微创舒适拔牙术

拔牙适应证1.

严重龋坏牙2.

晚期牙周病，牙松动Ⅲ°

3.

牙髓坏死4.额外牙，错位牙，埋伏牙5.

阻生牙6.乳牙滞留7.

牙外伤8.

治疗需要牙9.

病灶牙10.其它

微创舒适拔牙术第1页拔牙相对禁忌症（一）心脏病有近期心肌梗死病史者心绞痛频繁发作者严重房室传导阻滞者（二）高血压治疗后血压高于180/100mmHg（三）造血系统疾病（血液病）1、贫血2、白细胞降低症和粒细胞缺乏症3、白血病4、恶性淋巴瘤5、出血性疾病（四）糖尿病拔牙时血糖控制在8.88mmol/L（160mg/dl）以下为宜（五）甲状腺功效亢进拔牙时应在本病控制后静息脉搏100次/分以下基础代谢率在+20%以下（六）肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙对各种慢性肾病应判定肾损害程度（七）肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙慢性肝炎肝功效有显著损伤者术前应作凝血酶原时间检验（八）妊娠在怀孕第4、5、6个月期间进行拔牙或手术较为安全（九）月经期普通认为应暂缓拔牙（十）急性炎症期急性炎症期是否能够拔牙应依据炎症性质炎症发展阶段，细菌毒性手术难易程度，全身健康情况而定（十一）恶性肿瘤1、牙位于恶性肿瘤或已被肿瘤累及普通应与肿瘤一同切除2、牙位于肿瘤放射治疗部位应在放疗前7-10天拔除或完成治疗3、放疗后，普通认为3-5年内不应拔牙十二）长久抗凝药品治疗1、停药待凝血酶原时间恢复至靠近正常时可拔牙2、不停药时，术中、术后仔细采取止血办法十三）长久肾上腺皮质激素治疗此种病员拔牙可造成危象发生十四）神经精神疾病帕金森病癫痫等微创舒适拔牙术第2页微创技术20世纪末．出现了“微创外科”(minimallyinvasivesurgery，MIS)微创概念1985年Payne医生提出。微创外科是指凡能降低(或最小侵袭)患者机体组织器官、生理以及精神心理创伤手术。发展为微创医学(minimallyinvasive

medicine。MIM)微创舒适拔牙术第3页微创拔牙微创理念：考虑怎样用最舒适方法、用最小力，最小拔牙创，最短时间按计划拔除患牙。微创设备：微创牙挺，契合拔牙钳，仰角涡轮手机，加长型阻生齿车针，超声骨刀，微型动力系统种植机,牵牙器,水激光等。其它辅助器械：金属吸唾管，颊拉钩，骨膜分离器，咬合垫等。无痛技术：当前主流无痛技术采使用方法国碧兰企业生产无痛注射仪及“碧兰麻”。笑气

、丙泊酚。微创舒适拔牙术第4页微创拔牙器械盒装微创舒适拔牙术第5页微创牙挺(Luxator)微创舒适拔牙术第6页传统与微创对比传统牙挺拔牙是经过使用杠杆力、轮轴力和楔力来拔牙，主要使用杠杆力。使用杠杆力经常会造成牙龈撕裂、牙槽骨折断情况发生。微创拔牙挺使用时不需要锤击增隙操作，在施力方式上主要以轮轴力和楔力为主，不使用杠杆力防止了对应不良反应。微创舒适拔牙术第7页契合根尖牙钳细以及尖锐头能够牢靠地夹持根尖,坚硬钳尖不会折断上面齿状设计不轻易产生滑动微创舒适拔牙术第8页FAF150F150契合根尖钳v.s.标准钳微创舒适拔牙术第9页

