武继祥-矫形器的临床应用

矫形器的临床应用武继祥第三军医大学西南医院假肢矫形器中心第三军医大学西南医院康复中心

中国人民解放军创伤康复治疗中心康复医学事业的迅速发展

现代材料学、生物力学、电子学的发展。矫形器的应用已成为临床治疗的重要手段。

2/51一、矫形器基本知识3/51定义：矫形器是用于改变和矫正四肢、脊柱功能障碍的体外支撑装置，用于预防和治疗肢体的各种功能障碍。作用：固定、矫正、免荷、代偿分类：上肢、下肢、脊柱矫形器4/51二、矫形器的临床应用原则5/51满足临床需求：如保护受伤的关节和软组织，矫正关节的畸形。有利于机体功能和结构的恢复。尽可能不限制机体的生理功能：尤其是儿童，不限制生理性的运动功能。有正确的生物力线：符合机体的生理力线要求。6/51三、矫形器的应用7/51（一）在截瘫中的应用1、主要的功能障碍运动功能障碍：肌张力、肌力和反射的改变。四肢瘫、截瘫。站立和行走能力丧失。感觉功能障碍：脊髓损伤平面以下深、浅感觉的减退、消失或感觉异常。大小便失禁8/512、脊髓损伤的康复要点

上下楼梯训练（截瘫行走机器人）

平地行走训练（截瘫行走器）

站立平衡训练(静态/动态、原地步行）（踝足矫形器、膝踝足矫形器）

坐-起训练（坐位平衡、站起-坐下）

床-椅转移训练（踝足矫形器）

床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位、主动/被动、翻身、牵张）（踝足矫形器，如丁字鞋） 9/514、行走辅助器的作用辅助截瘫患者实现独立行走，提高日生活能力。增强肌力，强化骨骼，预防骨质疏松。促进全身血液循环，防止静脉血栓形成。增强髋膝关节活动，防止关节痉挛。防止褥疮。增强肾脏，膀胱和肠的功能，预防泌尿系统感染和结石。10/515、帮助患者行走的矫形器分类踝足矫形器(AFO)、膝踝足矫形器(KAFO)互动式截瘫行走器（walkabout)往复式截瘫行走器(ARGO)截瘫行走架E-MAG(第一个电子控制膝关节的膝踝足矫形器)行走机器人11/51踝足矫形器(AFO)、膝踝足矫形器(KAFO)12/51互动式截瘫行走器（walkabout)13/51往复式截瘫行走器(ARGO)14/51截瘫行走架E-MAG(电子控制膝关节的KAFO)截瘫行走机器人15/515、选用策略损伤平面在L3以下28U9、踝足矫形器（动踝）损伤平面在L1～3膝踝足矫形器、E-MAG损伤平面在T8～L1互动式截瘫行走器(Walkabout)损伤平面在T7～C7往复式截瘫行走器（ARGO)损伤平面在T7～C5截瘫行走架、截瘫机器人16/51(1)AFO17/51(2)28U9+KAFO18/51（4）Walkabout19/51（5）E-MAG+KAFO20/51(6)ARGO21/51（7）截瘫行走架22/51（8）截瘫行走机器人（rewalk)23/51（二）在偏瘫瘫中的应用1、主要的功能障碍：偏瘫软瘫期：瘫痪侧肢体肌张力低下，反射消失，无自主运动。（良肢位，AFO）痉挛期：瘫痪侧肢体肌张力增高，痉挛。出现上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式。（抑制痉挛，改善运动功能，腕手矫形器，AFO）24/51上肢：屈肌痉挛共同运动模式占优势，影响手的精细功能。表现为：肩胛骨上提、后缩，肩关节外展、外旋，肘关节屈曲，前臂旋后（前），腕关节屈曲，指关节及拇指屈曲、内收。下肢：伸肌痉挛共同运动模式占优势，影响步行能力---偏瘫步态（划圈步态）。表现为：骨盆旋后并上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足、趾屈曲、内翻。25/512、矫形器临床应用上肢矫形器：主要为腕手矫形器，将腕手关节置于功能位，防止屈指、拇指内收、屈腕等畸形。固定型腕手矫形器26/51下肢矫形器：主要为AFO。AFO的选用主要取决于患侧下肢的肌力、肌张力，踝关节无明显内翻或外翻等。足下垂，肌张力不高，无踝关节明显内翻或外翻：选用挠性AFO（28U9）、碳纤动力反应式AFO27/51挠性AFO（28U9）特点:半成品、重量轻，挠性好，不限制踝关节背屈，使用方便。但固定较弱，限制内翻或外翻作用弱。28/51碳纤AFO特点:半成品、重量轻，支撑相受压跖屈，摆动相，碳纤结构回复时辅助推进。不限制踝关节背屈，使用方便。但固定较弱，无限制内翻或外翻作用。29/51足下垂，肌张力高，踝关节有明显内翻或外翻：选用非铰链式AFO特点：量型定做，固定好，限制内外翻，但限制踝关节背屈，影响步态。30/51

足下垂，肌张力较高，踝关节有内翻或外翻：选用铰链式AFO特点：量型定做，固定好，有一定限制内翻或外翻作用，踝关节背屈不受限制。31/51足下垂、肌张力高、踝关节内翻或外翻明显：选用DAFO特点：量型定做，固定好，稳定跟骨和距下关节，很好限制内外翻，影响踝关节背屈。32/5133/51足下垂不明显，肌张力高，踝关节内翻或外翻明显：选择髁上DAFO（SMO)特点：量型定做，固定好，稳定跟骨和距下关节，很好限制内外翻，不影响踝关节背屈。但限制足下垂作用弱。34/51足下垂，肌张力高，踝关节内翻或外翻明显，膝无力：选择膝上DAFO特点：量型定做，固定好，稳定跟骨和距下关节，很好限制内翻或外翻，有稳定膝关节的作用，影响踝关节背屈35/51（三）在脑瘫中的应用1、脑瘫的筛选：病史、症状和体征。

痉挛型脑瘫：肌张力高、痉挛，出现严重的关节挛缩畸形，主要表现为足踝部的畸形。（1）较轻的痉挛、姿势异常和畸形，能独立站立和行走，但有尖足或剪刀步，易摔倒。（2）痉挛、姿势异常和畸形较严重，不能伸直髋膝关节站立，尖足或剪刀步严重，需矫形器或人扶持站立和行走。36/5137/512、矫形器的选用根据肌肉瘫痪部位、痉挛严重程度和关节畸形情况选择矫形器。

①痉挛性尖足、马蹄足这是脑瘫患者最常见的症状,可以根据痉挛的严重程度和尖足、马蹄足的不同表现选用AFO。

38/51铰链式AFO挠性AFO（28U9）肌张力不高，尖足，内翻不明显：挠性AFO（28U9）、铰链式AFO。39/51足马蹄内翻踝足矫形器肌张力高，尖足和内翻：非铰链式AFO40/51（2）畸形性痉挛性马蹄足：患儿出现的马蹄、外翻、平足畸形无法用手法被动矫正，原则上不适合直接使用矫形器，应手术矫正，术后即时使用矫形器防止畸形复发。41/51结构性畸形（垫高的AFO）42/51（四）在骨关节病损中的应用1、脊柱病损：椎体骨折、滑脱、椎体结核、侧凸等。43/