临床合理用药

临床合理用药临床合理用药第1页

在现实生活中，因为药品不合理应用，不良反应发生率非常高。早在20世纪70年代，WHO就曾指出，全球约有1/3病人不是死于疾病，而是死于不合理用药。临床合理用药第2页1．概念2．目标3．合理用药内容与要求4．药品选择及用药注意事项5．影响合理用药原因6.药品外观质量及应用相关知识临床合理用药第3页一概念

合理用药就是以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品。适当适应证适当药品适当用药方法、剂量、疗程适当病人病人得到正确药品信息正确评价价格适宜或低廉临床合理用药第4页二目标

既要到达预期治疗效果，又要防止或减轻药品对人体危害，也要尽可能地降低医疗费用。临床合理用药第5页三合理用药内容与要求

1.明确诊疗，准确选药。明确诊疗是合理用药前提，准确选药是合理用药确保。只有明确病因，才能防止盲目用药。药品选择应注意：⑴可用可不用就不用，切匆乱用。⑵充分了解病情，以首选药为宜。⑶了解所选药品理化性状，毒副作用。⑷权衡药品疗效与不良反应。⑸尽可能地选取确有疗效、廉价易得药品。临床合理用药第6页2.制订合理给药方案。

用药次数：是由药品半衰期决定给药。普通以一日量计算，有1至屡次不等，大多数药品应该按照用药次数给药。另外，为了降低服药次数，常将药品制成缓释或控释制剂，这也给病人以方便，降低因浓度偏高或偏低带来毒副作用。肝肾功效不良病人用药次数应降低或防止使用。临床合理用药第7页

用药时间：在一天当中，不一样时间、饮食以及机体所处状态等对药品影响很大。普通情况下，饭前服药吸收好、作用快.

另外，机体处于不一样时辰对药品处理能力或敏感性也不一样。临床合理用药第8页

给药路径：同种药品不一样给药路径可发挥不一样药品效应。如硫酸镁口服→泻下作用，注射→镇静解痉作用，湿敷→局部消肿。普通情况下，肌注比口服快，输液比肌注快。

临床合理用药第9页.重视特殊人群用药特点

老年人：因为老年人生理功效改变使得药品在体内吸收、分布、代谢与排泄以及机体对药品反应性均与青年人有显著差异，常出现药品效应增强，作用时间延长及毒副反应增加等现象。临床合理用药第10页小儿：因为组织器官发育尚不成熟，生理功效还未完善，其新陈代谢较旺盛，所以用药情况比较复杂，用药略有不妥即可造成不良影响。用药量应依据体重折算；不要盲目应用补剂；妇女：妇女因为内分泌周期性改变，在各全器官，尤其是生殖系统发生周期性改变，如月经、妊娠、分娩、更年期等一系列生理特点，所以妇女在用药上有其特殊之处，另外乳妇用药也应注意。

临床合理用药第11页肝肾功效不良病人：药品进入人体后，其作用强度和作用连续时间在很大程度上取决于药品由体内消除速度。药品消除，一个别是以原形排泄，另一个别则需代谢成活性或非活性代谢产物而后排出。药品代谢主要在肝脏进行，原形药及代谢产物排泄主要是经过肾脏，另一些经肝脏进入胆汁排泄。所以肝肾功效与用药亲密相关，药品品种需要选择，剂量需要调整。

临床合理用药第12页4.开展治疗药品监测（TDM），实施个体化给药治疗药品监测是测定血液或其它体液中药品浓度，利用药代动力学原理和公式使给药方案个体化。目标是提升药品疗效，防止或降低不良反应，提升用药安全系数。临床合理用药第13页四药品选择及用药注意事项1.药品选择治疗一个疾病，有各种药品能够采取，终究选择哪一个？咱们主要从两个方面加以考虑：一是疗效最好；二是不良反应最小。药品含有二重性，有药品疗效虽好，但不良反应较大，咱们应该权衡利弊，选择使用。如镇咳药可待因，以及化疗药品等。临床合理用药第14页2.合理用药注意事项防止滥用，预防不良反应发生。既往病史。选择最适给药方法。预防蓄积中毒。