喙形状非常符合牙齿形状便于夹持。微创舒适拔牙术第10页气动手机和外科专用切割针①头部是450仰角，适合口腔深部手术操作②头部体积更小，降低对视线阻挡。③手机喷水气方式：涡轮机直接将大量水雾喷在整个牙体上，进行大面积冷却。冲击式气动手机目标是对牙体组织进行破坏性切割，冷却水呈柱状直接喷在车针头部，防止将空气直接喷入伤口，降低皮下气肿发生。④外科专用切割针，长、纹理不一样。微创舒适拔牙术第11页超声骨刀1、可实现高效超声骨切割和精亲密、钻、刨、磨、刮等操作。2.在临床应用中具备四大优势：a超声切骨，刀头无高速旋转，无旁振。有效保护神经和血管；b冷超声模式，40度低温切割，无热损伤。c超声止血。d骨渣吸引功效，术野清晰。

缺点速度慢成本高。

微创舒适拔牙术第12页微型动力系统种植机微创舒适拔牙术第13页微创舒适拔牙术第14页无创垂直牵牙器在拔牙过程中保留完整唇侧骨板是即刻种植是否能成功植入关键原因，也是影响美学效果主要原因。大部分患者颊侧骨板很薄。对于前牙（尖牙-尖牙），唇侧骨壁平均宽度为0.8mm，而对于后牙（前磨牙）部位，平均宽度为1.1mm。传统拔牙术中，以邻近骨为支点来挺出患牙会造成邻近骨损伤，使用拔牙钳使患牙从牙槽窝中脱位经常造成牙槽窝变形。这会造成保持牙槽骨完整性很困难，硬组织破坏会造成未来修复困难这种新型垂直牵引拔牙系统，最少从概念上讲，假如应用成功，经过在牙根长轴上应用牵引力造成牙周膜撕裂，能够对骨创伤最小化，并在不扩大牙槽窝情况下拔除患牙。微创舒适拔牙术第15页操作步骤微创舒适拔牙术第16页接待诊疗工作

治疗前

治疗中

治疗后微创舒适拔牙术第17页治疗前与患者打招呼，作自我介绍，倾听患者意愿，观察患者普通状态，比如疲态，担心等。交谈采集病史1.普通项目建立病史档案，普通社会情况。2.主诉病史提供者语言描述口腔问题，就诊原因。3.现病史。4.既往史，全身健康状态。5.家族史。以上信息主要经过患者及患者家人取得。做全方面口腔检验-----整体治疗方案。微创舒适拔牙术第18页注意事项与患者充分沟通，了解患者迫切需求。借助语言

肢体等沟通形式，以及设备（如减压球）来缓解患者恐惧焦虑等情绪。制订患者能够接收治疗方案。确定方案后，助手要及时全方面准备治疗需要器械和材料。医生要向患者交代诊疗过程中可能出现情况，与患者约定暂停治疗手势等。微创舒适拔牙术第19页治疗中时刻关注患者感受。防止去诊疗行为以外干扰。降低无须要噪声。微创舒适拔牙术第20页注意事项医生能够向患者介绍诊疗已进行到阶段，让患者了解他/她自己治疗过程。医生用舒缓，轻柔语气与患者沟通，缓解患者恐惧，焦虑情绪（同时表现出医生诊疗过程专注）。诊疗过程中，尽可能防止对医生和助手干扰，医生和助手也要防止因本身原因而暂停治疗（如确实需要暂停治疗需通知患者征求同意。）要严格按照各项诊疗行为操作规范，表现足够及充分专业性。微创舒适拔牙术第21页治疗后交代注意事项。确定联络方式，约定复诊时间。整理病历资料。电话回访，跟进整体治疗方案。微创舒适拔牙术第22页注意事项医生须向患者介绍此次治疗效果，交代注意事项以及可能出现情况，治疗预期诊疗效果。二次确认联络方式，确保患者在有不适时能够联络到医生或者护士。及时回访，出现问题时主动主动查找原因，不要用生冷，敷衍态度往返答患者疑问。及时整理病历资料，确保每一次诊疗过程都有明确统计。微创舒适拔牙术第23页术前准备调整椅位灯光患者舒适，术者操作便利。体位1、病员拔牙多采取坐位。2、术者普通应立于病员右前方，拔下前牙时应立于病员右后方。手术区准备1、应用器械及敷料应严格灭菌。2、消毒术野、术区准备及消毒3、术者洗手，浸泡戴无菌乳胶手套微创舒适拔牙术第24页麻醉技术麻醉方式：表面麻醉，浸润麻醉（皮丘注射法，骨膜下注射法，牙周膜注射法），神经阻滞麻醉。操作：棉球擦干注射部位唾液。涂表麻膏，往返涂擦至粘膜表麻出现褶皱。在给患者进行注射时，倾斜进针，进针及出针快，推药慢。（阻滞麻醉需注意回抽）微创舒适拔牙术第25页微创舒适拔牙术第26页阻滞麻醉关键点1.上牙槽后神经

