城乡医疗保障制度一体化建设及探索

城乡医疗保障制度一体化建设及探索城乡医疗保障制度一体化建设及探索第1页

我国基础医疗保障体系包含：城镇职员基础医疗保险、城镇居民基础医疗保险、新型农村合作医疗和城镇医疗救助制度。它们在为城镇居民提供医疗保障方面发挥了巨大作用。但伴随经济发展和改革深入，社会流动与社会分层加剧，工业化、城市化进程也不停加紧,二元医疗保障模式日益成为妨碍城镇人力资源自由流动主要原因之一,严重违反了社会医疗保障作为我国基础保障公平性标准，所以探索城镇医疗保障制度一体化建设有重大意义。本ppt首先对城镇一体化医疗保障制度进行了基础概述，然后介绍了现有城镇医疗保障制度不足及一些原因，再谈论了城镇统筹医疗保障意义、目标及总体思绪，同时介绍了我国个别地域进行城镇统筹试点情况及得失，最终对完善城镇一体化医疗保障制度提出了一些对策，并对实施一体化建设起主导作用政府提出了一些提议。城乡医疗保障制度一体化建设及探索第2页一、城镇一体化医疗保障模式基础概述1、城镇一体化概述

城镇一体化是要消除城镇差异，实现城镇在政策上平等、体系上互补、国民待遇上一致，使整个城镇同时、同时、同水平、全方面协调可连续发展，是从城镇开通、联合、再发展到城镇融合最终局面，强调是城镇协调发展结果。实现城镇一体化目标策略和伎俩是城镇统筹，它是一个工作思绪和方法，是用统筹思想来指导发展实践，强调是过程.城乡医疗保障制度一体化建设及探索第3页2、医疗保障制度

医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其它自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务和对其发生医疗费用损失给予经济赔偿而实施各种制度总称。医疗保障制度能够有几个基础实现方式，如采取医疗救助形式、以医疗保险形式或无偿医疗等方式.医疗保障制度在各国有着不一样制度模式和组织形式。当代社会医疗保障制度四大主要模式以下：（1）英国模式

全民医疗保险模式以英国为代表包含前苏联、东欧等社会主义国家以及改革开放前我国所采取均是此种模式。这一制度特点主要是由政府经过税收筹集资金直接举行公立卫生机构无偿或低价向城镇绝大多数居民提供服务私营医疗作为有效补充向收入高、要求高人群提供服务最终实现卫生服务全民覆盖。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第4页（2）德国模式

社会医疗保险模式。实施这种医疗卫生体制代表性国家有德国、法国、奥地利、卢森堡、荷兰、日本等。这一制度主要特点是由国家经过立法强制要求雇主和雇员按照工资一定百分比向法定保险机构缴纳社会医疗保险费由法定保险机构向公立或私立医疗机构购置服务为参保人员提供相对公平医疗卫生保障。政府对无力缴纳保险费弱势群体提供补助帮助他们参加社会健康保险使健康保险覆盖到城镇全部人口。健康保险基金实施社会统筹、互助共济、以收定支、收支平衡标准。总体上表达‘高收入帮助低收入富人帮助穷人团结互助、社会共济、表达公平”社会医疗保险宗旨团。这一制度模式经过社会共同筹资、建立风险分担制度提升了国民医疗卫生服务公平性和可及性。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第5页（3）美国模式

商业医疗保险模式以美国为代表包含南非等国家采取是此种模式。这一制度主要特点是由商业保险企业把化解疾病经济风险和医疗卫生服务作为商品提供给社会或私人自愿购置疾病保险程度与缴费多少挂钩政府只负责弱势群体等少数人基础医保。商业保险企业负责筹集资金向符合赔付条件患者提供就医经济赔偿或直接向医疗机构购置服务。世界上几乎全部国家都建立了商业医疗保险制度但绝大多数国家商业健康保险只作为社会健康保险制度或国民服务体制补充。只有美国将商业健康保险作为医疗卫生体制主体，故大家称之为‘美国模式’。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第6页（4）新加坡模式

