小脑幕切迹疝

主要内容小脑幕切迹疝相关概念小脑幕切迹疝临床征兆总结小脑幕切迹疝护理关键点小脑幕切迹疝第1页序言

脑疝是神经外科最危急、最常见一个并发症，严重危害到患者生命。医务人员掌握脑疝观察关键点及抢救流程是非常必要。脑疝分类有很多，但临床上最多见是小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝第2页案例分析患者，男性，23岁，诊疗为“左侧硬膜下血肿、脑挫裂伤”入院。入院时患者神志清楚，生命体征正常，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，直径约2.5mm。T：37

P：78次/分R：17次/分BP：110/89mmHg。入院后2小时，患者头疼逐步加重，伴呕吐、烦躁不安，进而出现意识障碍。查血压160/100mmHg，双瞳不等大，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3mm，左侧瞳孔对光反应消失，右侧瞳孔迟钝。右侧肢体活动障碍。问“该患者出现了什么病情改变?小脑幕切迹疝第3页什么是小脑幕切迹疝？

小脑幕切迹疝是因为幕上一侧病变，使颞叶内侧海马钩回向下移位，挤入小脑幕裂孔，压迫小脑幕切迹内中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管，由此产生一系列临床症状、体征和后果。小脑幕切迹疝第4页解剖结构小脑幕切迹疝第5页分类脑疝部位命名别名疝入脑组织命名

1、大脑镰下疝

扣带回疝

2.小脑天幕疝

前疝

后疝

小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝

脚间池疝

环池疝，四叠体疝颞叶钩回疝

海马回疝

3、小脑幕中心疝

间脑4、小脑幕孔上疝

小脑幕上疝

小脑蚓部疝

5、枕骨大孔疝

小脑扁桃体疝小脑幕切迹疝第6页

临床症状早期症状中期症状晚期症状小脑幕切迹疝第7页早期症状

意识障碍：患者意识进行性加重，平静转为烦躁不安，进而转为嗜睡、意识朦胧或浅昏迷瞳孔改变：瞳孔两侧不等大，出现一过性瞳孔缩小，进而逐步开始散大，对光反应迟钝颅内压增高：出现猛烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现

生命体征改变：呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升小脑幕切迹疝第8页中期症状

生命体征改变：生命体征出现Cushing反应，呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高,体温稍上升意识障碍进行性加重，由嗜睡转入半昏迷状态眼球内斜，对呼唤已无反应，但强刺激还有反应；锥体束征：因为同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪瞳孔改变：同侧瞳孔散大,对光反射消失，对侧瞳孔大小正常，但对光反射减弱小脑幕切迹疝第9页晚期症状

瞳孔改变：双侧瞳孔均显著散大，对光反射消失，眼球固定不动，多呈去脑强直状态；意识障碍：意识呈深昏迷，对一切刺激还有均无；生命体征改变：生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸

文件报道脑损伤致颅内高压双侧瞳孔散大连续1.5h是靠近意识恢复不可逆时间极限，双侧瞳孔散大连续3h是靠近呼吸功效恢复不可逆时间极限。小脑幕切迹疝第10页

护理关键点1观察有没有猛烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐，可考虑为脑疝。

2观察瞳孔改变：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射灵敏度。

3观察意识情况：经过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。

4观察生命体征：血压升高、脉搏变慢、呼吸深慢，是颅内压增高早期症状。

小脑幕切迹疝第11页1.发觉脑疝先兆症状，马上通知医师，同时予脱水药品(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力3.帮助做好手术准备：依据医嘱马上备皮、备血，行药品过敏试验，准备术前和术中用药等。

5.保持良好抢救环境，解除担心，使之配合抢救，同时采取适当安全办法，以确保抢救办法落实

2.快速去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，呼吸停顿者马上行气管插管，以呼吸机进行人工呼吸。

4.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定病人，情况紧急时配合医师先做穿刺暂时降低颅内压。抢救护理办法小脑幕切迹疝第12页1.定时组织人员进行理论及操作培训。2.组织专题查房及病例讨论，安排讲授本专业常见病知识。

3.掌握各种应急预案流程4.掌握专科治疗仪器使用（心电监护、呼吸机、输液泵等）5.掌握本专业疾病病情观察关键点，主要治疗方案及用药。6.定时考评，提升护士本身理论及操作水平怎样及时发觉和应急处理？小脑幕切迹疝第13页小结脑疝死亡率高达50-80%，尽早处理是关键大多数留下不一样程度脑功效障碍时间就是生命小脑幕切迹疝第14页

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