阻滞麻醉麻醉区域及效果除第一磨牙颊侧近中根外同侧磨牙，牙槽突及其颊侧牙周膜，骨膜，牙龈粘膜可被麻醉。进针点上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟作进针点。患者体位坐位，头维后仰，上颌合平面与地平面成45度，半张口。注射方向注射针与上颌牙长轴成45度，向上后方内方刺入。进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm。回抽无血，即可注入麻醉药液1.5-2ml。微创舒适拔牙术第27页2.腭前神经阻滞麻醉麻醉区域及效果同侧磨牙，前磨牙腭侧粘骨膜，牙根及牙槽骨等组织。进针点上颌第二或第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线中外1/3交界处。患者体位坐位，头后仰，上颌合平面与地平面成60度，大张口。注射方向注射针在腭大孔表面标志稍前处刺入腭粘膜，向上后方推进至腭大孔，直达骨面，向后上外。注射量：0.5ml。微创舒适拔牙术第28页3.鼻腭神经阻滞麻醉麻醉区域与效果两侧尖牙腭侧连线前方牙龈，腭侧粘骨膜和牙槽骨。进针点腭侧粘膜，左右尖牙连线与腭中缝交点。患者体位坐位，头后仰，上颌合平面与地平面成60度，大张口注射方向自腭乳头基底部入粘膜，然后将针摆向中线，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5cm。注射量：0.3-0.5ml。微创舒适拔牙术第29页4.眶下神经阻滞麻醉麻醉区域与效果同侧下眼睑，鼻，眶下区，上唇，上颌前牙，前磨牙，以及这些牙唇侧或颊侧牙槽骨，骨膜，牙龈和粘膜等组织。患者体位：坐位，头后仰。口外进针点眶下孔位于眶下缘中点下方0.5-1cm处，鼻翼外侧1cm处。注射方向用左手扪出眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤呈45度，向上后外进针约1.5cm，注射量：1-2ml。口内进针点上颌侧切牙根尖口腔前庭。注射方向注射针与上颌中线呈45度，向上后外进针约2cm。注射量：1-2ml。微创舒适拔牙术第30页5.下牙槽神经阻滞麻醉麻醉区域与效果同侧下颌骨，下颌牙，牙周膜，前磨牙至中切牙唇颊侧牙龈，黏骨膜及下唇。进针点颊脂垫尖，翼下颌韧带皱襞中点外侧0.3-0.5cm，下颌磨牙颌平面上1cm。患者体位坐位，大张口，下颌牙平面与地面平行。注射方向自腭乳头基底部入粘膜，然后将针摆向中线，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5cm。注射量：0.3-0.5ml。微创舒适拔牙术第31页6.舌神经阻滞麻醉麻醉区域与效果同侧舌侧牙龈，黏骨膜，舌前2/3粘膜，同侧口底粘膜。进针点与下牙槽神经阻滞麻醉相同。患者体位坐位，大张口，下颌牙平面与地面平行。注射方向下牙槽神经阻滞麻醉时退出1cm。注射量：1ml。微创舒适拔牙术第32页7.颊神经阻滞麻醉麻醉区域与效果同侧下颌磨牙颊侧牙龈，粘骨膜，颊部粘膜，肌和皮肤。进针点与下牙槽神经阻滞麻醉相同。患者体位坐位，大张口，下颌牙平面与地面平行。注射方向下牙槽神经阻滞麻醉时至肌层，粘膜下注射。注射量：0.3-0.5ml。微创舒适拔牙术第33页基本方法及操作步骤完成术前准备各项工作及麻醉效果必定后按以下步骤操作1、分离牙龈2、挺松患牙3、安放牙钳4、拔除患牙：摇动，扭转，牵引5、拔牙创检验与处理微创舒适拔牙术第34页

