糖尿病足的护理宣讲

糖尿病足护理阿坝州林业中心医院

外科高永桃糖尿病足的护理宣讲第1页学习目标糖尿病足概念糖尿病足流行病学糖尿病足危害糖尿病足发病机制糖尿病足分级临床检验糖尿病足预防及护理糖尿病足当前治疗方法糖尿病足的护理宣讲第2页糖尿病足概念

1999年,世界卫生组织(WHO)对糖尿病足(diabeticfoot,DF)定义是:糖尿病患者因为合并神经病变及各种不一样程度末梢血管病变而造成下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏。发病率约5%～10%。主要表现为足部溃疡、感染、坏疽，往往给患者带来严重精神压力。所以，在整个病足康复过程中，护理显得尤为主要。

糖尿病足的护理宣讲第3页糖尿病足分级糖尿病足溃疡和坏疽原因主要是在神经病变和血管病变基础上合并感染。依据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。依据病情严重程度进行分级。惯用分级方法为Wagner分级法:糖尿病足的护理宣讲第4页糖尿病足Wagner分级法0级—发生足溃疡危险原因足，当前无溃疡1级—表面溃疡，临床上无感染糖尿病足的护理宣讲第5页

2级—较深、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊细菌，如厌氧菌、产气杆菌糖尿病足的护理宣讲第6页3级—深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎糖尿病足的护理宣讲第7页4级—缺血性溃疡局部或足特殊部位坏疽坏死组织可合并感染合并神经病变没有疼痛坏疽即提醒神经病变糖尿病足的护理宣讲第8页5级—全足坏疽糖尿病足的护理宣讲第9页糖尿病足分期1期—正常足2期—高危足3期—溃疡足4期—感染足5期—坏死足6期—不能保留足糖尿病足的护理宣讲第10页糖尿病足临床检验糖尿病足诊疗治疗中，除需详细了解患者病史、症状体征外，还要包括以下各种临床检验：1、周围神经病变检验方法2、周围血管病变检验方法3、足底压力检验4、皮肤温度检验5、经皮氧分压（tcpO2）检验6、影像学检验糖尿病足的护理宣讲第11页糖尿病周围神经病变检验1、浅感觉

保护性触觉——10克尼龙丝感觉检验保护性温度觉——局部皮肤凉热感觉检验保护性疼痛觉——局部针刺痛觉检验2、深感觉

震动感觉——音叉或震动感觉阈值（VPT)检验

本体位置觉——足趾屈伸位置觉检验3、植物神经检验

心脏植物神经检验——心电图节律检验皮肤汗腺功效评价——皮肤汗腺检验一头为金属凉感觉一头为聚脂温感觉糖尿病足的护理宣讲第12页足背/胫后动脉搏动触诊动脉搏动减弱或消失，常提醒需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊疗糖尿病PAD基本方法A.B.I.定义:狭窄部位以下动脉压狭窄部位以上动脉压ABI=踝部动脉收缩压(ASBP)肱部动脉收缩压(ASBP)糖尿病足的护理宣讲第13页踝肱指数(ABI)评定标准评定下肢血流ABI>1.0-1.3ABI=0.8-1.0ABI=0.5-0.8ABI<0.5ABI>1.3

（钙化）正常轻度血管病变中度动脉疾病严重动脉疾病需做足趾血压测定足趾血压指数（TPI）正常

TPI>0.7临界值

TPI0.65-0.7病变 TPI<0.65糖尿病足的护理宣讲第14页一、糖尿病足主要症状糖尿病足的护理宣讲第15页糖尿病足主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。病变早期时表现为抬高低肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而通宵难眠。病情再深入发展，下肢尤其是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接收截肢而致残。糖尿病足的护理宣讲第16页糖尿病足糖尿病足的护理宣讲第17页糖尿病足的护理宣讲第18页糖尿病足的护理宣讲第19页二、糖尿病足预防与护理糖尿病足的护理宣讲第20页1、糖尿病足预防①糖尿病人教育和自我监测②戒烟③指导患者进行足部护理④消除已知危险原因⑤严格控制血糖糖尿病足的护理宣讲第21页糖尿病足病预防五大关键关键点