年纪、性别及个体差异。防止药品相互作用及配伍禁忌。慎重使用新药。临床合理用药第15页3.临床常见给药方法及用药注意(1)口服：是最常见给药方法，也是最安全方便用药方法，药品口服后，可经胃肠吸收而作用于全身，或留在胃肠道作用于胃肠局部。(2)用药注意：A用药时间

早晨：激素类药宜在早晨一次服用，比一日三次服用副作用小得多，因早晨6-8时是肾上腺素分泌高峰期，晚10时最低。但降压药（如胍乙啶）不宜在早晨使用，早晨作用最强。因人在早晨血压最低，很轻易引发体位性低血压，必须用宜少许。而晚餐后约7时，因为激素分泌改变，血压最高，此时服用降压药疗效最正确。但长期有效降压药如氨氯地平，应在早晨7点和下午4点左右服用。抗组胺药如扑尔敏等，早7点服疗效可连续15-17小时，若晚7点服则只能连续6-8小时。临床合理用药第16页中午：止痛药宜中午服用，因11-12时痛觉最敏感。而最不敏感为早晨9时。空腹：头孢类抗生素、肠溶红霉素、利福平、驱虫药、盐类泻药，如硫酸镁（保持较高浓度，快速发挥作用，防止食物影响吸收，提升生物利用度）等。饭前：苦味药（饭前10分钟）（可增加食欲和胃液分泌）；药用炭（便于吸附有害物及气体）；解痉药如阿托品、止吐药(如胃复安饭前30分钟)、抗酸药如碳酸氢钠（直接作用），氢氧化铝（保护胃壁）；异烟肼、利福平、氨苄青等（因食物可使其生物利用度下降）。

临床合理用药第17页饭时：助消化药，如多酶片（及时发挥作用）等。饭后：大个别药品可在饭后服用，尤其是刺激性药品如：阿司匹林、甲硝唑、消炎痛、强力霉素、黄连素、磺胺类、呋喃妥因、苯妥因钠、利尿药（因食物可使其生物利用增加）等。睡前：催眠药如安定等（使适时入睡）。另外，夜12时到 次日凌晨2时是哮喘病发作期，故平喘药宜睡前服。泻药果导睡前服，方便8-12小时排便。夜间：心脏病人对洋地黄敏感性夜间比白天高40倍，糖尿病人在凌晨4点对胰岛素最敏感，较小量就可。临床合理用药第18页不能同时服用：如异烟肼＋利福平，二者不可同时早晨服用，因这么可使后者半衰期缩短，而两药同时用增加前者对肝脏毒性作用。正确使用方法为：利福平宜清晨空腹服用，异烟肼宜晚上饭前服用（这么既降低二者作用机会，又不影响协同作用）。再如妈咪爱（或丽珠肠乐）＋抗生素。定时：抗菌素类（维持有效浓度）；抗高血药等。必要时：解痉止痛药、退烧药、心绞痛药等。临床合理用药第19页B服药方式：含服药不宜吞服如润喉片。宜舌下含服如硝酸甘油片、速效救心丸宜嚼碎服用如硫糖铝片、健胃消食片、酵母片等。C不要破坏药品剂型：控释剂、缓释剂、胶囊剂、肠溶剂等易被胃酸破坏或对胃有刺激性，故不宜掰开服用。D用药后正常反应：如安定类（抗焦虑药）、扑尔敏（抗组胺药）、一些降压药服用后常产生头昏、思想不集中等反应，故不宜从事高度集中或危险工作，有些药品停用后药效连续达1-2天，所以更要注意安全；铋剂、硫酸亚铁等使粪便变黑；利福平服用后，大小便、吐液均桔红色；消炎痛有服用后粪便变绿。对于这些现象，病人不要惊慌，要咨询医生或药师。临床合理用药第20页E多饮水：磺胺药,解热镇痛药宜多饮水；喹诺酮类药品不宜与碱性药品同服。F与食物同服：罗红霉素在与牛奶同服后吸收良好，分布增高。但利福平、甲硝唑等药品与牛奶豆浆等同服形成难溶性不吸收络合物。服用铁剂不宜饮茶。G漱口液：应在早晚刷牙后含漱，每次5-10分钟。