牙挺使用时注意事项（1）绝不能以邻牙作支点，除非邻牙也需同时拔除（2）龈缘水平处颊侧和舌侧骨板普通不应作为支点（阻生牙除外）（3）必须以手指保护，以防牙挺滑脱（4）用力有控制，挺刃用力方向必须正确微创舒适拔牙术第35页术后处理１．检验牙根２．检验牙龈３．刮净牙槽窝４．复位颊舌侧骨板５．缝合创口６．压迫止血冰敷，止痛药，抗生素及激素应用微创舒适拔牙术第36页（一）各类牙拔除方法因为每个牙都有自己形态特点和不一样位置故在拔除时亦各有特点微创舒适拔牙术第37页

1、上颌切牙上颌切牙均为单根牙，根似圆锥形唇侧骨板较薄。拔除时用摇动及旋转力量微创舒适拔牙术第38页

2、上颌尖牙上颌尖牙牙根为口内最长牙根之横切面为椭园形并略呈三角，唇面较宽拔牙时先使用摇动力量唇腭侧向重复摇动然后再加用旋转力量并向唇侧向合面拔出微创舒适拔牙术第39页

3、上颌前磨牙上颌第一前磨牙牙根近颈部2/3多为单根横切面似哑铃形在近根尖1/3或1/2处罚为二根均较细易折断，断后取出不易上颌第二前磨牙多为单根拔牙时应控制力量开始向颊腭侧摇动力量应较小用力应向颊侧较大，防止用旋转力微创舒适拔牙术第40页

4、上颌磨牙上颌第一磨牙为三根牙，拔除较困难拔除该牙时主要用摇动力量向颊侧力量应较大，不能用扭转力牵引拔除力量向颊侧，向合面上颌第二磨牙形态与第一磨牙相同但根较短，上颌第三磨牙多为锥形根拔除都较轻易微创舒适拔牙术第41页上颌第一、二磨牙拔除术微创舒适拔牙术第42页

5、下颌切牙及尖牙下颌切牙及尖牙形态类似切牙较短较细。拔除时必须在唇舌侧向充分摇松后始用牵引力量拔除，拔除下尖牙时可稍加旋转力微创舒适拔牙术第43页下颌切牙及尖牙拔除术微创舒适拔牙术第44页

6、下颌前磨牙下颌前磨牙牙根多较直并略呈锥形有时较细，颊侧骨板较薄拔除时主要摇动力量为颊舌向向颊侧力量较大也可试加旋转力牵引拔牙力量为颊侧和合面微创舒适拔牙术第45页

7、下颌磨牙下颌磨牙普通有近中，远中二根。下颌第一磨牙根分叉较大，故拔除较难下颌第一磨牙拔除时主要摇动力量为颊舌向并向舌侧加大力量并向舌侧、向合面拔除牛角钳可用于拔此牙下颌第二、三磨牙拔除方法基本同下颌第一磨牙微创舒适拔牙术第46页下颌磨牙拔除术微创舒适拔牙术第47页

（二）牙根拔除术牙根拔除术包含残根和断根拔除二者情况不一样，残根拔除较易术中止根拔除较难，故应尽可能防止微创舒适拔牙术第48页

较常应用方法1、根钳拔除法高位残根或断根，可直接钳夹拔除或去少许骨拔除。注意尽可能多夹，防夹碎。微创舒适拔牙术第49页2、牙挺拔除法使用牙挺力是为楔力旋转及橇力配合使用惯用牙挺有：根挺和根尖挺，微创挺，可分为直、弯两种。微创舒适拔牙术第50页

