狂犬病专题知识

狂犬病专题知识狂犬病专题知识第1页WorldRabiesDay:

DeclarationWHAT:Adayofdeclarationandactionwherever possibleWHO:InternationalandNationalHumanand AnimalHealthOrganizations,humanand veterinarypublichealthprofessionals,non-governmentorganizations,WorldHealthOrganizationcollaboratingcenters,universitiesandcorporateorprivatepartnersWHERE:AsmanycountriesaspossibleWHY:RaiseawarenessandenhancepreventionandcontrolofthisneglecteddiseaseWHEN:Annuallywiththeinauguraloneon September8,狂犬病专题知识第2页Whyisrabiesimportant?IsentirelypreventablethroughvaccinationKillsanestimated100childreneachdayKillsatleast55,000peopleannuallyImpactsanimalhealthandwelfareSustainedeliminationofdog-to-dogtransmissionofrabieshasbeendemonstratedoverlargegeographicareasNomoreneglectandtheuseofproventechniquescanleadtoglobaleliminationofthemajorsourceofhumanrabies狂犬病专题知识第3页ObjectivesToraiseglobalawarenessaboutrabiesTopromoteeducationinlocalcommunitiestocontrolandpreventrabiesTomobilizeandcoordinate(动员和协调)resourcestowardhumanrabiespreventionandanimalrabiescontrol狂犬病专题知识第4页WorldRabiesDayLogo(标志)WRDlogocurrentlyavailableinmanylanguages:EnglishFrenchSpanishPortugueseGermanDutchChineseHausaHindiArabic~15moreunderdevelopment狂犬病专题知识第5页狂犬病专题知识第6页狂犬病专题知识第7页

在我国,近几年来,伴随喂养宠物现形日益普遍,动物咬伤事件频频发生,恐犬病发病率和死亡率也呈直线上升趋势.依据国家卫生部通报全国共汇报死亡人数,

年1980例,

年2651例,

年2545例,

年3000例,占全部法定汇报传染病之首,恐犬病疫情日趋严峻我国恐犬病现实状况狂犬病专题知识第8页时间全国汇报狂犬病病例死亡人数1996年159150（1—8）月2254（9）月393318狂犬病：10年数字增加惊人狂犬病专题知识第9页多年来,狂犬病病死数量和病死率高居我国37各类法定汇报传染病首位.到年9月,狂犬病已经连续5个月位居我国汇报死亡数最高传染病.我国狂犬病情况狂犬病专题知识第10页概述狂犬病又名恐水症(hydrophobia)是由狂犬病毒感染所致，以侵犯中枢神经系统为主急性人兽共患传染病。通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，病死率100%。狂犬病专题知识第11页病原学狂犬病专题知识第12页狂犬病病毒属于弹状病毒科，一端圆凸，一端平凹，形如子弹，直径65～80nm，长约130～240nm。病毒由单股负链RNA，核衣壳，包膜组成．病原学狂犬病专题知识第13页狂犬病毒抗原结构狂犬病毒含5种蛋白：即糖蛋白（G），能与乙酰胆碱受体结合，决定了狂犬病毒嗜神经性，也可诱导体内产生中和抗体，该抗体对病毒有攻击作用．核蛋白（N），诱导机体产生抗体不具保护性，可用于免疫检测靶抗原．狂犬病专题知识第14页易为日光、紫外线、甲醛、升汞、如新洁尔灭、50%～70%酒精等灭活其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即灭活。病毒于-70℃或冻干后置0～4℃中可保持活力数年。抵抗力狂犬病专题知识第15页病原学野毒株(街毒株)

从自然条件下感染人或动物体内分离到病毒,其特点是致病力强．固毒株

野毒株经连续在家兔脑内屡次传代后其毒力减弱。固毒株自然感染时不能侵犯中枢神经系统，但仍保持其免疫原性，可用于制备疫苗．狂犬病专题知识第16页流行病学狂犬病专题知识第17页本病在60余个国家存在，其中东南亚国家发病率尤高。我国发病率0.4－1.58/１０万不等。死亡人数在法定传染病中地位已跃居首位或第二位。狂犬病专题知识第18页狂犬病专题知识第19页传染源带狂犬病毒动物是本病传染源，家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马等．我国狂犬病主要传染源是病犬.在我国,一些貌似健康犬唾液中带毒率可达22.4%.在泰国北部,18%健康流浪狗唾液带毒.曾报道人被健康犬咬伤后,人发病死亡而犬仍存活.印度曾从一只无症状犬4年中13次分离出病毒,该犬曾咬伤一男孩,经44天潜伏期后死亡.野生动物，如狼、獴、狐狸及吸血蝙蝠。狂犬病专题知识第20页野生动物，如狼、獴、狐狸及吸血蝙蝠。狂犬病专题知识第21页狂犬病专题知识第22页咬伤伤口:带病毒犬、猫唾液中含大量狂犬病毒，恐犬病毒主要经过咬伤伤口侵入易感者体内．少数患者是在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。粘膜:也是病毒侵入门户，人可因眼结膜被病兽睡液沾污、肛门粘膜被病犬触舔等而取得感染．

