全喉切除医学宣教专家讲座

目录1适应症2喉癌病因3喉癌临床表现4喉癌治疗5物品准备6术前准备7麻醉8手术体位9手术方法10注意事项11术后处理全喉切除医学宣教专家讲座第1页适应症1.声带癌已侵及前连合或同侧声带后1/3处，使声带运动受限或已累及对侧声带。2.声带以外部位如假声带、会厌、杓会厌皱襞及环后等处癌肿。3.声门下区癌肿。4.喉部其它恶性肿瘤，如肉瘤等。5.甲状腺癌侵犯喉部6.各型喉癌及下咽癌放疗后复发者全喉切除医学宣教专家讲座第2页喉癌一、病因1.吸烟烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。2.饮酒过分声门上区癌可能与饮酒相关。当吸烟与饮酒共同存在时有重合致癌作用。3.空气污染

长久大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。4.病毒感染HPV（人乳头状瘤病毒）-16、18与喉癌发生相关。5.癌前病变喉白斑病、声带重度不经典增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。6.性激素

国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。全喉切除医学宣教专家讲座第3页喉癌二、临床表现1．声门上型早期常无显著症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血，常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。2.声门型早期表现为声音嘶哑，逐步加重，后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。3.声门下型本型发病率低，早期症状不显著，常规喉镜检验也不易发觉。肿瘤溃烂时可有痰中带血，肿瘤增大后可有呼吸困难，向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。全喉切除医学宣教专家讲座第4页喉癌三、治疗采取以手术治疗为主综合治疗，包含手术治疗、放射治疗、化学药品治疗和免疫治疗等，不一样病情选择方案不一样。1.手术治疗是治疗喉癌主要伎俩，手术标准是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉发声、呼吸功效。（1）喉部分切除术适合用于早、中期和部分晚期喉癌，手术方式较多，依照癌肿部位、范围可能采取：①支撑喉镜下喉显微二氧化碳激光手术；②喉裂开声带切除术；③喉垂直部分切除术；④喉额前部分切除术；⑤喉声门上水平部分切除术，也称水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除术，也称3/4喉切除；⑦喉次全切除术或喉近全切除术；⑧喉环状软骨上部分切除术。（2）全喉切除术适合用于临床上不宜保留喉结构部分中晚期喉癌、原发声门下喉癌、复发喉癌、下咽癌。（3）喉全切除术后喉功效重建方法有：气管-咽吻合术、气管-食管造瘘术、人工喉/电子喉、食管发音法。当前只能恢复部分喉功效，（4）颈清扫术用于颈部淋巴结治疗。依照癌肿原发部位和颈淋巴结转移情况，可进行根治性颈清扫术、改良性颈清扫术或分区性颈清扫术。2.放射治疗3.其它治疗全喉切除医学宣教专家讲座第5页物品准备气管切开术器械辅料：手术衣小单一次性物品：手套、吸引器管、▲9×24、4,7#线、11,15#刀片药品：利多卡因1支喉全切除术器械：喉切除包辅料：手术衣开台包中单大单一次性物品：手套、吸引气管，头、1,4,7,10#线、23,15#刀片、电刀笔、▲9×24、●6×14、▲7×17、22引流管、负压盒、胃管、全喉金属气管套管全喉切除医学宣教专家讲座第6页术前准备1.术前应详细检验全身情况，如有没有贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功效是否正常等，方便采取必要办法。2.喉癌患者往往顾虑术后会完全丧失讲话能力，应于术前做细致思想工作，妥为解释，加强其对术后发音信心。事实症明只要有决心，能够经过训练取得部分讲话能力。3.术前应注意口腔卫生，如有上呼吸道或口腔等感染，应适当推迟手术时间。全喉切除医学宣教专家讲座第7页麻醉1.全麻普通采取全身麻醉，先行气管切开术，气管内插管后进行全身麻醉。2.颈丛麻醉可用1%普鲁卡因于颈两侧深丛及浅丛神经阻滞麻醉，同时还可阻滞两侧喉上神经，切口处能够0.5%普鲁卡因局部浸润。全喉切除医学宣教专家讲座第8页手术体位取仰卧位，垫高肩部，头向后仰，头部放置头圈全喉切除医学宣教专家讲座第9页手术方法1.消毒皮肤2.切口自舌骨上缘至胸骨上窝作正中线垂直切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。