帕金森病护理查房本

帕金森病护理查房

神经内科廖鲜艳1精选ppt第1页患者阳维泗，男，78岁，因“行动迟缓8年，加重一月”于2023-6-049:15家人陪同扶住入院患者8年前出现行动迟缓，入我院就诊，诊断“帕金森病”，给予美多巴、普拉克索治疗后好转出院。一月前症状加重，基本无法自行行走，迈不开步，就诊于本地医院，用药不详，症状无改善。为求深入治疗，遂入我院就诊，平素身体健康,曾有高血压病史，血压控制良好，无传染病史病史及其密切接触史。病例介绍2精选ppt第2页。查体：T36.4℃，P54次/分，R20次/分，血压119/66mmHg，发育正常，营养中等，慢性病容。神经系统检查：神志清楚，面具脸，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射敏捷，鼻中沟对称，伸舌居中，颈抗3横指，颈肌肌张力高，四肢肌力5-级，肌张力铅管样升高（右侧显著），右上肢静止性震颤，四肢腱反射(+++)，双侧感觉粗测正常，双侧病理征(-)，克氏征(-)，布氏征(-)。双肺未闻及显著干湿性啰音，心律齐，腹部软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。3精选ppt第3页疾病介绍帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）又称震颤性麻痹，主要病理变化是黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为主要临床特性本病多发生于50－60岁以上中老年人，但在遗传分型中也有家族性和少年性帕森病。4精选ppt第4页帕金森病病理生化变化

黑质和蓝斑核含黑色素多巴胺神经元大量丧失（50－70％）以及胶质细胞增生路易氏（Lewy）小体：胞桨内圆形嗜酸性致密包括体，周围呈晕轮状。含大量共核蛋白纹状体多巴胺含量显著减少（80－99％）。该生化异常与临床症状严重程度成正比进行性多巴胺神经元变性和死亡5精选ppt第5页6精选ppt第6页

▽原发性：即帕金森病

▽继发性：动脉硬化、脑炎后遗症及化学药品中毒（如Mn++,CO，氧化应激等）等引发，均出现类似原发性帕金森病症状，总称为帕金森综合征（Parkinsonsyndrome）7精选ppt第7页帕金森临床特性运动症状运动迟缓、静止性震颤、僵直、姿势平衡障碍非运动症状。精神：抑郁，焦虑，认知，幻觉，冷淡，睡眠紊乱自主神经：便秘，血压偏低，多汗，性功能障碍，排尿障碍，流涎。感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征，嗅觉障碍。8精选ppt第8页9精选ppt第9页本病病因未明，发病机制复杂。主要病因学说：（1）多巴胺（DA）学说（公认）（2）兴奋性神经毒性学说（3）氧自由基学说（4）线粒体功能障碍学说病因学说10精选ppt第10页有关原因年纪老化本病多见于老年人，60岁以上人口患病率高达1%，40岁此前发病者甚少。环境原因流行病学调查长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学产品等也许是PD发病危险原因遗传原因本病在某些家族中呈聚集现象，有报道10%左右PD病人有家族史11精选ppt第11页黑质纹状体DA能神经元变性坏死

DA能神经通路

维持机体正常运动功能锥体外系互相调整、动态平衡DA↓Ach↑锥体外系反应（震颤麻痹）DA↑Ach↓不自主运动，手足徐动症、舞蹈病胆碱能神经通路（—）（+）12精选ppt第12页多巴胺神经增强药多巴胺神经功能乙酰胆碱神经功能帕金森病：锥体外系统（黑质－纹状体）多巴胺/乙酰胆碱神经功能失调中枢抗胆碱药品13精选ppt第13页药品治疗

外科治疗治疗抗胆碱能药品

安坦、开马君等拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度药）

左旋多巴、卡比多巴、美多巴等康复治疗促进中枢多巴胺释放及激动多巴胺受体药

金刚烷胺14精选ppt第14页拟多巴药不良反应1、

胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹部不适。2、心血管反应:体位性低血压.少数心律失常。3．不自主异常运动:有“开关现象”

4．精神障碍

15精选ppt第15页静止性震颤

多从一侧上肢开始，继同侧下肢，后对侧下肢。静止时显著震颤，动作时减轻，入睡后消失等特性，故称“静止性震颤”。随病程发展，震颤可逐渐包括下颌、唇、面和四肢肌强直

多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身肌肉N字样进展被动运动关节时始终保持阻力增高“铅管样肌强直”

临床体现16精选ppt第16页运动迟缓病人随意运动减少、减慢，多体现为开始动作困难和迟缓面肌强使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现或消失慢，造成面具脸。精细动作难以完成，有书写时越写越小倾向，称写字过小症姿势步态异常早期走路拖步迈步时身体前倾，行走时上肢协同摆动联合动作减少或消失。晚期由坐位、卧位起立困难。“慌张步态”迈步后碎步、往前冲，越走越快，不能立即停步。17精选ppt第17页护理问题躯体活动障碍

与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关营养失调

低于机体需要量与吞咽困难、饮食减少和肌强直、震颤所致集体消耗量增加有关18精选ppt第18页长期自尊低下

与震颤、流涎、面肌强直等身体形象变化和语言障碍、生活依赖他人有关知识缺乏

缺乏本病有关知识和药品有关知识语言沟通障碍

与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关无能性家庭应付

与疾病进行性加重，病人长期需要照顾，经济或人力困难有关潜在并发症

外伤、压疮、感染、便秘等19精选ppt第19页护理措施安全护理

1、安全配备保护性床栏，走廊、厕所有扶手，地面保持干燥，防滑等。2、定期巡视3、有人陪护，避免自伤20精选ppt第20页二饮食护理合理饮食给予高热量、高维生素、低盐、低脂、适量优质蛋白质易消化饮食，并根据病情化及时调整和补充多种营养素。高蛋白会减少左旋类药品疗效，故不宜盲目给予过多蛋白质，槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。槟榔不能够有这个能够有21精选ppt第21页三生活护理1）个人卫生护理2）皮肤护理3）提供生活方便4）采取有效沟通方式5）保持大小便通畅22精选ppt第22页四运动护理运动目标在于避免和推迟关节强直与肢体挛缩疾病早期指导病人维持和增加业余爱好，坚持合适运动锻炼注意保持身体和各关节活动强度和最大活动范围疾病中期对于已出现某些功能障碍或起坐已感到困难动作要有计划有目标锻炼疾病晚期病人出现显著地运动障碍而卧床不起，应帮助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉23精选ppt第23页通知病人本病需要长期或终生服药治疗让病人理解常用药种类、使用方法、服药注意事项、疗效及不良反应观测与处理告诉病人长期服药过程中也许会出现某些症状加重或疗效减退让病人理解用药