储蓄医疗保险模式以新加坡为代表。该模式实施强制性个人医疗储蓄即强制性地把个人消费一个别以储蓄个人公积金方式转化为保健基金再由保险企业和储蓄基金对服务提供者进行赔偿。政府对无力负担医疗费用者提供一定赔偿。这种医疗保险主要特点是采取了“纵向，积累方法与社会医疗保险‘横向共济，财务模式有所不一样因而这种医疗保险模式含有其独到之处。城乡医疗保障制度一体化建设及探索第7页

结合我国国情，灵活借鉴国外经验，探索应用促进社会经济发展、并能促进城镇一体化过渡性城镇统筹医疗保障模式是必要而又紧迫。表1德、英、新、美四国医疗保障制度绩效比较城乡医疗保障制度一体化建设及探索第8页图1中国现行医疗保障制度城乡医疗保障制度一体化建设及探索第9页3、城镇一体化医疗保障制度概述

城镇统筹医疗保障，就是依据“城镇统筹”指导思绪，把城市和农村医疗保障作为一个有机统一整体加以要求，逐步建立覆盖全社会医疗保障制度，并经过国家财政支持和补助，实现城镇居民医疗保障接轨，使得城市农村居民都能够得到公平度和效率较高医疗保障，满足国民不一样层次医疗卫生需求，从整体上提升国民健康水平和生活质量。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第10页二、我国现有城镇医疗保障不足分析1、城镇之间初级卫生保健非均等化

从妇幼保健水平来看，年我国农村地域新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率分别是城市地域2.1倍、2.4倍、2.4倍和2.4倍；县级范围内住院分娩率则只有市级范围内80%.而且年农村初级妇幼保健水品远不及城市20世纪90年代早期水平。城乡医疗保障制度一体化建设及探索第11页2、城镇之间医疗保险非均等化

医疗保险是医疗保障关键内容，是考查城镇之间医疗保障均等化主要方面。据年公布第四次国家卫生服务调查显示:表2第四次国家卫生服务调查中基础医疗报销情况城乡医疗保障制度一体化建设及探索第12页3、城镇之间医疗保障范围及费用百分比非均等化表3城镇主要社会保障支出项目占社会保障总支出百分比（%）由上述表格知，城镇医疗保障占社会保障总支出比重从

年至

年一直维持在13%－17%范围内；而农村医疗保障占社会保障总支出比重从年至年一直维持在0.4%－3.1%之间；城镇养老保障占社会保障支出百分比从年至年一直维持在52%－55%之间；而农村养老保障占社会保障支出百分比从年至年一直维持在0。2%－0.3%之间。城镇医疗保障差距非常显著。城乡医疗保障制度一体化建设及探索第13页表4年至年我国城镇卫生费用情况城乡医疗保障制度一体化建设及探索第14页4、城镇之间医疗卫生资源配置非均等化

据中国卫生统计提要数据显示，我国城镇医疗卫生资源配置极不合理，卫生资源总量80％左右配置在城市，尤其是大城市大医院，先进医疗仪器设备和技术及高级卫生技术人员集中在经济发达地域，而在农村卫生资源匿乏，硬件、软件指标都远远不如城市，使城市、农村之间医疗服务质量和水平存在很大差异。从医疗机构设置看，年全国地级区域333个（其中地级市283个），县级区域2862个（其中县级区374个，市辖区852个，县1633个），综合、中医、专科等六类医院18396所，医院几乎都集中在城市；乡镇37334个，乡镇卫生院41626所，村644166个，50.7％村有卫生55160个。每千人口城镇卫生院床位数2.40张，城市每千人口卫生城乡医疗保障制度一体化建设及探索第15页

机构床位数6.94张，乡镇每干人口卫生院床位数0.77张，城市是乡镇8.42倍。

从卫生技术人员配置看，城市每千人口执业医师3.52人，农村每千人口医生0.57人，城市是农村6.17倍。高新技术、优异人才基础上都集中在城市大医院，农村缺乏较高学历合格卫生人才和全科医师.

