急性脑梗死治疗进展

急性脑梗死治疗进展

急性脑梗死是脑瘫疾病的常见病。该病进展缓慢，致死率和复发率高，给社会和家庭带来沉重负担。急性脑梗死的发病机制较为复杂，血液黏稠度和血小板聚集率增加，脑动脉硬化使得血管变窄或者堵塞，容易发生急性脑供血不足或突然中断，从而导致脑部组织缺血缺氧性坏死。急性脑梗死危险因素包括年龄增高、糖尿病、高血脂、高血压、肥胖等。急性脑梗死患者接受及时有效的治疗，对于提高患者临床疗效和生存质量，降低复发率尤为重要。现就急性脑梗死的治疗方法和常用药物做一综述，供临床参考。1溶栓药物的和尿激酶超早期溶栓是急性脑梗死治疗的首选方法，重组型纤溶酶原激活物阿替普酶（rt-PA）和尿激酶（UK）是常用溶栓药物。重组组织型纤溶酶原激活物是特异性超强的溶栓制剂，治疗超早期脑梗死时间窗放宽至4.5h是安全有效的，脑出血的发生并不因此增加刘惠丽瑞替普酶为第三代溶栓药物，在阿替普酶的分子结构修饰后可提高溶栓效果和速度张素侠等2不良反应减少抗凝治疗是防治血栓形成常用治疗方法，临床常用抗凝剂有口服抗凝剂和肝素两种，其中低分子肝素钙为新型抗凝药，其半衰期更长、注射吸收更好、生物利用度更髙、不良反应更少，且无须实验室监测。该药可以对凝血酶及凝血活性因子Ⅹa(FⅩa）起到良好的抑制作用和抗凝效果，有效抑制血栓形成，同时不影响凝血功能，减少出血等并发症发生低分子肝素钙可防止进展性脑梗死病情发展，有效地抗凝治疗可降低卒中的严重程度，提高生存率。在急性进展性脑梗死患者小剂量尿激酶溶栓治疗基础上联合低分子肝素进行抗凝治疗，能够改善患者凝血功能，增强临床治疗效果，更好地促进患者神经功能恢复，改善患者预后3抗血小板药物临床常用的抗血小板聚集药物为阿司匹林、氯吡格雷和替罗非班等，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》推荐在急性脑梗死急性期应用阿司匹林，阿司匹林具有抗血小板聚集和清除自由基作用，服用后能显著地减少复发率和病死率。有研究显示，阿司匹林与双嘧达莫缓释片联用治疗与氯吡格雷单用治疗急性脑梗死，二者的患者复发率和病死率方面差异不大阿替普酶能激活肌体纤溶系统发挥溶栓作用，可快速疏通脑梗死堵塞血管，恢复血液流通，但仅应用阿替普酶可能会出现部分再闭塞，导致更高的病死率，故临床阿替普酶常联合抗血小板药物治疗脑梗死。替罗非班为血小板表面糖蛋白受体拮抗剂，可抑制血小板聚集，防止血栓再次形成超早期静脉重组组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗后，急性脑梗死患者有14%～34%会出现再闭塞4其他特殊酶对于急性脑梗死患者，尤其是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。降纤药物包括巴曲酶、降纤酶、安克洛酶、蚓激酶、蕲蛇酶等，其可降解纤维蛋白原（FIB），可以使急性脑梗死患者FIB水平明显下降，恢复神经功能。巴曲酶是一种强力溶栓剂，研究发现其具有降低纤维蛋白原、溶解血栓、降低血黏度及改善微循环等作用郭妮等张鹏5神经保护5.1亚低温治疗通常将28～35℃定义为亚低温。亚低温疗法又称为冬眠疗法或人工冬眠，亚低温疗法可以减少自由基产生和兴奋性氨基酸的释放，降低血脑屏障的渗透性，减轻缺血再灌注损伤，减少脑代谢率，对缺血性脑血管病具有神经保护作用杨华等5.2改善神经再生，应用普立克氏脑苷肌肽注射液是以神经节苷脂和小分子多肽为主要成分的复方制剂，神经节苷脂可以促进脑组织的新陈代谢，提高血液的载氧能力，恢复受损神经，促进神经再生，从而改善脑血液和脑代谢欧明亮陈学磊等丁苯酞可改善脑缺血再灌注后组织学变化，增加缺血半暗带去组织灌注，保护线粒体，改善能量代谢，减轻脑水肿，抑制大脑皮层细胞凋亡，对患者神经功能的恢复起到促进作用刘淑萍等普罗布考具有抗氧化和减少自由基形成的作用，还可阻断动脉粥样硬化斑块形成，降低细胞内活性氧的浓度，其强脂溶性穿透组织能力强，可使脑出血及脑水肿风险减轻和神经元毒性作用减弱董亭方等6脑梗死超早期溶栓的临床应用宁红辉三七总皂苷具有降脂、扩张血管、延长凝血时间、改善微循环等作用，还可明显降低脑缺血后一氧化氮（NO）含量及肿瘤坏死因子（TNF）的活性，保护神经元高均合综上所述，急性进展性脑梗死的临床治疗中时间窗和超早期溶栓非常重要，同时依