H药品外壳及干燥剂不能服用。临床合理用药第21页(2)注射：是借助注射器将药品直接送达人体血液过程一个给药方式。用药注意：A时间：青霉素易水解，宜现用现配，并在2小时内滴完为宜。BPH：青霉素在PH为6-7时较为稳定。C溶媒：青霉素在注射用水或生理盐水中溶解最好，且量不宜多，方便浓度快速达峰。另外糖尿病患者不宜用含糖溶媒等。D配伍改变：有理化性：如VC＋氨茶碱，VC＋VK3，青霉素＋普鲁卡因产生沉淀；有药理性：降压药与升压药，止血药与抗凝血药，散瞳药与缩瞳药。E速度：红霉素、磷霉素钠、左氧氟沙星等宜迟缓滴注，快滴易引发静脉炎。甲硝唑滴快易引发胃肠反应。F浓度：阿奇霉素、克林霉素等。G过敏临床合理用药第22页(3)外用：指皮肤、粘膜给药。用药注意：A不宜口服或局部使用：如高锰酸钾造成粘膜烧伤。B卫生：如皮肤和肛门等腔道给药。C体位：如耳鼻用药。D次数：普通2-3次，并非次数越多越好。E眼用药品：主药不能弃去，如利福平滴眼液；需摇匀后使用，如氟美瞳滴眼液、炉甘石洗剂等。临床合理用药第23页五影响合理用药原因

药品作为大家诊疗、治疗和预防疾病一个武器，或作为改进机体功效物质而被广泛应用。那么怎样利用这个武器？能否确保其应用合理？其影响原因很多，有客观原因，也有主观原因。主要有：⑴医生原因：⑵药师原因：⑶护士原因：⑷病人原因：⑸联适用药：⑹社会原因：临床合理用药第24页（1）医生原因：

医生是病人疾病诊疗和治疗主要责任者，掌握着是否用药和怎样用药决定权，只有具备法定资格医生才有处方权。

存在问题：不能准确诊疗，对症用药，甚至“大包围”用药；不能全方面掌握药品禁忌（如孕妇前3月用药），新药知识（如小儿退烧药品种多）；按病人要求开药；没有按个体化给药；个别医生不具备高尚医德，受利益驱动，开一些患者不需要但影响合理用药、浪费资源，还加大病人经济负担等。

临床合理用药第25页（2）药师原因：

当患者离开医院药房或药店时，药品管理和使用就从医院或药店变为病人自己管理，所以药师主要职责就是把好药品流通最终一道关，并耐心地进行用药指导。

存在问题：审方不严（如他巴唑和地巴唑）；没有细心调配（发错药）；没有正确指导用药临床合理用药第26页（3）护士原因：对药品专业知识熟悉不够；没有严格执行医嘱核药。临床合理用药第27页（4）病人原因：

病人主动配合治疗，遵照医嘱正确服药是确保合理用药一个关键原因（依从性）。其主要表现在：迷药心理：迷信珍贵药、进口药、新药、广告药、“偏方治大病”等，使得那些根本不是药或有毒物质也用于人体。拒药心理：主要来自药品不良反应。有患者（尤其是孕妇）在用药前重复琢磨药品说明书，尤其研究药品不良反应，结果不敢吃药。漏服药或服错药：漏服药普通不超出2小时应马上补上。临床合理用药第28页自我用药：错误认为“久病成良医”，依据经验自我选药；抗生素是万能（在我国购置很轻易），认为可预防感染、广谱比窄谱好、感冒发烧就用；喜欢超剂量服药（当然有药要首剂加倍）；私自补充维生素（VC可致尿路结石；VA、VE可中毒）；中药无毒副作用。精神分裂症等长久用药疾病，骤然停药可发生停药反应或危象。如高血压药突停会出现反跳现象。服药方法错误：改变剂型；饮料送服等。另外病人年纪、性别、遗传异常、病理及机体对药品反应等机体方面原因，均可影响合理用药。临床合理用药第29页（5）联适用药：

