提高医疗质量保障医疗安全培训课件

提升医疗质量切实保障医疗安全.02.24提高医疗质量保障医疗安全培训课件第1页发生重大医疗纠纷主要原因

1、手术及有创操作发生并发症或医疗损害，患者及家眷难以接收。

知情通知手术管理个体原因

2、年轻医务人员对病情认识评定不到位，误诊、漏诊及延误诊治造成严重后果。

技术水平工作作风及责任心医院安全管理防线提高医疗质量保障医疗安全培训课件第2页

工作重心前移：从处置医疗纠纷到防患医疗纠纷。

严格执行医疗管理关键制度提升业务技能及保障医疗质量优化服务流程及改进服务态度换位思索站在病人角度想问题提高医疗质量保障医疗安全培训课件第3页

主要内容

一、临床科室质量及安全管理二、怎样做好医护合作？临床与医技合作？三、怎样面对及处理医疗纠纷？提高医疗质量保障医疗安全培训课件第4页一、临床科室质量及安全管理

（一）手术病人质量及安全管理（二）非手术病人质量及安全管理提高医疗质量保障医疗安全培训课件第5页（一）手术病人质量及安全管理

1、认真问询病史查体，及时完整书写病历。

⑴病历书写内容是否真实准确不论是管床主管医师，还是上级医师及科室主任，每一例准备手术患者入院后，对于患者病情必须进行全方面了解、查体、分析和认真书写病历。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第6页尤其提醒

四肢外伤病人未进行全方面仔细查体，轻易漏诊肝脾破裂、肋骨骨折并血胸等疾病，造成患者抢救不及时死亡！！全方面仔细查体和及时进行相关检验（超声、X线）至关主要。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第7页1、普通信息错误（姓名、性别、年纪、婚否等）

2、男性病人或小儿病人出现月经生育史。

3、既往史中都是否定任何相关疾病描述，诊疗中突然出现慢病诊疗。

4、心电图是心房纤颤，查体是心率整齐，更无脉搏短绌。

5、将上一个病人病历做模板进行复制，病历中未进行仔细修改，出现许多令人啼笑皆非内容。病历中低级错误比比皆是，后果严重！提高医疗质量保障医疗安全培训课件第8页

⑵入院诊疗是否准确和完整

外科系统患者往往同时存在慢性内科疾病，多数患者仍在药品维持治疗阶段，对于这些入院准备进行手术病人，主管医师务必问清楚相关疾病情况，在既往史中认真书写，在查体中认真描述相关体征，入院诊疗力争全方面、准确、完整，主次分明。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第9页

2、完善各项术前检验，及时追踪检验结果。

⑴术前检验是否完整全方面

⑵检验目标或项目是否明确

⑶术前是否及时追踪检验结果

⑷患者拒绝进行必做检验是否签字

⑸检验结果与诊疗不符时是否查找原因

⑹是否全方面评定检验结果及时修正诊疗

⑺检验结果影响手术时是否及时处置复查并与家眷沟通提高医疗质量保障医疗安全培训课件第10页

3、认真进行病情评定，严格掌握手术指征。

⑴对此次入院手术主要疾病是否进行认真评定：

⑵是否落实术前讨论制度来确保手术安全。

⑶对于合并疾病或原有基础疾病是否进行认真评定

⑷对于本科室手术能力评定提高医疗质量保障医疗安全培训课件第11页

4、切实落实会诊制度，尽力降低手术风险。

⑴是否请相关基础疾病科室会诊

⑵包括多科疾病风险极大是否申请全院会诊

⑶会诊医师是否推行职责

⑷是否重视会诊科室意见和提议

⑸院外教授会诊是否经过医务科提高医疗质量保障医疗安全培训课件第12页

5、切实推行知情通知，主要事宜通知到位。

⑴是否准备完善知情同意书

⑵是否明确被通知对象是谁

⑶是否明确由谁进行知情通知

⑷是否将主要手术风险通知到位

⑸替换检验治疗方案你通知病人及家眷了吗？

提高医疗质量保障医疗安全培训课件第13页

⑹昂贵自费项目有书面知情同意吗？

⑺是否因为是熟人或朋友而忽略通知义务

⑻高风险手术是否书面汇报医务科审批

⑼主刀医师对知情同意书是否最终把关

⑽患者及家眷在得知手术风险后是否犹豫

⑾术前诊疗可靠性是否通知患者家眷提高医疗质量保障医疗安全培训课件第14页

6、落实三级医师查房，各级医师切实履职。

⑴科室主任是否推行职责

科室主任务必把主要精力放在科室管理上，尤其是重危病人及重大手术安全管理上。

⑵正副主任医师及治疗小组组长

提高医疗质量保障医疗安全培训课件第15页

⑶主治医师及病房管床医师病史问询是否准确；查体是否全方面；病历是否及时书写；在班是否巡查病房和及时发觉问题；检验结果是否及时追踪；主治医师是否及时查房；危重病人是否及时向上级医师汇报，是否主动请求上级医师查看重危病人并留下统计；病程统计及查房统计是否及时书写并请上级医师审签；病情改变和处置困难是否及时汇报上级医师；有纠纷苗头是否及时完善病历资料；是否及时完成上级医师交代工作；急会诊困难是否汇报上级医师。及时发觉术后并发症主要责任是主管医师提高医疗质量保障医疗安全培训课件第16页

