扩张型心肌病患者心脏结构和功能逆转的预测因素分析

扩张型心肌病患者心脏结构和功能逆转的预测因素分析

扩张性心肌病是一种以左心室增大和收缩功能降低为主要特征的心肌疾病，发病率、住院率和死亡率很高。1数据和方法1.1纳入研究并讨论采用单中心回顾性研究，将2016年8月至2017年4月在徐州市中心医院因扩张型心肌病住院的156例随访资料完整的患者纳入分析，研究方案经徐州市中心医院临床研究伦理委员会审查通过，所有参与者自愿参加研究并签字告知同意。入选标准：符合扩张型心肌病诊断标准1.2学习方法1.2.1药代动力学试验记录所有患者的年龄、性别、体质量指数（bodymassindex,BMI）、病程、收缩压、NYHA分级、高血压、糖尿病、心房颤动、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinreceptorblocker,ARB）、β受体阻滞剂、螺内酯、完全性左束支传导阻滞（completeleftbundlebranchblock,CLBBB）、QRS波时限、N末端脑钠肽前体（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP）、LVEF、LVEDD、左室收缩末期容积指数（leftventricularend-systolicvolumeindex,LVESVI）、6min步行试验（6-minwalktest,6MWT）、服药依从性、6个月再住院率及6个月病死率等资料。所有患者根据指南推荐的抗心力衰竭药物进行治疗，根据患者血压、心率等调整抗心力衰竭药物种类及剂量1.2.2超声心动图的检查所有患者采用GEVivid5、iE33彩色多普勒超声诊断仪测量各房室内径，采用改良Simpson法测量LVEF。1.2.3患者服药依从性分布采用Morisky服药依从性量表-8个条目对患者服药依从性进行调查，量表满分为8分，得分<6分为依从性差，≥6分～<8分为依从性中等，8分为依从性好1.2.4随访及随访方法采用电话或门诊形式对所有患者进行随访，于出院后6个月内复查超声心动图、NT-proBNP等，随访至2018年3月或全因死亡或心脏移植。记录随访期间资料。1.2.5各各组细胞内生物量和lvrr组根据患者治疗后的临床效果和超声心动图结果的不同反应性，将156例扩张型心肌病患者分为LVRR组（27例）和非LVRR组（129例）。定义LVRR组为：NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级并且LVEF增加>10%，或者LVEF绝对值≥50%，或者LVEF达到术前基线值2倍，同时LVEDD绝对值下降≥10mm且LVEDD<55mm（男性），LVEDD<50mm（女性）1.3统计方法采用SPSS19.0统计软件分析数据，正态分布的计量资料以均数±标准差（2结果2.1高pLVRR组患者年龄和QRS波时限均较非LVRR组显著降低，服药依从性较非LVRR组显著升高（P均<0.05）；而两组患者性别、BMI、病程、收缩压、NYHA分级、高血压、糖尿病、心房颤动、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、螺内酯、NT-proBNP、CLBBB、LVEF、LVEDD、LVESVI及6MWT比较，差异均无统计学意义（P均>0.05），见表1。2.2单次给药影响心功能恢复多因素Logistic回归分析结果显示，QRS波时限[比值比（oddsratio,OR)=0.969,95%置信区间（confidenceinterval,CI)(0.946,0.993),P=0.011]、服药依从性[OR=1.541,95%CI(1.064,2.230),P=0.022]是心功能恢复正常的独立影响因素，见表2。2.3对扩张型心肌病患者发生lvrr的预测价值ROC曲线分析结果显示，QRS波时限[曲线下面积（areaunderthecurve,AUC)=0.721,95%CI(0.619,0.824),P<0.001]和服药依从性[AUC=0.661,95%CI(0.559,0.762),P=0.009]均对扩张型心肌病患者发生LVRR具有预测价值，见图1。QRS波时限和服药依从性的敏感度分别为66.7%和85.2%，特异度分别为72.9%和43.4%，临界点分别为102.501ms和5.250分。3lvrr影响因素近年来扩张型心肌病的发病率逐年增加，已严重威胁患者的生存质量和生命健康。目前药物治疗是心力衰竭治疗的基石，部分患者治疗后心脏收缩功能障碍及结构异常得到改善，即发生LVRR。本研究主要通过回顾性分析2016年8月至2017年4月在本院住院的扩张型心肌病患者药物治疗后出现LVRR的比例，分析其影响因素。既往研究结果显示，由于研究人群构成比例及LVEF改善标准不同，导致LVRR的发生率及预测因素不同，但是患者整体上表现出心脏结构、功能和临床症状有所改善本研究结果显示，扩张型心肌病患者经过标准抗心力衰竭药物治疗后LVRR的发生率为17.3%(27/156）。非LVRR组患者年龄和QRS波时限均较LVRR组显著增高，而服药依从性显著降低。既往研究表明，心力衰竭病史、NYHA心功能分级、QRS波时限等基线指标与LVRR相关，本研究也发现QRS波时限是扩张型心肌病患者药物治疗后发生LVRR的影响因素综上所述，扩张型心肌病患者经过标准抗心力衰竭药物治疗