糖尿病肾病护理查房

糖尿病肾病护理查房

主讲人：第1页糖尿病肾病有关知识所有内容病例介绍护理目标护理计划护理诊断护理措施糖尿病肾病病例分析第2页一、糖尿病肾病有关知识1、概述

糖尿病肾病

(DN

)

：是糖尿病常见并发症，是糖尿病全身性微血管病变体现之一。临床体现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者主要死亡原因之一。第3页一、糖尿病肾病有关知识2、病因

遗传原因肾血流动力学异常高血糖症

高血压

第4页一、糖尿病肾病有关知识3、分期一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特性。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后能够部分缓和。是可逆。二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现构造变化。三期：又称早期糖尿病肾病期。四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。五期：终末肾功能衰竭。前3期为DN早期，合适治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN中期和晚期，如病情进入这两期不论临床如何治疗都不能制止病变进展。

第5页一、糖尿病肾病有关知识4、临床表现1、蛋白尿：可为早期唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为连续性，尿液镜检可发觉白细胞和管型。2、水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白减少后，可出现轻度水肿。当二十四小时尿蛋白超出3克时，水肿就会出现。显著水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。3、高血压：高血压见于长期蛋白尿糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。第6页一、糖尿病肾病有关知识4、贫血：有显著氮质血症糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。

5、肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性，氮质血症、尿毒症是其最后止局。6、其他症状：体现为心血管病变、神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有显著肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。第7页二、病例介绍：床号：

姓名：

性别：年纪：住院号：病例特点：1、中年女性，慢性病程急性加重。2、患者1年前出现口干、多饮、多食、多尿，无尿频、尿痛，无肢体浮肿，无畏寒发热，曾在外就诊，诊断为“糖尿病”，未服用药品治疗，血糖控制差，患者于今天开始头晕，胸闷、心悸，伴气喘，全身肢体乏力，家属视病重而来我院急诊就诊，急诊经初步处理后拟“糖尿病、糖尿病肾病，高血压危象”收入我科，患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便正常，体重无显著变化。第8页二、病例介绍：3、辅助检查：白细胞：27.35x109/L，中性粒细胞：26.57x109/L，钾：3.29mmol/L，钠：132.6mmol/L，肌酐：324umol/L心电图提醒：非陈发性室上性心动过速，左心室肥大伴ST-T变化4、既往史：既往有糖尿病史、肾功能不全史

5、诊断：

①、糖尿病：糖尿病肾病

②、高血压危象

③、电解质紊乱（低钠、低钾血症）

④、非陈发性室上性心动过速

⑤、泌尿系感染？第9页三、护理目标：

1、患者水肿减轻。2、患者呼吸平顺。3、患者能保持足够营养物质摄入，身体情况有所改善。4、患者能掌握糖尿病肾病饮食、用药办法。

5、住院期间感染得到控制。

6、患者未发生高血压危象。7、患者未发生受伤现象。8、患者低血糖反应发生得到合理控制。第10页四、护理计划：1、提供整洁、舒适、安静住院环境，加强与患者及家属沟通，使其能积极配合治疗。2、向患者解说疾病病因、机理及疾病变化过程，检查及检查成果及时通知患者及其家属。3、准确统计二十四小时出入量，限制水摄入，定期测量体重、血压。4、严格监测血糖，避免低血糖反应发生。5、预防并发症发生。 第11页五、护理诊断：1、体液过多：与肾小球滤过率下降造成水钠潴留有关

2、气体交换受损：与肺部感染有关3、营养失调：低于机体需要量4、知识缺乏

：与缺乏疾病有关知识有关5、有感染危险：与肺部感染、导管感染有关6、有低血糖危险：：与胰岛素使用不当、饮食不当有关7、潜在并发症：高血压危象第12页六、护理措施：1P：体液过多：与肾小球滤过率下降造成水钠潴留有关1I：（1）严格限制水钠摄入，水摄入量控制在前一天尿量+500ml，可根据肾小球滤过率来条件优质蛋白摄入（1.0/kg*d），如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够热量，并补充各种维生素。（2）每天晨起测量患者体重，观测水肿消长情况。（3）统计二十四小时出入量，教会患者患者出入量统计方法和内容，监测尿量变化。。第13页六、护理措施：

（4）遵医嘱使用利尿药，并且密切观测药品疗效和也许出现副作用，长期使用利尿剂可出现电解质紊乱，如低钾、低氯血症，应定期监测患者血电解质。

（5）通知患者和家属出现水肿原因，如何观测水肿变化，解释限制水钠对水肿消退主要性。第14页六、护理措施：2P、气体交换受损：与肺部感染有关

（1）嘱患者卧床休息，保持病室空气新鲜，定期开窗通风。

（2）遵医嘱予化痰药，中流量鼻导管吸氧。

（3）指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。

（4）嘱患者注意保暖，避免受凉，定期监测体温变化。第15页六、护理措施：3P、营养失调：低于机体需要量3I：（1）指导患者进食优质低蛋白、低盐、低磷饮食，如牛奶、鸡蛋白、瘦肉、鸡肉等，少食植物蛋白，如花生、豆类及其制品，可采取麦淀粉作为主食。

（2）注意休息与活动，提供舒适环境供其休息，促进睡眠。

（3）改善患者食欲，提供整洁、舒适进食环境，进食前休息半晌，少许多餐，嘱患者保持口腔清洁，餐后漱口。

（4）限制钠、钾、磷摄入，嘱患者进食低盐饮食，无尿时应控制在1~2g/d，慎食含钾高食物，如蘑菇、海带、豆类、莲子、香蕉、橘子等，避免含磷高食物，如全麦面包、动物内脏、奶粉、蛋黄等。第16页六、护理措施：4P：知识缺乏

：与缺乏疾病有关知识有关4I：（1）向患者强调合理饮食对本病主要性，严格遵守低盐糖尿病饮食治疗标准，尤其是蛋白质和糖类合理摄入以及水钠限制。

（2）根据病情和活动耐力，进行合适活动，用于增强机体抵抗力，避免劳累和重体力活动。

（3）定期检查血糖，定期复查肾功能和电解质。

（4）嘱患者遵医嘱用药，避免使用肾毒性较大药品，如氨基糖苷类抗生素等。

（5）遵守糖尿病肾病饮食，多吃新鲜蔬菜及粗粮，严忌肥甘厚腻之品，并按需按量补充优质蛋白质。

（6）按时服用降糖药品，积极控制血糖，尽可能清除加重肾衰竭诱因。第17页六、护理措施：5P：有感染危险：与肺部感染、导管感染有关5I：（1）行腹膜透析治疗时严格执行无菌操作，向患者及家属强调保护透析导管主要性，嘱患者勤洗手，剪指甲，勿挠抓导管周围皮肤及敷料，不牵拉导管。

（2）沐浴时做好防水处理，沐浴后如料湿水应及时更换消毒更换敷料，保持局部清洁干燥。

（3）病室定期通风消毒，加强生活护理，嘱患者避免除公共场所，避免劳累，做好防寒保暖，避免与呼吸道感染者接触，定期监测体温变化。。第18页六、护理措施：6P：有低血糖危险：与胰岛素使用不当、饮食不当有关6I：（1）严格监测血糖，随身携带糖果。

（2）坚持服用降糖药品，正确使用胰岛素。

（3）嘱患者少许多餐，合适运动。第19页六、护理措施：7P:潜在并发症：高血压危象7I:（1）避免危险原因，向患者说明保持良好心理状态和遵医嘱服药对于预防高血压危象主要意义。

（2）遵医嘱予降压药品治疗，测量用药后血压以观测疗效，并观测药品