用牙挺拔除残根时应注意（1）牙挺插入部位应在根面与牙槽骨之间（2）使用牙挺开始用楔力及旋转力，但主要为楔力（3）使用橇力时，应以牙槽间隔为支点，（4）拔除两个以上残根时，应先挺出一根再将剩下牙根向牙槽已空方向挺出（5）多根牙之残根连合未分开且牢靠者应用牙挺分开或磨开，再分别取出。微创舒适拔牙术第51页

牙挺拔除断根时应注意（1）取断根时应光线明亮，视野清楚器械适当，切忌盲目操作（2）断根时，如为一斜面，根挺应从斜面较高一侧插入（3）根尖部断根者，可试用牙科探针或根管扩大针插入根管内，将根尖带出（4）多根牙断根使用牙挺无效时可将牙槽中隔去除至根断面以下，再用牙挺（5）下颌磨牙断根如一根已拔除另一根用挺无效时，可选一三角挺挺出微创舒适拔牙术第52页微创舒适拔牙术第53页微创舒适拔牙术第54页微创舒适拔牙术第55页微创舒适拔牙术第56页3、翻瓣去骨法瓣设计：要求血运足（蒂宽度）；大小足够；全厚；切口下有骨支持；预防损伤神经。去骨：用骨凿或钻，防止损伤鼻底及上颌窦。惯用于埋藏、低位阻生或经上颌窦取根,切口注意血运，惯用角形，梯形或弧形。去骨不宜太多，缝合前要彻底清理伤口。微创舒适拔牙术第57页微创舒适拔牙术第58页

惯用翻瓣去骨法步骤（1）切开作一“L”形或梯形切口注意缝合缝线下方要有骨支持以利伤口愈合，同时预防损伤神经（2）翻瓣用骨膜分离器剥离粘骨膜（3）去骨拔根去骨高度普通为断根长度1/2（4）修整骨缘及缝合伤口微创舒适拔牙术第59页

4、进入上颌窦内牙根拔除法牙根进入上颌窦者多见于上颌第一、二磨牙拔牙时以上颌第一磨牙腭侧或第二磨牙近中颊根最为常见微创舒适拔牙术第60页进入上颌窦牙根有三种情况（1）牙根完全进入上颌窦内（2）牙根位于窦底粘膜下（3）牙根穿破窦底粘膜但牙根仍粘附在窦底粘膜上微创舒适拔牙术第61页

取出方法（1）翻瓣去骨法如断根为上述后二种情况在去骨后直视取出（2）冲洗法或碘条填充拉出法（断根进入上颌窦时）（3）上颌窦根治术微创舒适拔牙术第62页阻生牙拔除术阻生牙（impactedtooth）指因为各种原因（骨或软组织障碍等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不能萌出牙常见阻生牙为下颌第三磨牙上颌第三磨牙及上颌尖牙微创舒适拔牙术第63页

一、下颌阻生第三磨牙拔除术下颌第三磨牙（简称智牙）是阻生牙中最常见此牙最常引发重复发作冠周炎微创舒适拔牙术第64页

（一）应用解剖下颌阻生牙常被包埋于厚颊侧牙槽突（还有外斜线加强）和较薄舌侧牙槽突骨板之间。下颌阻生牙牙根多较邻牙短有2根、3根，合并根，锥形根及u形根5种微创舒适拔牙术第65页（二）适应症与禁忌证1、预防第二磨牙牙周破坏2、预防龋病3、预防冠周炎4、预防邻牙牙根吸收5、预防牙源性囊肿及肿瘤发生6、预防发生疼痛7、预防牙列拥挤以上为拔除阻生牙适应证其禁忌证与普通牙拔牙禁忌证相同微创舒适拔牙术第66页

