人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座

介绍纲领背景监测病例定义病例排查、发觉和汇报病例调查和标本采集标本检测结果反馈亲密接触者管理资料上报注意……人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第1页一、背景人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第2页二、监测病例定义同时具备以下4项条件病例：（1）发烧(腋下体温≥38℃)（2）含有肺炎影像学特征（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数降低（4）不能从临床或试验室角度诊疗为常见病原所致肺炎人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第3页提议标准发烧（腋下体温到达或超出38℃）；胸部影像学提醒肺炎特征；不能从临床或试验室角度诊疗为常见病原所致肺炎；发病3-5d病情进展快速；发病前1w内明确病/死禽(畜)接触史；出现聚集性病例同时符合上述1-3条，加上4-6条任一者人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第4页病情进展快速：体温不降或有升高；呼吸系统症状加重，甚至出现呼吸困难、ARDS；血常规WBC呈进行性下降；胸部影像学进展；血生化检测提醒有多系统受累，如肌酸激酶、LDH升高显著等人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第5页疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，能够有流行病学接触史。确诊病例：符合疑似病例诊疗标准，而且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第6页三、病例排查、发觉和汇报标准：执行分级会诊制度汇报会诊及汇报流程图医疗机构发觉符合监测定义病例，经县、市级教授会诊排除医疗机构传真会诊单市疾控中心应急办排除所属县区疾控中心应急办（协调流调、采样工作）传真会诊单医疗机构反馈检测结果人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第7页四、病例调查和标本采集初步调查及标本采集：监测病例所属县区疾控中心应急办接到会诊单后，马上组织调查组开展初步流行病学调查（附表1-1）、标本（标本包含咽拭子、鼻拭子、深部痰吸液等）和血清标本（或非抗凝血5ml）,填写病人采样单（附表1-6、7），调查后4小时内将初步调查汇报和个案流调表电子版发市疾控中心疾控部邮箱：wxcdcshp@126.com，联络人陈善辉，电话：85727331要求：天天9点－17点将样本送至市疾控中心检验部三楼，经专用生物安全通道和窗口医疗机构负责病例采样及准备对应采样设备辖区疾控中心负责亲密接触者采样及采样设备。人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第8页详细调查：县区级疾控中心应急办接市疾控中心应急办通知开展详细调查后，马上组织开展详细调查（内容主要包含：病例基本情况、发病、就诊、临床表现、流行病学史、亲密接触者情况等，附表1-5），调查后24小时内将个案调查表及调查汇报电子版发市疾控中心疾控部，邮箱和联络人同上。人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第9页五、标本检测结果反馈监测病例检测结果由市疾控中心应急办向病例所属县区级疾控中心应急办反馈，县区疾控中心反馈给医疗机构结果通知要慎重！（当前确诊权在省级）人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第10页六、亲密接触者管理亲密接触者定义（1）诊治检测病例过程中未采取防护办法医护人员或曾照料患者家眷（2）在监测病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其它近距离接触情形人员（3）经现场调查人员判断符合条件其它人员人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第11页亲密接触者管理观察期限为自最终一次与病例发生无有效防护接触后7天对亲密接触者实施医学观察，不限制其活动，每日晨、晚各1次

测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状，填写附表1-2、3、4应该采集病例全部亲密接触者双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后）一旦出现发烧（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则马上转送至当地定点医疗机构（市区为无锡市第五人民医院）进行诊疗、汇报及治疗当亲密接触者出现急性呼吸道症状时还要采集鼻咽拭子，送市疾控中心进行检测。人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第12页亲密接触者若集中在同一单位（企业、医务人员、学校），以单位进行医学观察并上报结果。亲密接触者若分散，则由辖区小区负责落实医学观察。人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第13页七、资料上报样本送检单：送检时随样本一同上送调查汇报及个案流调表（附表1-1、2）首次调查汇报及个案调查表调查后4小时内报市疾控中心疾控部详细调查汇报、个案调查表及亲密接触者流行病学调查表（附表1-2）调查后24小时内报市疾控中心疾控部亲密接触者报表监测病例详细调查后，由病例所属县区级疾控中心每日早晨8：30前将前一日（0至24时）亲密接触者相关信息（附表1-3、4