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第16页5、农民工医疗保障缺失

因为我国严格城镇二元户籍管理体制和土地非配制度限制，我国农民工只能选择不停地在工作地和户籍所在地之间进行周期性流动，展现出城镇两栖性。于是，农民工作为一类长久流感人群，处于城市与农村医疗保障制度边缘地带，绝大个别农民工得不到任何医疗保障。

因为城镇分割，城镇职员参加是城镇职员医疗保险，而绝大个别农民工只能参加新型农村合作医疗，而新型农村合作医疗制度设计也不便于农民工参加。所以，农民处于一个进退两难境地。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第17页6、失业农民医疗保障问题

在国家经济建设和社会发展过程中，因为城市化和工业化用地需要，越来越多农民失去土地后变成了城市居民。失地农民医疗保障工作成为完善城镇医疗保障体系主要工作内容。因为他们农转非特殊身份，在广大近郊结合部，城镇基础医疗保险与新型农村合作医疗交叉覆盖，两种不一样筹资方法、保障范围和保障水平使得失地农民无所适从，从而出现不知道怎么参保，不知道应参加什么保险，不知道能享受多少待遇等“三不知”现象。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第18页三、我国城镇医疗保障二元化原因简明分析1、根本原因在于城镇二元结构

我国长久存在城镇二元结构造成了城镇之间在政治、经济、文化及医疗各个方面不平等，被人为地赋予了太多“附加值”，从而使一个别人拥有了本应属于全体公民享受基础公共服务特权。所以城镇二元结构造成了公共医疗保障二元结构。城乡医疗保障制度一体化建设及探索第19页2、社会保障支出分配不均等造成了医疗保障二元化

年－年，财政用于农村社会保障资金占财政比重仅0.4%－1.1%，而用于城市社会保障资金占财政支出比重为9.4%－11%，差距超出10倍。政府对于农村社会保障事业投入是显著不足，这严重妨碍了农村医疗保障事业发展。表5年至年财政用于城镇社会保障百分比城乡医疗保障制度一体化建设及探索第20页3、推进城镇医疗保障一体化缺乏财力支持（1）因为农村地域广，人口居住相对分散，农村公共产品供给成本大，轻易造成成本-收益不对称。尤其是在边远不发达地域，公共产品供给单位成本高，政府向这些地域财政支付和财政转移力度还不够。（2）因为我国分税制实施，事权和财权不对称，乡镇财政愈加困难，农村医疗保障供给增加只能是一个低水平改进，极难真正建立城镇医疗保障均等化长期有效机制。城乡医疗保障制度一体化建设及探索第21页4、政府公共财政体制还未完善

公共财政是政府有效提供公共服务经济基础。即使我国公共财政体制改革得到了深化，不过因为长久积淀下来惯性思维影响，公共财政在城镇医疗保障均等化中作用有待深入发挥。尤其是在公平性方面，公共财政在某种程度上发挥了逆向作用，扩充了城镇之间差距；财政支出结构还不完善，医疗供给支出不足；转移支付目标也不明确，其科学性、法治性、透明性和公开性都需要亟待加强。城乡医疗保障制度一体化建设及探索第22页四、实施城镇一体化医疗保障意义、目标及总体思绪1、意义第一、有利我国社会现阶段和未来经济发展。第二、有利我国友好社会实现和“三农”问题处理。第三、有利推进二元社会结构转型。

城镇统筹医疗保障模式，势必会打破城镇二元化体制，在管理体制和制度建设上实现城市与农村融合，探索和实践“一元化”管理模式。城乡医疗保障制度一体化建设及探索第23页

伴随社会不停发展，城市化进程加剧，大量农村剩下劳动力向城市转移，成为城市外来人口或就近地转移新城镇人口，不过因为二元户籍制度限制，这一个别人口医疗保障还介于农村和城市之间，出现了参加城市居民医疗保险和新农合体制矛盾中。在我国推进工业化、城市化、加紧社会结构转型与建立社会主义市场经济体制现实要求下，统筹城镇医疗社会保障是我国社会保障制度和推进社会发展共同趋势.现行医疗保障制度是割裂开城镇二元结构，不利于当代化进程和建设小康社会目标实现，也缺乏从全社会角度进行统筹考虑。从制度设计角度来看是不完善，不符合发展趋势和要求，也不符合医疗保障制度发展规律。城乡医疗保障制度一体化建设及探索第24页2、统筹城镇医疗保障发展近期与远期目标

