冠心病级预防专家讲座

冠心病二级预防

心内科冠心病级预防专家讲座第1页冠心病二级预防主要性强调介入治疗而忽略二级预防，造成冠心病晚期预后不佳

心肌梗死死亡率呈显著下降趋势，但并发心力衰竭风险日益增加

冠心病级预防专家讲座第2页冠心病预防

危险人群二级预防早期冠心病一级预防冠心病级预防专家讲座第3页二级预防

目标预防病情进展预防心脏扩大及心衰

预防再次心梗预防心源性猝死冠心病级预防专家讲座第4页有效办法冠心病级预防专家讲座第5页

A⒈Aspirin（阿斯匹林），

即使用抗凝抗血小板类药品

优点：含有抗血小板凝集作用，可降低冠脉内血栓形成。剂量为每日75mg—150mg，平均100mg。应终生服用。冠心病级预防专家讲座第6页A2：ACEI类药品：

即血管担心素转换酶抑制剂冠心病级预防专家讲座第7页A2：ACEI类药品：

即血管担心素转换酶抑制剂

第一代短效药：卡托普利第二代中效药：依那普利（悦宁定）第三代长期有效药：代表药品有贝那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、培哚普利（雅施达）冠心病级预防专家讲座第8页A2：ACEI类药品：

即血管担心素转换酶抑制剂

不良反应有干咳高钾血症首剂低血压皮疹、血管神经性水肿冠心病级预防专家讲座第9页

B⒈Beta-Blocker（β受体阻滞剂

）优点：可显著降低心梗复发率改进心功效和降低猝死发生

是唯一能改进预后药品。

冠心病级预防专家讲座第10页B⒈Beta-Blocker（β受体阻滞剂

）

美托洛尔（倍他乐克）：脂溶性β受体阻滞剂比索洛尔（博苏）：高度选择性阻滞β1受体阻滞剂、卡维地洛（金络）：兼有α、β受体阻滞作用

冠心病级预防专家讲座第11页B⒉BloodPressurecontrol

（控制血压）

控制血压是冠心病二级预防中最主要办法。依据指南，血压应控制到正常水平，最好达理想水平。血压控制在130／85毫米汞柱以下，可降低冠心病急性事件。冠心病级预防专家讲座第12页B⒉BloodPressurecontrol

（控制血压）

当前有调查显示在高血压人群中，服药率仅为24.8%，血压控制在正常范围只有5.8%，高血压患者服药依从性差是一个普遍存在现象，包含①不按处方用药；②服药数量太多或太少；③不规则用药，如改变服药时间间隔或漏服；④停药太快或私自停药；⑤服用处方药品时饮酒。坚持服药,提升服药依从性冠心病级预防专家讲座第13页C1.Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）

胆固醇增高是引发冠心病罪魁祸首现已查明冠心病元凶是以低密度脂蛋白胆固醇为关键脂质斑块在冠状动脉壁内膜沉积

冠心病级预防专家讲座第14页C1.Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）

他汀治疗是冠心病关键治疗，他汀不但能够降胆固醇，还可稳定冠状动脉粥样硬化斑块，缩小斑块，甚至消除斑块。冠心病级预防专家讲座第15页C1.Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）

血清胆固醇正常也要服降脂药吗？因他汀类药能大大降低急性冠脉事件发生率。所以，凡是心梗患者不论血清胆固醇增高还是正常，都要终生服用降脂药冠心病级预防专家讲座第16页C1.

Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）

他汀类药品使LDL-C最少降低30%-40%所需剂量（标准剂量）他汀类药品剂量mg/日LDL-C降低%阿托伐他汀（立普妥）1039洛伐他汀（血脂康）4031普伐他汀（普拉固）4034辛伐他汀（舒降之）20-4035-41氟伐他汀（来适可）40-8025-35瑞舒伐他汀（可定）5-1039-45冠心病级预防专家讲座第17页C1.Cholesterol（调脂治疗，以降低密度胆固醇为主）

血脂水平最高上限见下表：

不一样人群血脂水平健康者

高危人群

冠心病患者

总胆固醇TC

5.70mol/l5.18mol/l4.66mol/l

低密度脂蛋白胆固醇LDL-C3.63mol/l3.11mol/l2.59mol/l

注：TC、LDL-C单位换算：1mol/L==38.6mg/dl

冠心病级预防专家讲座第18页使用他汀类药品注意事项不良反应有肝脏转氨酶升高，多为一过性，可出现肌病:包含肌痛、肌炎、横纹肌溶解，伴有

肌酸激酶CK升高故应定时检测肝功效、肌酸激酶、血脂水平

冠心病级预防专家讲座第19页C2.Cigarettequitting（戒烟）

研究证实：戒烟一年能使冠心病风险降低50%，戒烟15年能使心血管疾病风险降至常人水平。

冠心病级预防专家讲座第20页

D1.Diabetescontrol

（防治糖尿病）

糖尿病患者冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。糖尿病防治五大办法并重：饮食治疗、运动治疗、病情监测、糖尿病教育、口服降糖药品和胰岛素应用。冠心病级预防专家讲座第21页D2.Diet（控制饮食）

低盐低脂高维生素高蛋白饮食合理膳食提议：有粗有细，不咸不甜，三四五六顿，七八分饱。冠心病级预防专家讲座第22页E1.Education（健康教育）

世界卫生组织指出：许多人不是死于疾病，而是死于无知。冠心病患者应学会一些抢救知识，这可大大降低病死率冠心病级预防专家讲座第23页E2.Exercise（运动）

运动最正确时段为：下午4时-6时，（晨起不宜）。推荐运动项目有：快步走、慢跑、体操、太极拳等有氧运动。冠心病级预防专家讲座第24页总结