入治疗技术的快速发展,溶栓治疗的地位有所降低,但考虑到广大的二级医院等基层医院现状,溶栓再灌注治疗基本是他们的首选方法疾病的进展以及溶栓过程中可能发生的并发症会让患者随时有生命危险,因此,在溶栓前必须备好除颤仪、心电图机、微泵、