近期目标：即实现三大医保制度全覆盖（参保人群90％以上），实现同一法定基础医疗保险制度模式下“三网无缝衔接”，以处理三大制度城镇分割、地域分割和人群分割，这已成医保制度发展当务之急。远期目标：是实现同一法定基础医疗保险制度下多层次、多水平、多险种统一服务体系；其制度体系框架内政策要求应含有统一性和规范性，不一样参保对象医保关系能够相互衔接、相互转换，医保管理信息网络能够相互兼容，资源能够共享；不一样参保人群享受医保待遇，跨地域能够顺利接续，各个制度之间能够统筹协调；并探索制度整合与归并及管理体制一体化。

实现久远目标根本确保与实施条件，是医疗保障法制化和政府公共财政投人增强

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第25页3、优化我国城镇一体化医疗模式总体思绪

针对我国经济水平、城镇地域差异等实际情况，优化我国城镇统筹医疗保障模式应该以友好社会总体标准为基础，分阶段处理城镇差距、区域统筹问题，最终实现总体目标。需要实现三个阶段:全民覆盖；省级城镇统筹；全国统筹。第一、“全民覆盖为基础”阶段。以城镇统筹思想作为指导，实现全民覆盖为阶段性最终目标。应立足于扩充基础医疗保障覆盖面，在完善城镇职员医疗保险、城镇合作医疗保险、新农合以及医疗救助医疗保障制度基础上，针对群众本身经济和医疗需求，把全体城镇居民都纳入医疗保障基础范围，使城镇居民都享受到医疗保障待遇。城乡医疗保障制度一体化建设及探索第26页第二、“省级城镇统筹为过渡”阶段。要以实现省内城镇医疗保障制度互通为目标，即实现省内异地参保、就医自由流通。这一阶段重点在统筹城镇各个层次医疗保障制度，是指形成一个整体体系、各种参合标准、各个标准之间自由衔接制度体系。第三、“全国统筹为目标”阶段。这是城镇医疗保障一体化实现最终阶段，目标是在省级城镇统筹医疗保障制度基础上，形成制度设计相衔接、保障水平互为补充、信息资源充分共享、费用结算方便快捷全国基础统一医疗保障制度。主要处理全国医疗保障制度跨区域转移、衔接、参保就诊异地互通问题，其中主要是消除区域间地域利益妨碍和全国网络信息技术建设。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第27页五、我国城镇一体化医疗保障模式试点分析（一）、城镇统筹医疗保障模式试点介绍1、

成渝地域城镇统筹医疗保障模式试点

1.1成城市试点情况

年下六个月至

年9月，成城市依据不一样群体医疗需求，建立并实施了农民工医疗保险、失地农民医疗保险、新型农村合作医疗和中小学生、婴幼儿住院医疗互助金制度、城镇居民基础医疗保险和市属高校大学生基础医疗保险制度等7种医疗保险制度。

年初，成城市提出“着力突破既定体制机制，在制度构架上实现城镇统筹，在经办操作上实现城镇一致，在待遇标准上实现城镇衔接，在机构设置上实现城镇统一，在绩效考评上实现城镇同时”发展思绪。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第28页

表6成城市城镇统筹医疗保障实施办法城乡医疗保障制度一体化建设及探索第29页1.2重庆市试点情况

重庆市在统筹城镇居民基木医疗保险方面探索实践主要表现在农民工大病医疗保险和城镇居民医疗保险相关政策实施上：

(1）农民工大病统筹医疗保险

年5月，重庆市政府办公厅出台了农民工大病医疗保险市级统筹试行方法，要求：凡与用人单位签署劳动关系（包含事实劳动关系）农民工，用人单位均要按照“低费率、保大病、保当期、用人单位缴费为主，基金以收定支、收支平衡”标准为农民工参加医疗保险。

(2）城镇居民医疗保险重庆市城镇居民合作医疗保险特点是“一个平台，两个标准”，即依靠新型农村合作医疗平台建立城镇居民合作医疗制度，制订两个档次筹资标准和待遇标准，资金起源于财政补助和个人缴费，参保人可自由选择两档筹资标准。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第30页2、长三角区异地医疗保险模式试点