多药联用是否合理是临床用药必须考虑问题。伴随联用具种增多，不良反应发生率就大幅度增加。尤其是老人更易发生不良反应。资料显示：5-20种联用，不良反应发生率从4.2%增大到45%。联用形式有西＋西、中＋西等。比如：红霉素＋氨茶碱——后者浓度升高，中毒。消炎痛＋强松——加强对胃粘膜破坏，大咯血。吗丁啉＋颠茄片——病情加重。（前者为胃动力药，促进排空，后者为抑制胃蠕动，降低分泌）。

另外药品剂型也是影响合理用药主要原因。临床合理用药第30页（6）社会原因：厂家、经销商只说优点，不说缺点；说明书书写不详，使用方法笼统，语言艰涩难懂；明星现身说法，广告误导。一广告词：“百服宁效果好，安全无副作用”，倒致一发烧幼儿短时间内连续屡次服用,致使体温降至36度，急诊。生产厂家质量管理问题等，如“齐二药事件”和“阜阳华源欣弗事件”。临床合理用药第31页合理使用抗菌药品临床合理用药第32页抗菌素抗生素(antibiotics)

抗菌药品抗微生物药品

(anti-microbialagents)临床合理用药第33页当前用于临床抗菌药品已经有200余种。感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药品是临床应用最广泛药品之一。抗菌药品过多使用甚至滥用现象客观存在。临床合理用药第34页一、当前抗菌药品应用中存在问题1．用不用？指征不严——“滥”：发烧、上感、其它病毒性疾病－麻疹、水痘、肝炎等昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素应用、粒减等不恰当术前预防用药

“保险系数”?临床合理用药第35页

金葡菌——青霉素G

老人——头孢唑啉幼儿——氟喹诺酮类青霉素+头孢唑啉三代头孢+左氧氟沙星

“越新越好”

?

2．用什么？概念不清——“乱”：临床合理用药第36页给药路径——不妥剂量——偏大疗程——偏长

“朝令夕改”3．怎么用？使用方法不妥——“粗”临床合理用药第37页二．合理应用抗菌药品三个要素（一）对临床微生物学了解（二）反抗菌药品了解（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态了解临床合理用药第38页1．常见致病菌分类

革兰阳性菌

球菌

杆菌革兰阴性菌

球菌

杆菌 肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌 弧菌科细菌 专性需氧菌 专性厌氧菌临床合理用药第39页球菌耐甲氧西林金葡菌MRSA

耐甲氧西林凝固酶阴性葡球菌MRCNS耐青霉素肺炎链球菌PRP耐万古霉素肠球菌VRE杆菌产超广谱b-内酰胺酶细菌ESBL

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、聚团肠杆菌铜绿假单胞菌、不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌临床合理用药第40页2．临床标本正确采集

（1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰（2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前（3）标本足量：血培养——成人≮10ml，婴幼儿1-3ml（4）即采即送临床合理用药第41页3．细菌药敏试验（1）抑菌试验

1）琼脂扩散法

S,I,R 2）稀释法

MIC（最低抑菌浓度）（2）杀菌试验

MBC（最低杀菌浓度）（3）血清杀菌试验临床合理用药第42页二．合理应用抗菌药品三个要素（一）对临床微生物学了解（二）反抗菌药品了解（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态了解临床合理用药第43页1．抗菌药品分类及作用部位2．常见抗菌药品药效学特点β–内酰胺类

青霉素类青霉素G

耐酶青霉素广谱青霉素抗革兰阴性杆菌青霉素

头孢菌素临床合理用药第44页头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）头孢唑啉（Ⅴ）第二代头孢菌素头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素头孢吡肟（马斯平）临床合理用药第45页常见品种名称药效学特点其它β–内酰胺类头霉素类头孢西丁抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差氧头孢烯类拉氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效单环类氨曲南抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶碳青霉素烯类亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（但对MRSA、（泰能）嗜麦芽窄食单胞菌效差）美罗培南（美平）临床合理用药第46页β–内酰胺酶抑制剂克拉维酸（棒酸）舒巴坦（青霉烷砜）他唑巴坦临床合理用药第47页β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制剂氨苄西林+舒巴坦→优立新阿莫西林+克拉维酸→安美汀阿莫西林+舒巴坦→泰巴猛美洛西林+舒巴坦→凯韦可替卡西林+克拉维酸→特美汀头孢哌酮+舒巴坦→舒普深，锋派星哌拉西林+他唑巴坦→特治星 哌拉西林+舒巴坦→特灭临床合理用药第48页常见品种名称药效学特点氨基糖苷类主要抗需氧和兼性厌氧G-杆菌及葡萄球菌链霉素只用于治疗结核、及一些心内膜炎庆大霉素用于治疗严重G-杆菌感染妥布霉素抗铜绿假单胞菌优于庆大阿米卡星对耐庆大、妥布霉素细菌有效奈替米星抗菌活性与庆大相同，抗铜绿假单胞菌略差，阿贝卡星对MRSA，有较强抗菌作用（arbikacin）临床合理用药第49页

