骨外科学医学课件

上肢骨、关节损伤1.上肢骨、关节损伤1.第一节锁骨骨折病因与分类多数为间接暴力斜型骨折移位特点：2.第一节锁骨骨折病因与分类2.锁骨骨折临床表现和诊断治疗：1.青枝骨折或无移位三角巾

2.有移位的中段骨折“8”字绷带

3.手术难以耐受外固定；再移位；合并血管、神经损伤；开放性；陈旧性；合并喙锁韧带断裂3.锁骨骨折临床表现和诊断3.锁骨骨折治疗4.锁骨骨折治疗4.5.5.锁骨骨折6.锁骨骨折6.锁骨骨折7.锁骨骨折7.锁骨骨折8.锁骨骨折8.9.9.第二节肩锁关节脱位脱位机制:直接暴力：使肩峰与肩胛骨下沉，多见间接暴力：肱骨头向上顶住肩胛骨与肩峰，向后方的外力损伤韧带

10.第二节肩锁关节脱位脱位机制:10.肩锁关节脱位的分类11.肩锁关节脱位的分类11.临床表现

治疗12.临床表现治疗12.第三节肩关节脱位分类：①前脱位；②后脱位；③盂下脱位④盂上脱位13.第三节肩关节脱位分类：①前脱位；②后脱位；13.第三节肩关节脱位肩关节前脱位的机制1.间接暴力：外展外旋的力量同时作用于肱骨头，使肩关节前方关节囊破裂，肱骨头滑出肩胛盂窝而位于喙突的下方。2.直接暴力：向后跌倒时肱骨头后方受力14.第三节肩关节脱位肩关节前脱位的机制14.肩关节脱位的临床表现与诊断外伤史肩关节固定方肩畸形Dugas征阳性X-线

治疗15.肩关节脱位的临床表现与诊断外伤史15.肩关节脱位手法复位16.肩关节脱位手法复位16.肱骨外科颈骨折解剖概要病因分类①无移位；②外展型；③内收型④粉碎型17.肱骨外科颈骨折解剖概要17.外展型骨折病因：多为间接暴力临床表现和诊断治疗（一）手法复位（二）固定

1.超肩小夹板2.U形石膏固定

18.外展型骨折病因：多为间接暴力18.内收型骨折病因：间接暴力临床表现和诊断治疗（一）手法复位（二）固定外展支架固定19.内收型骨折病因：间接暴力19.肱骨外科颈骨折20.肱骨外科颈骨折20.肱骨外科颈骨折21.肱骨外科颈骨折21.肱骨外科颈粉碎性骨折病因：强大的暴力临床表现和诊断

X-线明确骨折的情况

①合并大、小结节骨折；②合并肱骨头骨折；③合并肱骨头脱位；④有碎裂骨片治疗1.严重粉碎、年老——三角巾

2.手术：可吸收螺钉；异形钢板

3.尺骨鹰嘴外展位牵引22.肱骨外科颈粉碎性骨折病因：强大的暴力22.第五节肱骨干骨折解剖概要肱骨外科颈下1-2cm—

髁上2cm病因:直接暴力—横行或粉碎性间接暴力—下1/3骨折斜形或螺旋形骨折的移位:下1/3骨折的移位方向与暴力的方向、前臂和肘关节的位置有关。23.第五节肱骨干骨折解剖概要23.肱骨干骨折骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以上24.肱骨干骨折骨折在三角肌止点以下骨折在三角肌止点以上24.临床表现和诊断合并桡神经损伤的体征治疗（一）手法复位，外固定（二）切开复位，内固定

1.手术指征：

①手法复位失败；②软组织嵌入；③合并神经血管损伤；④不愈合；⑤畸形愈合⑥多发骨折⑦污染不重的开放骨折2.手术方法（三）功能锻炼25.临床表现和诊断合并桡神经损伤的体征25.肱骨干骨折26.肱骨干骨折26.肱骨干骨折27.肱骨干骨折27.肱骨干骨折常见并发症:

桡神经损伤:

伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背侧皮肤，主要是手背虎口区皮肤麻木。典型的畸形：“三垂”垂腕、垂拇、垂指治疗：观察手术28.肱骨干骨折常见并发症:

桡神经损伤:28.第四节

肱骨髁上骨折

解剖概要前倾角30°-50°

肱动脉、正中神经、尺神经、桡神经。

骨骺肘内翻、肘外翻29.第四节肱骨髁上骨折

解剖概要29.伸直型肱骨髁上骨折病因1.直接外力2.间接外力多见临床表现和诊断肘后三角正常

X-线30.伸直型肱骨髁上骨折病因30.伸直型肱骨髁上骨折31.伸直型肱骨髁上骨折31.治疗

手法复位和后侧石膏托固定持续骨牵引手术探察血管、神经和骨折切开复位内固定32.治疗

手法复位和后侧石膏托固定32.屈曲型肱骨髁上骨折

病因1.直接外力2.间接外力多见临床表现和诊断肘后三角正常

X-线33.屈曲型肱骨髁上骨折

病因33.屈曲型肱骨髁上骨折临床表现和诊断治疗34.屈曲型肱骨髁上骨折临床表现和诊断34.35.35.第二节

肘关节脱位

分类：后脱位最常见

脱位机制：间接暴力合并：侧副韧带损伤重度可合并正中神经、尺神经损伤

36.第二节

肘关节脱位分类：后脱位最常见36.肘关节脱位临床表现与诊断1.

外伤史

2.

患处肿、痛、畸形、弹性固定

3.

肘后空虚感

4.

前臂短缩，肘部前后径增宽

5.

X线37.肘关节脱位临床表现与诊断37.治疗

1.

手法复位

2.

固定

3.功能锻炼38.治疗

1.

手法复位38.第五节

前臂双骨折

解剖概要病因与分类1.

直接暴力2.

间接暴力3.

扭转暴力临床表现和诊断

Monteggia骨折Galeazzi骨折39.第五节前臂双骨折解剖概要39.Monteggia骨折40.Monteggia骨折40.Galeazzi骨折41.Galeazzi骨折41.42.42.43.43.治疗

手法复位小夹板固定术后处理和功能锻炼44.治疗

手法复位44.桡骨小头骨折45.桡骨小头骨折45.桡骨下端骨折解剖概要掌倾角(10°-15°)尺倾角(20°-25°)46.桡骨下端骨折解剖概要46.桡骨下端骨折病因与分类多为间接暴力一、伸直型骨折（Colles骨折）临床表现和诊断银叉畸形枪刺刀畸形治疗手法复位手术

47.桡骨下端骨折病因与分类47.桡骨下端骨折二、屈曲型骨折（Smith骨折）临床表现和诊断治疗手法复位手术48.桡骨下端骨折二、屈曲型骨折（Smith骨折）48.桡骨下端骨折三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Bartot骨折）49.桡骨下端骨折三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（Bartot50.50.51.51.52.52.53.53.54.54.手外伤及断肢（指）再植

解剖生理概要损伤原因：1.刺伤

2.锐器伤

3.钝器伤

4.挤压伤55.手外伤及断肢（指）再植

解剖生理概要55.检查和诊断

1.

手部创口的检查：皮肤、皮瓣血运等2.

血管损伤的检查：手指的血运3.

神经损伤的检查：正中神经、尺神经、桡神经。4.

肌腱损伤的检查5.骨、关节损伤的检查

56.检查和诊断

1.

手部创口的检查：皮肤、皮瓣血手外伤处理原则

早期正确的急救处理：止血、减少污染、固定早期彻底清创正确处理深部组织损伤早期闭合创口正确的术后处理57.手外伤处理原则

早期正确的急救处理：止血、减少污染、固定5758.58.59.59.60.60.前移皮瓣61.前移皮瓣61.手部骨折和脱位处理原则常见的手部骨折和脱位有下列几种

1.

腕舟骨骨折2.

第一掌骨基底部骨折3.

第二至四掌骨骨折4.

掌骨头骨折5.

指骨骨折6.

月骨脱位62.手部骨折和脱位处理原则常见的手部骨折和脱位有下列几种62.手部骨折和脱位处理