静脉溶栓的护理培训课件

AIS静脉溶栓护理

神经内科——刘伟

精品文档第1页1、高发病率：150/10万、195万2、高死亡率：中国第一位死因，欧美第二位死因3、高致残率：75%流行病学精品文档第2页AIS治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带发病1小时内精品文档第3页AIS治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带发病3小时精品文档第4页AIS治疗关键在于：尽早开通阻塞血管、挽救缺血半暗带发病6小时精品文档第5页溶栓治疗是目前最主要恢复血流措施之一精品文档第6页我国最常用溶栓药品：重组组织型纤维酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）rt-PA：已有多种临床试验对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗和安全性进行了评价。研究治疗时间窗包括发病后3h内、3~4.5h及6h内。成果表白：6h内静脉溶栓治疗AIS是安全有效，其中发病3h内rt-PA治疗患者获益最大。尿激酶：我国九五攻关课题【急性缺血性脑卒中6h内尿激酶静脉治疗】试验显示6h内采取尿激酶溶栓相对安全、有效。精品文档第7页精品文档第8页急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓护理1、溶栓前护理2、溶栓中护理3、溶栓后护理精品文档第9页1、溶栓前护理—早a、尽早完成神经功能缺损评分（NIHSS）b、尽早建立两条静脉通路并完成采血送检（血常规、电解质、肌酐、凝血功能、心肌酶等）c、尽早安排患者完成头颅CT检查d、尽早准备好心电监护、中心吸氧、负压吸引装置密切监护基本生命功能（T、P、R、BP和意识状态），当出现颅内压增高、严重血压异常、血糖异常和体温异常，癫痫需紧急处理精品文档第10页1、体温>38℃应给与退热措施2、SPO2>94%，当低于94%应给予吸氧，必要时给予气道支持及辅助呼吸3、血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg。连续血压升高易引发脑出血，约70%脑卒中患者急性期血压升高，多数在卒中后24h自发下降4、血糖应控制在3.3mmol/L~10mmol/L。约40%患者存在卒中后高血糖，对预后不利。>10mmol/L时给予胰岛素治疗；<3.3mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗精品文档第11页2、溶栓中护理a、精确利用溶栓药品：根据最新指南要求，rt-PA用药剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超出90mg，其中10%在最初1min内静脉推注，其他90%药品溶于100ml生理盐水，连续静脉滴注或泵入1h。用药期间及用药24h内应严密监护患者。精品文档第12页2、溶栓中护理b、密切观测溶栓过程中血压变化：2h内每15min此一次血压和神经功能评定2h-6h内每30min测一次血压和神经功能评定6h-24h每小时测一次血压和神经功能评定严格控制血压避免过高或过低。控制在180/100mmHg以内，必要时给予降压药品并增加监测次数。同步避免血压过低。精品文档第13页2、溶栓中护理c、观测有没有出血倾向出血是溶栓治疗中最常见、最危险并发症，发生率为6.14%～19.18%。1）牙龈出血是溶栓开始后1小时重点观测项目。一旦发觉出血时，应立即使用棉球按压出血部位进行有效止血，待出血完全停顿后，给予口腔护理，消除口腔中血腥味。2）皮肤瘀点瘀斑也较为常见，溶栓前肘部抽血部位最为显著，若发觉皮下出血，护士每班监测瘀斑面积用笔标识范围，若出现严重血肿，及时通知医生。进行心电监护或测量血压时，袖带绑于未抽血侧上肢，避免血压袖带压力造成穿刺部位淤血。精品文档第14页2、溶栓中护理c、观测有没有出血倾向3）消化道出血假如患者出现呕吐咖啡色胃内容物，考虑也许出现消化道出血，应通知医生，并留取胃液潜血标本，并帮助医生进行有关药品治疗及护理。留置胃管后，护士每日观测胃液颜色、残留量，追踪化验成果，做好统计及交接班。4）泌尿道出血若患者出现尿液呈深红色，考虑也许出现泌尿道出血，留取尿液送检潜血试验，并遵医嘱进行对应处理，给予生理盐水膀胱冲洗和对应常规护理措施。精品文档第15页2、溶栓中护理c、观测有没有出血倾向在整个rt-PA静脉溶栓过程中及溶栓后，护士应动态观测统计出血情况，假如出现应立即通知医生，进行对症处理，必要时停用溶栓药品。应尽可能减少无须要侵入性操作，如静脉输液尽可能使用留置针，以减少穿刺部位出血，吸氧尽可能用鼻导管，以减少鼻粘膜损伤；静脉溶栓24小时内尽可能避免留置胃管、尿管及留置中心静脉导管等。精品文档第16页2、溶栓中护理d、密切观测病情变化若患者突发呕吐、意识障碍加重、瞳孔变化、呼吸深而慢、不能言语、肢体瘫痪加重、血压异常升高等提醒颅内出血也许，应立即与医生联系，及时采取有效措施，做好并发症处理。护士对发生出血转化患者应密切观测病情变化，尤其是神志、瞳孔及血压变化，并做好对应统计，遵医嘱药品治疗，嘱患者绝对卧床，保持大便通畅等。精品文档第17页3、溶栓后护理a、密切观测病情变化（同前）b、饮食及休息：保持病房安静，减少搬动及探视，白天拉上窗帘，以防光线刺激，确保病人休息环境。溶栓早期不应立即进食，12h后可根据病情进易消化饮食，少食多餐，进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维食物，多食蔬菜和水果。对不能自己进食者进行鼻饲，并做口腔护理。2h帮助病人翻身1次，以防压疮。c、康复训练：病人病情平稳后应尽早开始肢体康复训练。卧床时做肢体等张练习，增强肌力。并指导病人家属帮助病人做被动肢体活动。假如病