（美国ADA推荐5P标准）①(PodiatricCare)专科医护人员定时随访和检验②(ProtectiveShoes)含有保护功效舒适鞋，需有特定足够深度③(PressureReduction)有压力缓解作用鞋垫，甚至个性制作鞋垫④(ProphylacticSurgery)预防性外科矫形手术⑤(PreventiveEducation)患者和医务人员预防知识教育糖尿病足的护理宣讲第22页定时检验全部糖尿病患者均应该每年最少检验1次足已经被证实有足病危险原因应该检验得更勤一些（每3-6个月一次）修剪趾甲在洗脚后修剪在良好光线下修剪趾甲应直剪不要剪得太短，不要太靠近皮肤若伤及皮肤，应马上到医院处理糖尿病足的护理宣讲第23页鞋袜选择约有36%足部溃疡和截肢最初是因为穿鞋不妥所诱发鞋袜是糖尿病足部护理主要内容注意变换体位适当参加运动经常提升下肢,以促进静脉回流，增加运动供血适当运动，天天坚持小腿和足部运动30-60分钟。防止远距离持重行走长久卧床者尤其要注意保护足跟部，经常变换足部位置,或加用柔软足垫保护糖尿病足的护理宣讲第24页糖尿病足的护理宣讲第25页禁止吸烟吸烟可致血管痉挛，加重下肢和足部缺血。吸烟糖尿病病人下肢截肢危险为非吸烟者2倍。糖尿病足的护理宣讲第26页2、主动治疗糖尿病护士应向患者说明饮食治疗主要性，使病人主动配合治疗，并指导病人正确服用降糖药或注射胰岛素，力争在较短时间内将血糖控制到靠近正常水平。适当应用调脂药，降低血液高脂高凝状态。糖尿病足的护理宣讲第27页糖尿病足治疗内科治疗①控制高血糖（胰岛素）②抗感染③扩血管抗凝溶栓④恢复神经功效⑤纠正相关急慢性并发症⑥调脂（他汀）⑦坏疽局部处理糖尿病足的护理宣讲第28页

外科治疗①清创、缝合:多采取两个阶段清创及延期愈合②皮肤移植:对于表层皮损较大溃疡可考虑皮肤移植③截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效患者在血糖、感染控制前提下可将其截去糖尿病足的护理宣讲第29页3、预防和控制感染应尽可能防止外界原因损伤如抓伤、烫伤等，搞好皮肤及足部清洁卫生，预防感染。假如有感染应及时选择有效抗菌治疗。糖尿病足的护理宣讲第30页三、糖尿病足护理办法糖尿病足的护理宣讲第31页1、心理护理

因为本病病程长，难治愈、并发症多、支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所谓态度而不予重视。所以，必须做到关心体贴病人，经常和病人谈心，使病人能坚持正确治疗和饮食方法，树立信心，调动其主动性，增强与疾病作斗争勇气。同时，不可忽略家眷工作，要求家眷了解病人，从各方面帮助病人，使病人感受到家庭温暖，树立战胜疾病信心。糖尿病足的护理宣讲第32页2、饮食护理

正确制订三大营养物质糖、蛋白质、脂肪在总热量中百分比，以保总热量和各种营养成分需要，进餐应定时、定量，三餐热量分配大致为1/5、2/5、2/5。糖尿病足的护理宣讲第33页

3、皮肤护理清创（循序渐进）换药（胰岛素、654-2、表皮生长因子等）新型伤口护理敷料（含银离子）糖尿病足的护理宣讲第34页4、注意小腿及足部运动锻炼方法如甩腿：将一脚垫高2cm左右，手扶椅子靠背，前后甩动另一只脚，重复10次，换另一只脚，再做10次。做椅运动：双臂在胸前交叉，坐下，起立，重复10次。糖尿病足的护理宣讲第35页5、患肢护理①抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流，防止下肢水肿。②注意足跟和内外踝保护，可用支架或海绵衬垫，防止压疮。③每日进行被动锻炼，以免下肢肌肉萎缩。并进行下肢足部酒精按摩，以促进下肢血液循环。④禁止下肢静脉注射，不可长时间双腿交叉坐或远距离行走。⑤禁用电热毯、热水毯、理疗、火炉烤脚