常见品种名称 药效学特点

喹诺酮类第三代对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用培氟沙星半衰期较长，可透过血脑屏障氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性强环丙沙星抗菌活性强于氧氟沙星左氟沙星抗菌活性强于氧氟沙星司帕沙星对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌作用加强第四代对G+球菌和厌氧菌抗菌活性得到增强格帕沙星对耐青霉素肺炎链球菌作用增强加替沙星对粪肠球菌、屎肠球菌抗菌活性强于第三代药品莫西沙星临床合理用药第50页常见品种名称药效学特点大环内酯类抗菌谱窄，与青霉素相同红霉素治疗军团菌肺炎首选药品罗红霉素抗菌活性与红霉素相同，胃肠道反应少克拉霉素对金葡菌、链球菌抗菌活性优于红霉素阿齐霉素抗菌谱较广，组织中浓度高（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）泰利霉素消除了诱导耐药性

喹红霉素抗PRP、金葡菌优于红霉素、阿齐霉素临床合理用药第51页常见品种名称药效学特点四环素类仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染氯霉素类用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染林可霉素类金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染糖肽类抗生素万古霉素抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药品去甲万古霉素壁霉素（teicoplanin）抗菌活性强于万古霉素磷霉素抗菌谱广、安全性好硝基咪唑类甲硝唑、替硝唑抗结核药卫非宁(I-R)、卫非特（R-I-P）抗真菌药二性霉素、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净临床合理用药第52页3．抗菌药品药动学特点★吸收—口服、肌内注射★分布（1）骨组织：林可霉素类、氟喹诺酮类及磷霉素（2）前列腺：氟喹诺酮类、四环素类及SMZ（3）血/脑屏障：氯/青/链/两性霉素★代谢—肝酶★排泄

●大个别药品经肾脏排泄：β-内酰胺类大多数品种、氨基糖苷类和氟喹诺酮类在尿中达高浓度

●一些药品经肝胆系统排泄：大环内酯类、林可霉素类、利福平、头孢哌酮、头孢曲松等在胆汁中达高浓度临床合理用药第53页抗菌药品药代/药效动力学临床意义

Pharmacokinetics(PK)：在一定给药条件下，反应抗菌药品在体内吸收、分布和消除过程参数，可表示为随时间而改变组织和体液中药品浓度。

Pharmacodynamics(PD)：反应血药浓度与药理、毒理作用之间关系，包含血药浓度与抗菌作用关系。

PK/Pd结合：能够反应随时间而改变抗菌药品抗菌作用。临床合理用药第54页

常见药代/药效动力学参数及其单位 参数 汉字名

T＞MIC血药浓度超出最低抑菌浓度时间

Cmax:MIC血药浓度峰值与最低抑菌浓度之比

AUC:MIC 药时曲线下面积与最低抑菌浓度之比

（AUIC）

临床合理用药第55页动物感染模型中与疗效相一致药代药效动力学参数参数 药品种类

T＞MIC

青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、氨曲南 红霉素、克拉霉素、万古霉素

Cmax:MIC

氨基糖苷类、氟喹诺酮类

AUIC

氨基糖苷类、氟喹诺酮类、阿齐霉素、

临床合理用药第56页对革兰阳性细菌大多数b-内酰胺类抗生素和许多其它抗生素均含有约1〜2hrPAE

对革兰阴性细菌大多数b-内酰胺类抗生素PAE能够忽略氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素含有≥2hrPAE临床合理用药第57页4．抗菌药品不良反应（1）毒性反应神经精神系统

