糖尿病性视网膜病变的护理查房

糖尿病视网膜病变护理查房眼科、介入科梁亚楠第1页时间：2023年9月29日地点：医生办公室主持人：郭书姣护士长参与人员：第2页糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最主要体现，是一种具有特异性变化眼底病变，是糖尿病严重并发证之一。临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变（NPDR）（或称单纯型或背景型），而将有视网膜新生血管形成糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变（PDR）。第3页临床体现视网膜毛细血管病变体现为动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常（IRMA），以及黄斑水肿等。广泛缺血会引发视网膜或视盘新生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。患者有严重视力障碍。糖尿病可引发两种类型视网膜病变，增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一。在增殖性视网膜病变中，视网膜损害刺激新生血管生长。新生血管生长对视网膜有害无益，其可引发纤维增生，有时还可造成视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体，引发玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变相比，增殖性视网膜病变对视力危害性更大，其可造成严重视力下降甚至完全失明。第4页患者资料7床王桂云女52岁住院号：4779349月20日以“双眼视力渐进性下降1年余”为主诉入院T.36.0次/分P.82次/分R.20次/分BP.158/99mmHg视力：右眼：指数/眼前左眼：手动血糖：3.39mmol/L既往：高血压3年、冠心病4年、糖尿病23年余诊断：1、双眼糖尿病视网膜病变2、双眼并发性白内障第5页患者入院后抗炎眼水应用、监测血糖、血压9月22日13:05局麻下行“左眼白内障超声乳化加人工晶体植入加玻璃体切除及硅油填充术”术后抗炎、营养药品应用，继续监测血糖，俯卧位，低脂、低盐、糖尿病饮食。第6页护理问题及措施第7页

疼痛

有关原因：与术中牵拉、术后切口、眼压升高有关。预期成果：疼痛缓和。护理措施：1.鼓励病人诉说对疼痛感受，及时给予心理抚慰与精神支持。

2做多种操作应精确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗时间。

3教会病人放松技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。

4密切观测疼痛程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观测疗效与副作用。效果评价：病人疼痛感消失。第8页生活自理缺陷有关原因：与视力下降，术后双眼包扎有关。预期成果：日常生活能在他人帮助下完成。护理措施：1.将床旁桌及常用物品按方便病人使用标准固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。

2.鼓励病人谋求帮助，教会其使用传呼系统，方便能及时得到护士帮助。

3.加强巡视，及时理解病人需要，帮助其处理问题。

4.帮助病人加深与同室病人感情，方便互相关照。效果评价：

患者能适应目前生活情况。第9页知识缺乏有关原因：知识起源受限。预期成果：病人理解术后注意事项，能配合治疗护理。护理措施：1.观测病人心理及进食情况，嘱保持心情舒畅，多食蔬菜。

2.嘱保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度合适。

3.嘱病人勿用力挤眼，勿檫眼，勿碰眼，保持眼周清洁。

4.嘱病人勿负重，勿用力排便，确保充足睡眠。第10页护理措施：

5.嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动，避免眼部受碰撞。

6.出院病人要给予各方面指导:1>心理卫生指导

2>回家途中乘坐交通工具指导

3>回家后个人清洁卫生指导

4>正确指导患者营养摄入

5>复查指导效果评价：病人能复诉主要事项，能积极配合治疗护理。第11页营养失调相关因素：1)体内胰岛素不足，葡萄糖不能充足利用，脂肪、蛋白质分解加速。2)由于肾小管容量超负荷出现尿糖。3)不适本地控制饮食。护理目标：1)能说出导致营养失调原因。2)能摄入足够营养素。3)营养状态有所恢复，体重增加。第12页护理措施：1)遵医嘱给予药品降糖治疗。定期监测血糖变化，以免发生低血糖，假如发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药品剂量。2)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者抱负体重及工作性质，参照本来生活习惯等原因，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪百分比，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。3)按时提供三餐，并发明良好进餐环境。效果评价：病人血糖控制稳定，懂得预防和紧急处理低血糖。第13页

焦虑

有关原因：1）健康情况变化和角色转换。2）环境和日常生活发生变化。3）长期检查和多种治疗措施，造成经济负担加重有关。4）终生疾病困扰。护理目标：1）能描述焦虑症状。2）能描述减轻焦虑程度办法。3）焦虑感减轻或消失。第14页护理措施：1）结识到病人焦虑，听取病人倾诉，认可感受，对病人表示理解。2）积极向病人介绍环境，消除病人陌生和担心感。3）耐心向病人解释病情，使病人结识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗同样可以正常生活、工作、学习。4）指导病人挣脱焦虑情绪方法：①增加运动；②病情许可，适