多年来，长三角各城市之间人员流动日益频繁，异地居住现象越来越普遍,医保异地互通需求很大。试点主要有两种模式，一是跨省市异地报销，比如沪杭和沪湖模式；二是同省范围内“同城待遇’，如江苏南通模式。2.1跨省异地报销模式

年3月，嘉兴市与上海医保中心签署协议，协议要求，沪籍参保人在嘉看病就医能够申请由嘉兴代办报销医疗费用。自浙江嘉兴后，上海先后与安吉、杭州、湖州等地医保部门签署协议，常住这4地上海市民只需在匕海办理异地转移手续。2.2同省“同城待遇”模式苏、浙从

年开始在各自省内进行试点，经过不一样方式实现“同城待遇”

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第31页3、广东省等其它地域城镇统筹医疗保障模式试点3.1、全民医疗保障模式

年，广东省珠海市在全国率先开启以“小病治疗无偿、中病进入保险、大病统筹救助”为主要内容全民医疗保障制度，开始了城镇统筹医疗保障制度探索，这一制度模式体系包含三个方面：表7广东省珠海市全民医疗保障模式城乡医疗保障制度一体化建设及探索第32页3.2城镇医疗保障制度并轨模式

年5月，广东省东莞市政府颁布了《东莞市社会基础医疗保险改革相关问题通知》，决定从

年10月1日起，建立城镇一体社会基础医疗保障制度，实施城镇居民和职员缴费水平、待遇标准统一，实现城镇居民医疗保险全覆盖，并争取在签署劳动协议职员中实现医疗保险全覆盖，城镇一体社会医疗保险制度住院基础医疗费报销百分比将到达95％以上。

年8月，广东省湛江市印发《城镇居民基础医疗保险试行方法》，从该月起将城镇居民基础医疗保险与新型农村合作医疗合二为一，实施城镇居民基础医疗保险一体化,除城镇职员仍执行国家相关要求外，其它居民实施参保自愿、权利和义务相对应、待遇与缴费相挂钩标准，按照个人缴费、政府补助和社会捐赠相结合以及统筹互助、共担风险方法，建立城镇居民基础医疗保险统筹基金。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第33页

3.3城镇资源整合模式

关于城镇统筹医疗保障过程中资源整合，主要包括到管理机构资源整合和城镇卫生资源整合两种。对于整合城镇资源，我国在山东省潍坊市己经有较成功实践。

年，山东省潍坊市坊子区确立了“探索改革卫生管理体制、机制，构建城镇一体医疗服务体系”整改目标。实施三个“三位一体”政策，经过统筹城镇卫生资源,调整区、镇、村三级医疗服务网络，使基层卫生整体服务水平得到提升，并由此形成了城镇卫生一体化管理“坊子模式”。城乡医疗保障制度一体化建设及探索第34页表8整合城镇卫生资源“坊子模式”实施办法详细实施办法

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第35页（二）、主动结果第一、扩充了医保覆盖面，推进了我国全方面医保全覆盖目标实现城镇统筹医疗保障制度是以保障全体居民健康公平性为出发点，在实践中，填补了流动劳动力等人群医疗保障空白，实现了医疗保障城镇居民平等参加目标。第二、统筹城镇医保待遇一致，极大地提升了农村人口医疗保障待遇要提升城镇医疗保障水平，缩短城镇待遇差距，就要不停提升城镇居民，为城镇制度合二为一创造条件。第三、省级异地衔接试点满足了参保人员异地看病和流动性大需求经过对城镇职员医疗保险、新农合以及城镇居民医疗保险融合，简化了医药费报销流程和手续，极大地方便了城镇居民看病，为城镇医疗保障一体化网络建设奠定了基础。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第36页第四、统筹城镇医疗卫生资源，在一定程度上缓解了大家“看病难”问题因为城镇医疗卫生条件差异巨大，大家往往倾向于到城市大医院看病，人员拥挤和看病成本昂贵己是众所周知。实施城镇医疗结构和卫生资源统筹，为大家针对自己病情，选择适当、方便医疗机构进行就诊提供了条件。第五、促进了城镇二元户籍制度改革，有利于我国社会经济结构转型在城镇统筹医疗保障实践中，依据城镇居民本身经济条件、居住地点和医疗保障需求，选择对应适当医疗保障档次来参保和享受待遇。实质上是打破了传统城镇二元户籍制度。第六、