7、加强手术术中管理，安全核查落实到位。

⑴是否进行手术部位标识

⑵是否按照手术安全核查制度进行三次手术安全核查

⑶是否在手术方式变更时再次进行通知并取得书面同意

⑷是否在手术误伤周围器官需扩大手术范围时通知患者家眷提高医疗质量保障医疗安全培训课件第17页

⑷是否在手术发生意外时及时汇报

⑸是否在术中输血或用药时按照要求进行查对

⑹是否将术中切除病理标本向患者或家眷展示

⑺手术结束后客观向家眷交代手术情况提高医疗质量保障医疗安全培训课件第18页

8、加强术后安全管理，确保手术治疗效果。

⑴是否对手术病人进行安全交接

⑵是否在手术结束后及时书写手术统计

⑶是否加强对术后病人巡查，及时发觉手术并发症

⑷麻醉医师你是否按照要求进行了术后回访提高医疗质量保障医疗安全培训课件第19页

⑸是否在术后向患者及其家眷交待病情及注意事项

⑹是否在出现手术并发症时及时组织救治

⑺是否注意做好手术病人各种管路安全管理

⑻是否在出现非计划再次手术时及时汇报医务科

⑼是否在发生纠纷后及时完善病历提高医疗质量保障医疗安全培训课件第20页

内科系统开展介入手术、内镜镜下治疗、有创检验等病人越来越多，这些手术病人一样要按照以上要求管理病人，保障安全。

介入手术内镜下检验治疗手术超声及CT引导下手术提高医疗质量保障医疗安全培训课件第21页（二）非手术病人安全管理重点

1、认真问询病史查体，及时完整书写病历。

⑴病历书写内容是否真实准确不论是管床主管医师，还是上级医师及科室主任，每一例患者入院后，对于患者病情必须进行全方面了解和认真书写病历。确保病历真实性、准确性，诊疗完整性、处置合理性及书写及时性。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第22页

2、重视生命体征改变，及时识别重危病人。要高度重视急诊病人及重危病人生命体征和病人精神状态。生命体征微小改变可能是患者病情危重或恶化早期表现，生命体征不稳定患者处置不及时可能失去最正确救治时机，外出检验假如没有对应保护办法必定会出现意外，这方面教训是非常多。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第23页

⑴关注血压改变

对于危重患者使用监护仪来测血压，极有可能造成误判，屡次出现病人已经休克但监护仪测出是正常范围血压。早期休克患者血压可能在正常范围内，既往有高血压病人发生休克了而血压也可能在正常范围内，这些都是需要我们医务人员高度重视问题。对于血压偏低患者一定要重视有没有休克相关症状和体征！门诊急诊及重危病人必须检验血压提高医疗质量保障医疗安全培训课件第24页②关注心率

内科上感病人出现与发烧不相当心率增快要高度警觉重症心肌炎可能性，外伤病人及手术病人心率增快而血压正常有可能是内出血早期表现，对于不明原因心率增快病人一定要高度重视，这方面教训是非常深刻。有患者在做检验中死亡病例都与未认真检验患者心率和血压相关。

危重患者心率突然下降可能会快速出现心脏停博，必须及时进行救治，稍有耽搁，即可引发纠纷。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第25页

③关注血氧饱和度临床一线医师往往重视不够，氧分压降低到60mmHg时，血氧饱和度仍可达90%，假如血氧饱和度都低于90%了，说明患者缺氧已经非常严重了，这些病人假如不高度重视往往后果严重。我院曾屡次发生血氧饱和度不正常病人在转科或外出检验发生意外问题，都与对血氧饱和度主要性认识不到位相关。

重危病人吸氧状态血氧饱和度可能掩盖严重缺氧情况，造成误判。

肺梗塞病人多出现难以纠正低氧血症提高医疗质量保障医疗安全培训课件第26页

④关注患者精神状态

患者精神状态改变往往是患者病情改变最早表现，患者出现严重乏力、嗜睡、打呵欠多半有问题，需要高度重视。尤其是要重视一些小儿患者，本身不能准确表示相关症状，可能主要是也以精神情况不佳就诊，极易误诊或漏诊严重疾病。门诊病人精神状态不佳者不得轻易放走！提高医疗质量保障医疗安全培训课件第27页