（三）临床分类1、依据牙与下颌升支及第二磨牙关系可分为三类第I类在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间有足够间隙能够容纳阻生第三磨牙冠近远中径第II类下颌支前缘和第二磨牙远中面之间间隙不大不能容纳阻生第三磨牙冠近远中径第Ⅲ类阻生第三磨牙全部或大部分位于下颌支内微创舒适拔牙术第67页I类II类III类微创舒适拔牙术第68页2、依据阻生牙在骨内深度，可分三种位置（1）高位牙最高部位平行或高于合平面（2）中位牙最高部低于合平面但高于第二磨牙牙颈部（3）低位牙最高部低于第二磨牙颈部包含骨埋伏阻生微创舒适拔牙术第69页根据阻生智齿长轴与第二磨牙长轴关系分为七种垂直阻生水平阻生近中阻生远中阻生颊向阻生舌向阻生倒置阻生微创舒适拔牙术第70页根据在牙列中位置分为三种位置颊侧移位舌侧移位正中位微创舒适拔牙术第71页（四）术前检验问询病史详细检验

1、口外检验

2、口内检验

3、X线检验微创舒适拔牙术第72页（五）阻力分析

1、牙冠部阻力

2、牙根部阻力

3、邻牙阻力微创舒适拔牙术第73页（六）拔除方法1、常规消毒麻醉铺巾2、切开及翻瓣3、去骨4、分冠分根微创舒适拔牙术第74页（七）各类不一样阻生牙拔除

微创舒适拔牙术第75页微创舒适拔牙术第76页微创舒适拔牙术第77页微创舒适拔牙术第78页微创舒适拔牙术第79页微创舒适拔牙术第80页

垂直位微创舒适拔牙术第81页远中倾斜微创舒适拔牙术第82页前倾位微创舒适拔牙术第83页水平位微创舒适拔牙术第84页（八）拔牙创处理

1、防止唾液进入牙槽窝，与血液混合形成质量不佳血凝块影响拔牙创愈合

2、清理洁净创口

3、切口缝合微创舒适拔牙术第85页

二、上颌阻生第三磨牙拔除术（一）分类1、上颌阻第三磨牙可依据其在骨在深度分类为低位阻生牙牙冠与第二磨牙合面平行，中位阻生牙牙冠最低部位在第二磨牙合面与颈部之间，高位阻生牙牙冠最低部位低于第二磨牙牙颈部或与之相平微创舒适拔牙术第86页2、依据阻生牙长轴与第二磨牙长轴之间关系可分微创舒适拔牙术第87页3、根椐阻生牙与牙弓之间关系可分为颊侧错位舌侧错位正中位微创舒适拔牙术第88页4、依据阻生牙与上颌窦关系可分为

与窦靠近（SA）不与窦靠近（NSA）微创舒适拔牙术第89页（二）适应证1、牙本身龋坏2、与邻牙间食物嵌塞3、无对合牙而下垂4、部分萌出，重复产生冠周炎5、咬颊或磨擦颊粘膜6、有囊肿形成7、妨碍下颌运动8、压迫第二磨牙，产生龋坏或疼痛9、妨碍义齿制作及戴入微创舒适拔牙术第90页

（三）拔除方法1、嘱病员半开口，使颊部松驰及易拉开口然后切开翻瓣，2、用骨凿去除复盖牙冠骨质使牙冠暴露最少达最大周径以上3、牙挺从近中颊角处插入将牙向颊侧向远中方向挺出4、处理拔牙创后缝合微创舒适拔牙术第91页上颌阻生第三磨牙拔除方法微创舒适拔牙术第92页

三、上颌阻生尖牙拔除术尖牙对牙颌系统功效和美观甚为主要故对其拔除应持慎重态度微创舒适拔牙术第93页（一）阻生原因1、发育和萌出过程影响2、解剖原因影响微创舒适拔牙术第94页（二）上颌阻生尖牙分类第I类阻生尖牙位于腭侧，可呈水平位垂直位或非垂直位第Ⅱ类阻生尖牙位于唇侧，亦多呈水平位垂直位或半垂直位，第Ⅲ类阻生尖牙位于腭及唇侧，如牙冠在腭侧而牙根在唇侧第Ⅳ类阻生尖牙位于牙槽突，多为垂直位在侧切牙和第一前磨牙之间第Ⅴ类无牙颌阻生尖牙微创舒适拔牙术第95页（三）拔除方法，临床确诊及X线定位

1、消毒麻醉铺巾

2、翻瓣去骨

3、处理