政府加大投入为城镇统筹医疗保障提供了资金保障

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第37页（三）、存在不足第一、多头管理

城镇职员医保和城镇居民医保归人力资源和社会保障部管理，新型农村合作医疗由卫生部管理，城镇医疗救助由民政部管理。这给原来就任务繁重医保经办机构工作造成了很大不便，现行城镇分割医疗保障管理体制，存在着资源浪费、行政成本高、难以协调等各种问题，是建立和完善城镇统筹医疗保障制度巨大障碍，是下一步工作中亚待处理问题。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第38页第二、地域政策差异和区域利益问题影响医保转移衔接

因为各地域经济发展巨大差异，以及区域性经济利益存在，行政壁垒、地方保护、资源垄断、恶性竞争等问题仍较为严重，形成了妨碍医保异地统筹外因第三、

地域经济水平与医保覆盖面制约

分析试点城镇统筹医疗保障实施各个地域发觉，城镇统筹医疗保障制度试点都建立在该地域本身经济水平较高、群众参保率较高省市。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第39页六、完善城镇一体化医疗保障制度

（一）完善城镇一体化医疗保障制度对策提议第一、统筹城镇经济发展，提升农村经济水平

经济水平是缩短城镇差异、统筹城镇医疗保障水平、实现城镇一体化基础，提升农村经济水平，增强经济弱势群体个人参加医疗保险经济实力，才能从整体上和根本上确保城镇居民医疗保险实质性公平。第二、建立与城镇一体化相适应医疗管理服务系统，提升管理服务、水平

建立起以医保经办机构为龙头，以定点医疗机构、定点药店为基础，以乡镇、街道、小区（村、居委会）劳动保障平台为依靠一体化管理服务网络。要加强基层医疗卫生机构建设，改造、整合现有城镇医疗卫生机构网络，尤其是要完善农村三级医疗卫生服务网络。同时在建设一体化管理网络

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第40页

服务基础上，提升基础医疗保障管理服务水平第三、

重组城镇医疗卫生资源，实现城镇医疗服务均衡

针对我国城镇医疗卫生资源配置严重失衡现实状况，扶持落后地域卫生机构建设、整合城镇医疗卫生资源破在眉睫。应发挥城市强势资源单位带动能力重组城镇卫生资源，实现城市医院与乡镇卫生院间人员双向流动和医疗设备等资源共享，使之共同发展。第四、完善医疗救助制度，处理贫困人口医疗保障问题

当前我国少数城镇建立了贫困人口医疗救助制度，大多数地域还处于空白。依据城镇统筹指导思想，要重视农村，贫困地域医疗救助制度建设，可先处理贫困地域卫生设施建设与“缺医少药”问题，并在国家扶贫专款中划出一个别，处理贫困地域医疗扶贫问题。

城乡医疗保障制度一体化建设及探索第41页第五、

实施多层次制度标准阶梯性过渡，主动探索转移、衔接方法在优化城镇统筹医疗保障模式中，实施多层次医疗保障标准，是从分割到一体过渡阶段所必须制度方式。在医疗报销制度设计上，经过城镇居民在不一样医院看病享受不一样报销百分比，小区医院和乡镇医院保销百分比高，起付线低；二级医院和城市三级医院报销比列逐次降低，引导居民去小区医疗服务机构、农民去乡镇卫生院看病。第六、加速医药卫生体制改革，创建良好外部条件

医疗、医药等各项配套改革相对滞后是制约医疗保险制度改革推进一个“瓶颈”。医疗、医保和医药在医疗系统中定位和相互之间亲密关系，决定了三项改革必须联动，齐头并进。只有这么，才能保障整个医疗系统正常地提供基础医疗服务，维护人民群众健康。首先，要加紧医疗机构改革步伐，同时要改革药品价格管理体制。