反流性食管炎专家讲座

反流性食管炎反流性食管炎专家讲座第1页概述定义：是因为食管下端括约肌功效失调，或幽门括约肌关闭功效不全，胃液中胃酸、胃蛋白酶、或十二指肠内容物反流入食管，引发食管粘膜充血、水肿、甚至糜烂等炎性改变疾病。好发部位在食管中下段，以下段为最多。发病年纪以40～60岁为最常见。临床表现以胸骨后或剑突下烧灼感、烧灼样疼痛、吞咽困难、反酸为主症。

反流性食管炎专家讲座第2页病因食管或胃手术后：全胃或胃大部切除、食管贲门切除、贲门形成术、迷走神经切断术后等，引发胃食管下端括约肌功效障碍，使胃液中胃酸、胃蛋白酶、或十二指肠内容物、碱性胆汁、胰汁反流入食管，刺激食管粘膜。食道裂孔疝、贲门失弛缓症反流性食管炎专家讲座第3页食道裂孔疝贲门失弛缓症反流性食管炎专家讲座第4页病因呕吐物刺激：酸性呕吐物对食管粘膜刺激性很大。十二指肠球部溃疡患者，因为胃窦痉挛及继发性幽门、十二指肠梗阻引发高酸性胃液反流；一些疾病引发长久重复呕吐，如胆道疾病、慢性胃炎、功效性呕吐、偏头痛等，使胃酸、胃蛋白酶反流入食管，造成食管粘膜屏障和食管下端括约肌功效受损。

反流性食管炎专家讲座第5页病因饮食适当：有些食物可直接对食管粘膜有刺激性，如大量烟酒、过于辛辣食物、过热食物灼伤食管粘膜。另有些高脂饮食，如巧克力、咖啡、可口可乐等，可使胃酸分泌增加，在高胃酸情况下，当食管下端括约肌功效不全时，易产生反流性食管炎。

反流性食管炎专家讲座第6页病因一些药品不良作用：有些药品既对食管粘膜有刺激，又可使食管下端括约肌张力功效降低，如茶碱类、抗胆碱能药品、β受体阻滞剂、烟酸、黄体酮等，至使食管下端括约肌张力降低后，胃内容物易于反流。反流性食管炎专家讲座第7页病因内在原因：一些胃肠道激素，如胰泌素、胰高血糖素、肠抑胃肽（GIP）、血管活性肽（DIP）等，均可使食管下端括约肌张力降低。另外妊娠、植物神经功效紊乱、成年人特发性食管下端括约肌功效不全，均可影响食管下端括约肌正常关闭张力，使胃内容物反流而发生病变。

反流性食管炎专家讲座第8页病理改变肉眼观察所见为食管粘膜充血、水肿、糜烂、脆而易出血，甚至浅表溃疡。伴随病理改变进展。慢性食管炎粘膜糜烂后，可出现程度轻重不等纤维化，使食管壁增厚而引发食管狭窄。显微镜下可见鳞状上皮基底细胞增生，乳突延伸至上皮表面层，并有血管增生，固有层有中性粒细胞浸润。反流性食管炎专家讲座第9页反流性食管炎专家讲座第10页临床表现

胸骨下烧灼感：胸骨下烧灼感又称反流性烧心，为本病主要症状，多在食后1小时左右发生。烧灼感轻重程序与病变轻重相关，但严重食管炎有瘢痕形成者，可无或仅轻微烧灼感。

反流性食管炎专家讲座第11页临床表现

反流至口咽部：每于餐后、躯干前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流到咽部或口腔。此症状多在胸骨下烧灼感或烧灼痛发生之前出现。

胸骨后或心窝部疼痛：疼痛可放射到后背、胸部、甚至耳后，如同心绞痛或胸膜炎，重者为猛烈性刺痛。假如反流性食管炎病人出现连续性胸骨后疼，甚至放射到颈部，提醒为穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。

反流性食管炎专家讲座第12页临床表现

吞咽困难或呕吐：病程早期，因为炎症造成食管不足痉挛，可发生间歇性咽下困难和呕吐；后期因为纤维瘢痕所致食管狭窄，出现连续性吞咽困难和呕吐。当吞咽困难逐步加重时，而烧心也逐步减轻。在普通情况下，对较硬食物易出现持久性咽下困难，较大食丸可嵌塞在狭窄段，产生突然疼痛和吞咽受阻现象。

反流性食管炎专家讲座第13页常见并发症

出血：严重食管炎患者，可因食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少许出血。

食管狭窄：慢性食管炎时粘膜糜烂后发生纤维化，继之发生食管瘢痕性狭窄。

慢性咽炎和慢性声带炎：因为反流性食管炎患者酸性胃内容物经食道反流到喉部所致。反流性食管炎专家讲座第14页诊疗依据①胸骨后或剑突下烧灼性疼痛，多在进食辛、酸、脂肪食、酒类后出现。疼痛可放射至肩胛间区，胸骨两侧甚至两臂，服碱性药品后减轻。食后仰卧、躯干前屈或猛烈运动可有酸或苦味在胃内容物反流至食管上段甚至溢入口腔。并发食管粘膜水肿、管腔痉挛或疤痕狭窄时可出现咽下困难。部分患者有食管贲门部或胃手术史。

反流性食管炎专家讲座第15页诊疗依据②食管钡餐检验粘膜正常，或可见粘膜皱襞不规则、紊乱、增粗；重者有食管狭窄。部分患者可见钡剂从胃反流至食管。③食管滴酸试验阳性。④胃镜检验可见齿状线含糊，食管下端粘膜充血、水肿、糜烂、出血及溃疡。粘膜活检见鳞状上皮细胞层次降低，基底细胞显著增生，乳头延伸上皮表面，伴有血管增生等（最准确方法）反流性食管炎专家讲座第16页诊疗依据⑤食管24小时PH监测有利于确定是否存在过分酸反流，酸反流程度，临床上普通主张在内镜检验和PPI试验之后，仍不能确定是否有反流存在时应用，也有在治疗中症状连续时了解酸控制情况反流性食管炎专家讲座第17页反流性食管炎分级反流性食管炎专家讲座第18页反流性食管炎专家讲座第19页反流性食管炎专家讲座第20页反流性食管炎专家讲座第21页治疗1.治疗目标：①减轻或消除症状；②防治并发症；③预防复发。2.普通治疗：嘱患者抬高床头，戒烟酒，低脂、低糖饮食，防止饱食。餐后直立，防止负重和穿紧身衣；少食多餐，忌辛辣、刺激食物，戒烟酒。反流性食管炎专家讲座第22页治疗3.药品治疗：①PPI口服：如奥美拉唑20mgbid，疗程8周，维持量每日10～20mg，最少6个月；②H2受体阻制剂（H2RA）：如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等；③促动力药：西沙必利10mgtid或qd，并维持治疗。

依据临床分级，轻度GERD及RE可单独选取PPI、促动力药或H2RA；中度GERD及RE宜采取PPI或H2RA和促动