癌痛评估及方法

癌痛评定及办法第1页主要内容疼痛定义疼痛评定目标疼痛评定标准癌痛评定内容及办法第2页疼痛定义世界卫生组织（WHO，1979）和国际疼痛学会（IASP，1986）为疼痛下定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引发不快乐感觉和情感体验”第3页疼痛评定目标恰当疼痛评定是治疗癌痛主要步骤。主要目标是做出正确诊断，通过疼痛评定能够确定疼痛性质、强度、分类、部位和范围等特点，为临床选择疼痛治疗办法提供参照根据。第4页疼痛评定标准相信患者主诉

对疼痛评定一定要相信患者主诉，也就是说疼痛应当象患者所说那样，而不是医生以为应当是如何询集全面、详细疼痛病史

要使医生对病史有一种全面理解，下列三者缺一不可，即：病人陈说，医生启发、引导以及家属帮助注意患者精神状态及分析有关怀理社会原因

在理解患者病史时应观测患者精神状态和心理反应，这有助于发觉那些需要特殊精神心理支持患者，方便做出对应支持治疗认真体格检查评定患者疼痛程度，并要定期、全面、动态评定疼痛程度第5页疼痛评定标准癌症疼痛评定应当遵循“常规、量化、全面、动态”评定标准。第6页（一）常规评定标准癌痛常规评定是指医护人员积极问询癌症患者有没有疼痛，常规评定疼痛病情，并进行对应病历统计，应当在患者入院8小时内完成。对于有疼痛症状癌症患者，应当将疼痛评定列入护理常规监测和统计内容。疼痛规评定应当鉴别疼痛爆发性发作原因，例如需要特殊处理病理行骨折、脑转移、感染、以及肠梗阻等急症所致疼痛。第7页（二）量化评定标准癌痛量化评定是指使用疼痛程度评定量表等量化标准来评定患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评定疼痛时，应当重点评定是近来二十四小时内患者最严重和最轻疼痛程度，以及通常情况疼痛程度。量化评定应当在患者入院后8小时内完成。第8页癌痛量化评定一般使用数字分级（NRS），面部表情评定计表法主诉疼痛程度分级法（VRS）第9页（三）全面评定标准癌痛全面评定是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评定，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻原因），止痛治疗情况，主要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药品滥用史）等。应当在患者入院二十四小时内进行初次全面评定，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达成稳定缓和状态时进行再次全面评定，标准上不少于2次/月。第10页（三）全面评定标准癌痛全面评定一般使用《简要疼痛评定计表（BPI）》，评定疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化疼痛治疗。第11页（四）动态评定标准癌痛动态评定是指持续、动态评定疼痛患者疼痛症状变化情况，包括评定疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗不良反应等。动态评定对于药品止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录取药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。第12页疼痛评定内容及办法疼痛部位及范围疼痛性质疼痛程度疼痛发作有关原因疼痛对生活质量影响疼痛治疗史第13页疼痛性质内脏性疼痛钝痛、绞痛、痉挛痛、刀割样痛，定位不精确-躯体性疼痛刺痛、酸痛、搏动性痛和压痛，定位精确-神经病理性疼痛外周或中枢神经系统遭受伤害引发；常体现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣耳痛、电击样痛。第14页疼痛强度评定数字分级法（NRS）简易疼痛分级法（VRS）疼痛强度评分Wong-Baker脸谱法第15页数字评分量表（NRS）-最常用数字评分量表口述：“你有多痛？”，评定范围从0（不痛）到10（痛到极点）书写：“在描述你疼痛程度数字上画圈”

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不痛痛到极点第16页建立健全癌痛规范化治疗有关制度建立癌痛动态评定机制癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者全面疼痛评定，并动态评定疼痛程度、性质变化，观测爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重有关原因及不良反应等，并予对应处理；病程统计应体现对疼痛评定和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评定率≥90%。第17页治疗前评定（一）疼痛史

1、疼痛部位，包括一种以上部位；

2、疼痛发作时间表；

3、疼痛特性及性质；

4、使疼痛加重或减轻原因；

5、病人自述疼痛强度；

6、疼痛症状和体现；

7、疼痛对病人心理创伤程度；

8、疼痛对病人日常生活影响；

9、此前使用止痛药效果；

10、目前止痛措施效果。第18页治疗前评定（二）疼痛程度评定

1、数字分级法（NRS）

2、简易疼痛分级法（VRS）

3、疼痛强度评分Wong-Baker脸谱法第19页治疗前评定（三）身体和神经系统检查

全面查体得到资料能够佐证从疼痛史测评得到信息。心理学评定

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