眼科学眼眶病

眼眶病

Diseaseoftheorbit

第1页

第一节概述

generaldescription解剖和生理anatomyandphysiology4个间隙

1、骨膜外间隙

2、肌锥外间隙

3、肌锥内间隙

4、筋膜与巩膜间隙第2页眼眶解剖

anatomyoforbit第3页眼眶解剖

anatomyoforbit第4页眼眶肌锥解剖第5页眼眶与鼻窦第6页眼眶病概述

generaldescription解剖：锥体形骨性空腔，内壁与筛窦、下壁与上颌窦、内上方与额窦、上壁与前颅窝相邻。眶壁和眶尖各个裂、孔、管与颅腔、壁都相通。眼球突出，眼球内陷。骨膜外间隙：骨质变化，眼球突出肌锥外间隙：眼球突出移位，运动受阻肌锥内间隙：眼球向正前方突出筋膜与巩膜之间间隙：眼内病变首相累及第7页眼眶CT图像（冠状位）第8页眼眶CT图像（冠状位）第9页眼眶CT图像第10页眼眶CT图像第11页眼眶CT图像第12页眼眶病诊断

diagnosisoforbitdisease1、病史:疼痛进展2、眼部检查:a、眼球突出（正常值12~14mm双眼差不大于2mm）

b、触诊眶缘眼球周围、淋巴结

c、眶组织搏动伴杂音不伴杂音搏动性突出

d、眼球运动障碍和眼睑变化3、影像检查:a、X-Ray:眼眶扩大、眶内组织钙化、眶壁破坏

b、超声:A超、B超、彩色多普乐(CDI)c、CTd、MRI4、病理：诊断眼眶肿瘤最可靠办法，包括活检和病检第13页

眼眶病分类

classificationoforbitdisease

1、肿瘤性病变

2、炎症性病变

3、先天性异常

4、血管性病变

5、眼眶外伤第14页第二节眼眶炎症感染性：细菌、真菌、寄生虫等非感染性：特发性炎症（炎性假瘤、甲状腺有关性眼病）第15页眶蜂窝织炎

orbitalcellulitis病因及临床体现眶隔后软组织急性感染。影响视力危及生命。多由周围感染扩散而来。有隔前隔后之分。治疗

1、早期治疗原发病灶，尽早足量抗菌素。

2、切开引流，忌过早手术

3、并发海绵窦血栓

cavernoussinusthrombosis

按败血症治疗标准急救。第16页炎性假瘤

inflammatorypseudotumor病因：慢性非特异性炎症。病因不明,多以为是一种免疫反应性疾病。分型：淋巴细胞浸润型、纤维增生型、混合型临床体现及诊断：具肿瘤和炎症双重体现,有时需活检才能确诊治疗:全身糖皮质激素,必要时免疫抑制剂、放疗、手术第17页甲状腺有关性免疫眼眶病

(Graves眼病)

thyroid-relatedimmuneorbitopathy

(TRIO)病因：多数学者以为它是一种细胞介导本身免疫性疾病病理:眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、肌肉变性坏死及纤维化、成纤维细胞活跃，主要侵及提上脸肌和眼外肌。第18页甲状腺有关性免疫眼眶病

(Graves眼病)

体现:眼睑退缩(上睑为主、眼睑滞后)眼球突出、运动受限(首先下直肌次为上直肌,外直肌最少)分型I型：多见女性,Ⅱ型：较重诊断ＣＴ眼外肌肥大肌腱不受累及可助确诊，多数甲状腺病与眼眶病变呈分离，甲功检查对该病诊断帮助不大治疗防角膜暴露、抗炎，眼斜稳定六个月以上万肉毒杆菌毒素Ａ、眼外肌手术。放疗、眶减压术第19页

眼眶肿瘤

orbitaltumor一、皮样囊肿dermoidcyst

表皮样囊肿epidermoidcyst

先天肿物,好发外上眶缘,手术切除二、海绵状血管瘤cavernoushemangioma

成人最常见良性肿瘤。无痛、慢性突出。观测、手术。第20页眼眶肿瘤

orbitaltumor三、脑膜瘤meningiomaoftheorbit:原发和继发,可压迫视神经造成萎缩失明,颅内压增高时引发Forst-Kenndy综合症(同侧视神经萎缩,对侧视盘水肿+眶尖综合症)。影象可见异常钙化。手术但易复发。四、横纹肌瘤rhabdomyosarcoma:小朋友最常见原发性眶内恶性肿瘤。影象学鉴别蜂窝织炎。放疗和化疗结合。第21页皮样囊肿

orbitaldermoidcyst是胚胎时期表皮外胚层植入形成囊肿，是一种迷芽瘤。生长迟缓，好法与外上眶缘，多为圆形。超声为圆形，边界清楚，透声性强，内回声多样性。CT为占位性病变，内密度不均，眶壁变化，哑铃状。治疗：手术切除。第22页海绵状血管瘤

orbitalhemangioma

成人眶内最常见良性肿瘤。类圆形，紫红色，切面成海绵状。无痛性慢性进行性眼球突出,A超内反射呈中高波。B超呈圆形，边界清楚，内回声多而强，有压缩性。治疗：观测，手术。第23页

脑膜瘤分原发于眶内和继发于颅内两种。原发于眶内者早期视盘水肿，继而视神经萎缩，眼球突出。运动障碍。继发于颅内者视力减退，视盘水肿，继而视神经萎缩，Foster-Kennedy综合症，眶尖综合症，眼球突出。MRI优于CT治疗：手术。易复发。第24页

横纹肌肉瘤

orbitalrhabdomyosarcoma小朋友最常见原发性眶内恶性肿瘤，恶性度高，预后差。好发于眶上缘。手术，放疗，化疗。第25页泪腺多形性腺瘤

polymerphicadenomaoflacrimalgland原名泪腺混合瘤，好发于中年人，发展迟缓。体现为眼球向内下方突出，复视，视功能减退。CT显示泪腺窝部位肿瘤和骨质变化。手术切除第26页泪腺腺样囊腺癌

adenoidcysticcarcinomaoflacrimalgland泪腺导管肌上皮起源恶性肿瘤好发于中、青年女性，恶性程度高，病程短。眼部疼痛，眼球向前内下方突出，活动受限，视力减退。CT显示眶外上方泪腺窝占位性病变和骨质破坏。手术，术后易复发，放疗可提升生存率第27页绿色瘤

chloroma为髓性白血病，异常白细胞在眶骨骨膜下或软组织内所形成一种不足浸润，颜色淡绿。体现为眼球突出，眶缘可触及肿块，眼睑肿胀。血液内科治疗，禁忌做活检或手术。第28页继发性眼眶