1）脑病

2）第八对脑神经损害

3）周围神经病变

4）神经肌肉接头阻滞

5）精神症状肝脏毒性四环素、酯化红霉素、利福平、异烟肼、酮康唑肾脏毒性氨基糖苷类、头孢唑啉、两性霉素B、万古霉素血液毒性氯霉素、磺胺、氟喹诺酮类、头孢孟多、头孢哌酮临床合理用药第58页（2）过敏反应皮疹几乎全部抗菌药品都能引发皮疹，但以青霉素、磺胺药多见药品热普通在用药后7～12天，为弛张热或稽留热型，主要诊疗依据为：1）应用抗菌药品后感染得到控制，体温下降后再上升；2）虽有发烧，但普通情况良好，不能以原有感染或继发感染解释；3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其它变态反应表现；4）停用抗菌药品后，体温在1～2天内快速下降或消退临床合理用药第59页（3）二重感染二重感染即菌群交替症。是抗菌药品应用过程中出现新病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，一些G-杆菌（铜绿假单胞菌、产气杆菌、变形杆菌等）、真菌和厌氧菌。（4）细菌耐药性

1）灭活或钝化酶形成

2）抗菌药品渗透障碍（膜通透性改变）

3）细菌抗菌药品靶位改变

4）主动外排系统（effluxsystem）临床合理用药第60页二．合理应用抗菌药品三个要素（一）对临床微生物学了解（二）反抗菌药品了解（三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态了解临床合理用药第61页1．老年人生理特点及用药注意点（1）老年人生理特点：

●脂肪增多﹑水份降低

●血浆白蛋白水平降低

●心输出量降低、肝血流量降低

●肾脏萎缩﹑肾功效减退（2）老年人应用抗菌药品注意点：

●选取杀菌剂：β-内酰胺类﹑磷霉素

●剂量宜偏小：大剂量青霉素易致青霉素脑病

●防止使用肾毒性药品：氨基糖苷类、万古霉素临床合理用药第62页妊娠早期防止应用妊娠后期防止应用妊娠全程防止权衡利弊后慎用妊娠期均可应用TMP磺胺药四环素氨基糖苷类青霉素类甲硝唑氯霉素红霉素酯化物异烟肼头孢菌素类乙胺嘧啶氨基苷类氟胞嘧啶其它β内酰胺类利福平喹诺酮类氟康唑磷霉素金刚烷胺万古(去甲万古)万古(去甲万古)异烟肼磺胺药+TMP呋喃妥因阿糖腺苷2．妊娠期患者抗菌药品选取临床合理用药第63页

妊娠期妇女抗菌药品用药分类（FDA）A类：对人类胚胎发育无危险性；B类：动物试验对胚胎发育未增加危险，但尚无人类研究资料；或动物试验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无危险性；C类：人类及动物均无足够资料；或动物试验对胚胎发育有不良作用，但人类研究无足够资料；D类：已证实对人类胚胎发育危险，但药品应用仍利大于弊；X类：对人类胚胎发育有害，且必定弊大于利。临床合理用药第64页

B类C类D类X类青霉素类克拉霉素链霉素（利巴韦林）头孢菌素类复方新诺明妥布霉素大环内酯类氯霉素四环素类克林霉素氟喹诺酮类磷霉素万古霉素甲硝唑异烟肼两性霉素B利福平

临床合理用药第65页

3．哺乳期妇女抗菌药品应用

通常母乳中抗菌药品不超出哺乳期患者每日用药量1％；氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等在乳汁中分泌量较高，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。不论乳汁中药品浓度怎样，均存在对乳儿潜在影响，并可能出现不良反应。所以治疗哺乳期患者时应防止选取氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药品时，均宜暂停哺乳。临床合理用药第66页4．新生儿生理特点及用药注意点（1）新生儿生理特点：

●体内酶系统不足或缺乏

●血浆蛋白与药品结合能力弱

●细胞外液容积较大，药品排泄相对较慢

●肾功效发育不全（2）新生儿应用抗菌药品注意点：

●首选β-内酰胺类抗生素（注意剂量和间隔）

●尽可能防止使用氯