acei类药物联合受体阻滞剂综合治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的临床研究

acei类药物联合受体阻滞剂综合治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的临床研究

扩张性心肌病是核电站心肌病中最复杂的一种。由于心肌收缩功能的损害，心排血量不足，体和肺环氧化变得缓慢，患者心力衰竭的风险增加。一般来说，稳定型心力衰竭是扩张性心肌病的不可避免转移。1.数据和方法1.1观察组与常规组患者不同/2例见表1以2018年5月至2020年5月本院收治的67例扩张型心肌病患者为研究对象，根据纽约心脏协会提出的NYHA心功能分级，采用分层随机区组法分为观察组（33例）与常规组（34例）。观察组患者男20例，女13例，平均年龄（45.2±6.8）岁；心衰类型：射血分数降低型心衰17例，射血分数保留型心衰11例，临界范围型心衰5例；NYHA分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级10例。常规组患者男18例，女16例；平均年龄（44.7±7.3）岁；心衰类型：射血分数降低型心衰20例，射血分数保留型心衰11例，临界范围型心衰3例；NYHA分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2u3000心功能分级患者经超声心动图检查确诊为原发性扩张型心肌病；同时根据左室射血分数（LVEF）评估心衰类型：EF>50%为射血分数保留型心衰；EF在40%～49%为临界范围内心衰；EF<40%为射血分数降低型心衰。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。1.3中小型组患者不全，排药时间长纳入标准：（1）入组年龄≥18岁；（2)NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级；（3）入组时停用相关药物至少2周。排除标准：（1）中重度三尖瓣返流、右室收缩功能不全；（2）合并其他类型心脏疾病，影响疗效观察；（3）特发性肺动脉高压或门静脉疾病引起的肺高压，预后不良者。1.4退出和删除基准疗期间更换用药方案，或自愿撤回知情同意书，终止研究者。1.5观察组治疗方式患者入院后进行基础检查，包括超声、心肌酶谱等实验室检查，记录其临床症状和体征，给予对症治疗。常规组采用ACEI类药物联合利尿剂疗法，即盐酸贝那普利联合利尿剂氢氯噻嗪治疗：予以盐酸贝那普利片（国药准字H20030514;10mg/片；北京诺华制药有限公司）口服，推荐初始剂量为2.5mg(5mg/片，半片），1次/d。如病人未出现症状性低血压及其它不可接受的副反应，根据病人临床反应，可以在适当的时间间隔内将剂量调整为10mg,1次/d。联合利尿剂缬沙坦氢氯噻嗪片（国药准字J20180066，缬沙坦80.0mg/氢氯噻嗪12.5mg，诺华制药）口服，1片/次，1次/d。连续服用3个月。观察组则予以ACEI类药物联合β受体阻滞剂：盐酸贝那普利片口服及剂型同上，再予以琥珀酸美托洛尔缓释片（国药准字J20150044;47.5mg/片；阿斯利康制药有限公司），早晨口服，推荐起始用量为23.75mg,1次/d;2周后，剂量可增至47.5mg,1次/d。稳定性心力衰竭患者起始用量为11.875mg(23.75mg/片，半片），1次/d。均服用3个月。1.6超声心动图检查显效：患者临床症状及体征消失，心功能改善≥2级，超声心动图指标改善≥75%；有效：患者临床症状及体征消失，心功能改善≥1级，超声心动图指标改善≥40%；其余视为无效。1.7左室左房直径及射血分数采用西门子公司ACUSONSequoia型超声心动图评估心功能，分别记录左室舒张末期内径（LVDD）、左房直径（LAD）及射血分数（EF）。治疗前后采集外周血3mL，采用荧光免疫法检测血浆BNP水平，试剂盒购自美国博适公司，并进行6MWT测试，记录患者的步行距离。1.8统计分析采用SPSS22.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差2.结果2.1两组治疗的综合效果观察组治疗总有效率显著高于常规组（P<0.05）。2.2两组lvdd、lad、伊治疗前两组的各项心功能指标LVDd、LAD、EF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的LVDd较治疗前显著下降，LAD较治疗前显著下降，EF较治疗前显著升高（P<0.05）；且观察组的EF显著高于常规组，LAD则显著低于常规组（P<0.05），但两组的LVDd无显著性差异（P>0.05）。2.3两组bnp、6mwt变化情况比较治疗前两组的血浆BNP水平及6MWT无显著性差异（P>0.05）；治疗后两组BNP较治疗前显著下降，6MWT较治疗前显著升高（P<0.05）；且观察组BNP显著低于常规组，6MWT则显著高于常规组（P<0.05）。2.4过缓、高血压不良事件发生率两组均发生房室传导阻滞、窦性心动过缓、低血压等不良事件，经暂缓服药、适当调整剂量后好转，但两组的总发生率无显著性差异（P>0.05）。3.长期治疗的效果扩张型心肌病的主要病理表现为心腔扩大、收缩功能障碍，也是影响患者预后的主要因素β受体阻滞剂对心脏具有负性传导、负性肌力作用，但长期治疗能改善心室形状，缓解心肌重构现象，在临床用药治疗时，应尽量避免“短期”用药，尽量发挥其长期治疗效果终上所述，通