也可依据病变情况，采取“T”形切口。切口全喉切除医学宣教专家讲座第10页3.剪断舌骨用甲状腺拉钩将胸骨舌骨肌拉向外侧，于喉之上方摸到舌骨，以血管钳分离舌骨表面肌肉，暴露舌骨体，用骨剪于舌骨中部剪断。将断端向两侧推开。剪断舌骨目标在于有利松动喉体，扩大上部手术野。剪断舌骨中段全喉切除医学宣教专家讲座第11页4.切断喉周诸肌先分离胸骨甲状肌，夹持其上缘，切断、结扎，再分离甲状舌骨肌，夹持其下缘，切断，结扎。暴露甲状软骨翼板。将附着于甲状软骨上角咽缩肌，用扁桃体剥离器给予分离，切断，结扎，使甲状软骨上角游离，并将其切断。分离舌骨周围诸肌暴露甲状软骨翼板，切断其上角全喉切除医学宣教专家讲座第12页5.结扎喉上动脉沿甲状软骨上缘，于舌甲膜偏外侧分离出喉上动脉，将其切断、结扎。6.切断甲状腺峡部紧贴气管正中前壁，分离甲状腺峡部，用血管钳紧紧夹持后于中线处切断。用丝线作贯通缝合结扎。分离切断甲状腺峡部缝扎甲状腺峡部全喉切除医学宣教专家讲座第13页7.切断气管于环状软骨下缘，分出气管、食管间隙。分离时既要预防过后，把食管损破，又不宜太前，致穿入气管。可贴着气管后壁，顺着它弯度，逐步与食管前壁分离于间隙中，引入一纱条，提拉纱条两端使气管向前凸出，便于切断。并防误伤食管壁。切断气管部位普通于环状软骨下缘与气管最上缘间，切面略成前低后高斜面。如声门下肿瘤，可于第二环或第三环上缘切断。切断气管详细部位除术前依据喉镜检验及颈侧位X线摄片应有预计外，术时可用小圆刀于环状软骨下缘先切下一小洞，向上窥视声门下情况后决定。切断气管前，应于颈正中胸骨上窝处切去2cm圆形皮肤一块，作为缝合气管断端造口，切缘皮下组织稍加分离。术前已作气管切开术者，应将切口周围肉芽、疤痕、坏死组织去除。用尼龙线穿过气管壁将气管断端直接缝于颈部造口处。于环状软骨下缘切断气管全喉切除医学宣教专家讲座第14页8.游离喉体将喉体两侧余下肌肉、韧带、软组织等一一游离，并由下而上，使喉体后面与食管前壁分离，直至杓状软骨水平。然后剪开喉咽粘膜。进入喉咽腔有自下而上或自上而下两种路径。由下而上路径为从杓状软骨后缘切开，进入喉咽腔，沿杓会厌皱襞及会厌舌面粘膜剪开，直至喉体完全游离取出。由上而下路径是先将会厌前间隙处软组织逐层分离，至暴露会厌后，用鼠齿钳将其挟住，沿会厌边缘切开，进入喉咽腔，循杓会厌皱襞紧靠喉体剪开喉咽粘膜，直至喉体完全游离后取出。全喉切除医学宣教专家讲座第15页将喉体向上翻起，与食管前壁分离自杓状软骨后缘进入喉咽腔沿杓状会厌皱襞，分离、剪开会厌舌面粘膜，由下而上剥离喉体分离会厌前间隙，暴露会厌剪开会厌边缘粘膜，自上而下截除喉体全喉切除医学宣教专家讲座第16页9.缝合喉咽粘膜仔细检验并结扎出血点，将喉咽部粘膜自两侧外上方切缘起作粘膜及粘膜下层间断缝合。并将颈前残留肌肉作加固缝合，放入鼻饲管。若为针麻或局麻下手术，可作吞咽动作。若有唾液外漏，应在漏口处补加缝合。10.术腔两侧放置橡皮引流条，或用负压引流管。缝合切口，插入全喉气管套管，用敷料、绷带包扎伤口。自两侧外上方缝合喉咽粘膜“Y”形缝合喉咽粘膜全喉切除医学宣教专家讲座第17页注意事项1.注意呼吸道通畅若术前未作气管切开术，术中应亲密注意呼吸，最好先分离气管前组织包含甲状腺峡部，暴露气管，作好陫切开气管之准备。2.预防甲状腺出血在分离甲状腺峡部时不要分入甲状腺组织内，更不宜随意损伤甲状腺组织，以免无须要出血。结扎甲状腺峡部时要牢靠，以免松脱出血。3.不要剥破咽部粘膜在剥离甲状软骨上角时，所以处和咽壁靠近，粘膜又较薄，所以操作应该小心，不要将粘膜剥破。万一剥破，应马上修补缝合。全喉切除医学宣教专家讲座第18页4.不可从癌肿处切开气管癌肿是否累及声门下区，术前应作颈侧位X线摄片，方便确定从第几个气管环处切入，亦可先作一小切口窥视一下，如有可疑应再多切一环。5.彻底切除癌肿，尽可能保留喉咽部粘膜应首先考虑将癌肿彻底切除，再尽可能防止切除可保留粘膜。因粘膜切除过多，将增加缝合时困难。故切除喉体时应仔细检验，使既能有一定安全边缘，又要将粘膜妥善缝合，预防术后裂漏，影响饮食。6.预防血液流入气管切开气管后应防止血液进入气管，保持呼吸通畅，预防吸入性肺炎。全喉切除医学宣教专家讲座第19页术后护理1.出血只要术中妥善止血，术后多不出血。气管内有少许血液，可吸去或咳出；伤口处渗血不止，可用绷带加压止血。若出血不止且较多时，须打开伤口检验出血原因，给予结扎止血。2.唾液漏出伤口处有少许唾液漏出时，可用绷带加压包扎，继续鼻饲饮食，常可愈合。若唾液漏出较多或时间较久，需行修补缝合。3.伤口感染术后数天，气管口周围皮肤有些红肿是常见现象，多会逐步消退。若伤口有较显著炎症，除应用抗生素外，可采取提前拆线，延迟拔去橡皮引流条及增加换药次数等办法。全喉切除医学宣教专家讲座第20页4.预防肺部并发症除使用