门急诊及内科病人中所发生医疗纠纷，多数与对重危病人识别、评定不到位相关。年轻医生务必高度重视。

⑴未重视病房病人述求，应答不及时；

⑵盲目外出检验或转科转院，发生死亡；

⑶门诊重危病人未及时识别收入住院，在院外病情快速恶化。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第28页

3、加强合理用药管理，确保安全用药

⑴抗菌素使用不合理问题

⑵中成药注射剂滥用问题

⑶静脉用药溶媒和液体剂量不合理

⑷超药品说明书范围使用药品

提高医疗质量保障医疗安全培训课件第29页

⑸超出剂量使用药品或违反禁忌症用药

⑹不按照诊疗常规用药

⑺关注特殊人群安全用药

⑻危重病人使用特殊药品务必及时观察

⑼严密观察药品毒副作用，及时停药及处理

提高医疗质量保障医疗安全培训课件第30页

4、加强危急值管理，及时有效处置。各医院有详细管理制度，必须按照要求认真执行，确保病人安全。接到危急值汇报，要认真分析结果与临床是否相符，有疑问时，应及时与检验科室进行沟通或复查。处置危急值办法必须到位，病情统计必须及时准确。

危急值未及时有效处置是严重渎职行为，医技科室人员、护士、医师之间务必亲密合作、相互提醒。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第31页

5、拓展临床思绪，防止误诊误治。

宫外孕破裂出血月经史主动脉夹层不经典表现肺梗塞严重低氧血症阻塞性黄疸处置不妥外伤性肝脾破裂包膜下出血延误治疗后果极其严重提高医疗质量保障医疗安全培训课件第32页医学证实管理

1、出院证实轻易发生问题

⑴出院诊疗必须与病历首页、入院统计一致。

⑵出院医嘱要详细，出院带药要统计清楚使用方法和剂量，用药时间、减药、停药等注意事项。（主要复诊时间内容：骨科取钢针、各种引流管取出、心脏科调试起搏器时间、主要药品等主要内容）。

2、出具医学证实必须遵纪遵法。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第33页二、怎样做好医护合作？临床与医技合作？

1、加强医护之间合作，共同降低医疗风险。

⑴护理部门务必按照要求，加强对病房巡视，及时发觉病人病情改变，及时汇报主管及值班医师。值班医师务必及时处置病人，不得不起床出具床上医嘱，不然，将是严重渎职行为，可能负担法律责任。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第34页

⑵护士长应在病区安全管理上发挥主要作用，主动巡视病房，及时提醒科室主任及主管医师查看危重病人，加强对病区护理人员管理，及时检验病区内安全隐患，加强对病区药品及抢救物质安全管理。⑶在抢救病人中，医护人员必须亲密合作，不得在患者及家眷面前相互责备造成医疗纠纷。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第35页

⑷加强危急值管理，护理部门在接到危急值汇报后，务必认真统计，及时汇报医师进行处置，若主管医师或值班医师未处理应及时提醒。

⑸及时热情接诊新入院病人，识别危重病人，及时汇报医师收治，若医师未及时处理，应该提醒主管或值班医师。

⑹护理部门发生医疗差错后，医师应配合主动处置，减低损害后果。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第36页

2、加强临床与医技沟通，防止误诊误治。

医技科室漏诊、误诊等问题也日益突出，造成临床误诊误治，甚至发生医疗纠纷。

1、医技科室务必加强质量管理。落实科室内会诊制度，对于低年资医师汇报严格审核及把关。低年资医师诊疗困难应主动请示上级医师，一些复查影像资料务必与原有检验结果进行比较，认真分析后出具汇报。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第37页

2、医技科室务必严格执行查对制度，防止检验部位错误、标本错误及汇报错误，如有疑问，必须及时与开具检验医师进行沟通。各医技科室主任要主动征求临床科室意见，改进工作，服务于临床。

3、加强危急值管理，凡是检验中发觉可能危及患者生命异常结果，务必及时出具检验汇报，及时与主管医师或值班医师沟通，防止患者发生意外。检验科、放射科、特检科、病理科等科室“危急值”有明确要求，应该及时汇报临床科室，做好统计。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第38页

4、医技科室务必及时应答临床所要求急诊检验及床旁检验，不得以各种借口进行推诿，延误患者救治。

5、医技科室务必严密观察重危病人检验中状态，及时发觉患者异常情况，配合临床医师进行意外情况处置，防止患者死亡于检验台上。提高医疗质量保障医疗安全培训课件第39页

6、各临床科室务必加强