宫颈病变的临床规范化诊治-452-2019年华医网继续教育答案

宫颈病变的临床规范化诊治-452-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-452-宫颈病变的临床规范化诊治在妊娠期，宫颈癌的筛查和处理非常重要。关于宫颈细胞学的特点，正确的描述应该是脱落细胞无增生，而不是有核增大和深染。同时，妊娠期间确诊的HSIL对于妊娠及母儿的结局构成严重威胁，而不是妊娠期筛查的目的在于发现子宫颈癌。妊娠期宫颈病变的特点包括高水平雌激素作用使细胞增殖、生理性变化会影响细胞学的判断、宫颈细胞生理改变相似HSIL、ASC/LSIL多数妊娠结束会消退，而CIN2/CIN3进展为癌的风险很高。舟状细胞和HPV感染导致的挖空细胞是宫颈病变中的重要指标。正确的描述是，舟状细胞和挖空细胞的细胞核前者正常，后者增大，染色质前者粗，后者均匀，后者可双核、多核，核周前者空晕圆滑，后者呈空穴状，后者无胞质。妊娠期宫颈最具有特征性的改变是间质的蜕膜反应，而不是腺瘤样增生、微腺型增生、A-S反应或鳞状形化生。宫颈肉眼观的特点包括血运丰富、粘膜外翻、水肿、颈管黏膜腺体增生，并侵入间质，以及息肉样改变。大约10%的正常妊娠子宫的宫颈腺体可出现A-S反应。宫颈锥切术在宫颈病变中的应用也很重要。早期宫颈癌延迟6-12周治疗不会影响患者的预后和生存情况。文献指出，60%-70%的妊娠妇女宫颈细胞涂片中可见舟状细胞。Arias-Stella反应腺细胞深染呈鞋钉状突起于腺腔。因此，在妊娠期，应该规范管理宫颈癌的筛查和处理，及时进行宫颈锥切术，以确保患者的健康。1、治疗性宫颈锥切术的适应症不包括CINⅠ，而包括CINII、CINIII和宫颈原位腺癌。对于有生育要求的IA期宫颈浸润癌，也不适合进行治疗性宫颈锥切术。此外，CINI伴阴道镜检不满意也不是治疗性宫颈锥切术的适应症之一。2、一般来说，宫颈锥切术切除宽度应为病灶外0.3-0.5cm，椎体深度为2-3cm。这样可以确保切除病变区域的同时，尽量减少对正常组织的损伤。3、宫颈锥切术的并发症不包括宫颈肥大。常见的并发症包括出血、感染、宫颈狭窄、粘连和宫颈机能不全等。4、关于冷刀锥切（CKC），说法错误的是手术时间短，损伤小。实际上，CKC手术时间较长，而且由于需要使用高频电刀，对组织的损伤较大。5、宫颈锥切术不适合用于CINⅠ的治疗。对于CINⅡ、CINⅢ、宫颈原位癌和极早期宫颈浸润癌等病变，可以考虑进行宫颈锥切术治疗。6、关于宫颈锥切术，正确的说法包括：指的是锥形切除部分宫颈组织，切除宫颈移形带，以及部分或全部宫颈管组织。宫颈锥切术包括诊断性宫颈锥切术和治疗性宫颈锥切术，临床主要用于宫颈病变的明确诊断以及保守性治疗。然而，宫颈锥切术不能保留生育功能。7、诊断性宫颈锥切术的指征包括宫颈管诊刮发现CIN或宫颈微小浸润癌、宫颈活检病理诊断为CIN，但无法明确排除宫颈微小浸润癌或浸润癌、有细胞学或是组织学证据表明宫颈腺上皮存在癌前病变或是癌变、对于细胞学异常的患者，阴道镜检查不满意，无法看清整个宫颈移形带，包括鳞柱交接区域。因此，以上选项均包括在诊断性宫颈锥切术的指征范围内。8、为了最大程度减少自然流产和出血，为排除宫颈（微小浸润癌）而进行的宫颈锥切理想时间是孕14-20周前，特别是孕8-12周。这样可以避免手术对胎儿的影响，同时也能够在孕前期及时发现和治疗宫颈病变。9、宫颈环形电切术（LEEP）的优点包括手术出血少、手术时间短、锥切范围广，病灶残留少、切口创伤小，切口愈合时间快，以及术后对生育影响小。10、卵巢囊肿不属于宫颈病变。宫颈病变是指宫颈上皮发生的各种病变，包括良性病变和恶性病变，如CIN、宫颈原位癌和宫颈浸润癌等。而卵巢囊肿是卵巢组织内的一种液体包袱，与宫颈病变无关。(三)子宫颈癌的筛查和治疗1.根据2018年USPSTF宫颈癌筛查建议声明，30-65岁的女性每五年进行一次单独的HPV初筛是必要的。2.在子宫颈癌筛查流程中，检测HPV16和HPV18是非常重要的。3.关于HPV疫苗，以下说法是错误的：接种HPV疫苗的人群不需再按照指南推荐进行宫颈癌筛查。4.子宫颈癌的必要条件是高危型HPV病毒持续感染。5.在所有子宫颈癌筛查流程中，HPV16和HPV18阳性的女性需要进行阴道镜检查。6.宫颈癌三阶梯筛查的第一步是细胞学筛查和HPV检测的组合。7.目前唯一可以通过疫苗接种、筛查、早期发现和彻底防治的癌症是子宫颈癌。8.对于30岁以上的女性，推荐采用细胞