）上报市疾控中心（传真：85727331，E-Mail：wxcdcshp@126.com,联络人：石平）监测病例病历、影像学等资料：医疗机构配合疾控中心搜集人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第14页八、注意－汇报要求1.需要网络汇报种类：不明原因肺炎、监测病例、疑似病例、确诊病例。2.全部上网汇报不明原因肺炎或监测病例等要先与省疾控中心沟通联络，再行上报。3.全部试验室检测结果为H7N9病例需经省级教授会诊后才能确诊人感染H7N9禽流感病例。监测病例经省级教授组诊疗为人感染H7N9禽流感疑似或确诊病例后由医疗机构2小时内进行网络汇报。4.当前国家正在制订人感染H7N9禽流感病例汇报流程，以前，监测病例、疑似病例等以“其它传染病”汇报。5.全部病例网络直报由辖区疾控中心指导下开展，各疾控中心指定专员负责网络汇报监控。（市疾控网络汇报指导联络人：石平、施超）人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第15页×√人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第16页注意－调查处置要求1.医疗机构发觉符合人禽流感监测病例定义病例时，不等试验室结果，医护人员及时采取标准防护+接触隔离+飞沫隔离2.对流感监测中检出甲型流感病毒通用阳性，排除H1和H3型标本、人禽流感疑似病例按照《人感染H7N9禽流感防控方案》开展调查处置。3.按病人现居地属地化处置标准进行，充分发挥相互协作精神市区内病人：由现居地疾控中心负责市区外（江阴、宜兴）及外市病人由医疗机构所在地疾控中心负责首次流调及采样，结果反馈至病人现居地疾控中心，后续处置工作由病人现居地疾控中心负责。市内跨区由辖区自行横向联络，跨省及省内由市协调。人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第17页附表1-1人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表调查内容主要包含：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、试验室检验、诊疗和转归情况、病例家庭及家居环境情况、个人暴露史、亲密接触者情况等。病例临床表现病例居住环境病例发病前暴露情况病例亲密接触者情况各条详细内容参见《人感染H7N9禽流感流行病学调查方案》附表1-1人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第18页附表1-1人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第19页

附表1-2

人感染H7N9禽流感病例亲密接触者流行病学调查一览表

姓名性别年纪职业详细住址（联络电话）接触病例类型接触病例时间最终接触时间接触频度接触地点接触方式备注

调查单位

调查人员

、

调查日期

年

月

日注：1、接触病例类型：⑴疑似病例⑵确诊病例2、接触地点：包含⑴家中⑵医疗机构⑶工作单位⑷饭店⑸公园

⑹其它3、接触频率：分为⑴天天⑵数次(写明日期或日期范围)⑶仅一次4、接触方式（多项选择）：⑴共餐⑵同室⑶同病区⑷共用生活用具⑸分泌物、排泄物等⑹诊治、护理⑺探视⑻陪护⑼其它人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第20页附表1-3人感染H7N9禽流感病例亲密接触者医学观察/健康随访统计表

姓名性别年纪住址最终暴露时间医学观察地点暴露类型医学观察开始日期医学观察统计医学观察解除日期月日月日月日月日月日月日月日体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状体温症状

早晨：早晨：

下午：下午：

注：暴露类型：1接触患者2接触病死禽畜3接触患者＋接触病死禽畜症

状：指咳嗽或咽痛等医学观察地点：包含⑴家中⑵医疗机构⑶其它医学观察实施责任人

、

、

人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第21页附表1-4人感染H7N9禽流感病例亲密接触者医学观察每日统计汇总表疫情事件名称疫情发觉日期医学观察开始日期亲密接触者出现体温≥38℃伴咳嗽或咽痛等症状最终一名接触者解除医学观察日期累计观察总人数当日观察解除观察新增人数正在观察总人数新增人数累计人数新增人数累计人数

累计

填表单位：

省

市

县（区、市）

填表人：

人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第22页人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第23页姓名性别样本来源样本种类采集时间采样地点会诊病人已确诊病人亲密接触者其它鼻咽拭子血标本其它

附表1-6

采样表送检人：送检时间：送检单位：人感染HN禽流感流行病学调查和处置专家讲座第24页附表1-7禽类及其它动物、环境采样记录表

采样单位：

采样时间：

样品编号采集时间采样种类采样部位采样方式采样地