气溶胶:

吸入蝙蝠群聚洞穴中含病毒气溶胶也可得病。传输路径狂犬病专题知识第23页易感人群人群普遍易感，狩猎者、兽医及喂养动物者更易感染，农村青少年与病兽接触机会多，故发病者也多。人被犬咬伤后发生率为15%～30%（未作预防注射者）被病狼咬伤后为50%～60%（未作预防注射者）。狂犬病专题知识第24页咬伤后是否发病与以下原因

相关咬伤部位咬伤严重性局部处理情况衣着厚薄疫苗接种情况个体免疫功效:狂犬病专题知识第25页我国汇报全程注射疫苗后发病率为0.15%国外汇报全程注射疫苗后发病率为0.016%～0.48%，未注完全程者发病率为13.93%。狂犬病专题知识第26页发病机理狂犬病毒自皮肤或粘膜破损处入侵人体后，对神经组织有强大亲和力，致病过程可分三个阶段。（一）局部组织内繁殖期（二）侵入中枢神经期（三）向各器官扩散期狂犬病专题知识第27页（一）局部组织内繁殖期病毒自咬伤部位侵入后，于伤口横纹肌肌梭感受器神经纤维处聚集繁殖，以后再侵入附近末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经间隔时间普通为3日以内，也有认为病毒在入侵处可停留2周之久，甚或更长。狂犬病专题知识第28页（二）侵入中枢神经期

病毒沿周围神经轴索浆向心性扩散，其速度约每小时3mm。抵达背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓和整个中枢神经系统，主要侵犯脑和小脑等处神经元。狂犬病专题知识第29页（三）向各器官扩散期

病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，其中尤以唾液神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损。狂犬病专题知识第30页迷走、舌咽及舌下脑神经核受损吞咽肌及呼吸肌痉挛出现恐水，吞咽和呼吸困难。交感神经受累唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时心血管功效紊乱或猝死。狂犬病专题知识第31页2、侵入中枢

神经期3、向各器官扩散期（唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮）1、组织内病毒小量增殖期脊髓背根神经节中大量繁殖脑干、小脑（迷走、咽及舌下脑神经核）狂犬病专题知识第32页病了解剖

病理改变主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底、海马回，脑干及小脑部位损害最为显著。脑实质呈充血、水肿及微小出血，镜下可见非特异性变性和炎症改变、如神经细胞空泡形成、透明变性和染色质分解、血管周围单核细胞浸润等。狂犬病专题知识第33页具特征性病变是嗜酸性包涵体，称内基小体(Negribody)。呈圆形或椭圆形，直径约3～10nm，边缘整齐，内有1～2个状似细胞核小点，最常见于海马及小脑浦肯野组织神经细胞中。内基氏小体实为病毒集落，电镜下可见小体内含有杆状病毒颗粒。狂犬病专题知识第34页狂犬病专题知识第35页狂犬病脑组织神经细胞中内基氏小体狂犬病专题知识第36页中有嗜酸性包含体肿大神经细胞狂犬病专题知识第37页狂犬病专题知识第38页临床表现狂犬病专题知识第39页潜伏期潜伏期长短不一，多数在3个月以内，我国汇报平均66.9天。4～10%病人潜伏期超出六个月，1%超出1年，文件中最长一例为19年。狂犬病专题知识第40页狂犬病专题知识第41页年纪（儿童较短）伤口部位（头面部咬伤发病较早，平均39天，下肢咬伤潜伏期平均90天）伤口深浅（深者潜伏期短）入侵病毒数量及毒力（毒力强者潜伏期短）其它（如扩创不彻底、外伤、受寒、过分劳累等），均可能使疾病提前发生。潜伏期长短与以下原因相关狂犬病专题知识第42页经典病例临床经过分为3期前驱期兴奋期麻痹期

狂犬病专题知识第43页常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉（此乃病毒繁殖刺激神经元所致）。本期连续2～4天。

前驱期狂犬病专题知识第44页兴奋期患者逐步进入高度兴奋状态，表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情，恐水、怕风。体温常升高(38℃～40℃)。

狂犬病专题知识第45页恐水是本病特殊症状，乃咽肌痉挛所致，但不一定每例都有，也不一定在早期出现。经典患者见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时，均可引发严重咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽。狂犬病专题知识第46页狂犬病专题知识第47页外界各种刺激如风、光、声也可引发咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。交感神经功效亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。狂犬病专题知识第48页痉挛停顿，患者渐趋平静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。患者呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而快速死亡。狂犬病整个病程普通不超出6日，偶见超出10日者。麻痹期狂犬病专题知识第49页试验室检验狂犬病专题知识第50页试验室检验1、周围血象及脑脊液

白细胞总数轻至中度增多，中性粒细胞占80％以上。脑脊液细胞数及蛋白质可稍增多，糖及氯化物正常。狂犬病专题知识第51页2.病原学检验①分离病毒病人唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑②内基小体取动物或死者脑组织作切片染色镜检③狂犬病毒核酸用RT-PCR检测④病毒抗原取角膜印片、发根皮肤组织或脑组织经过免疫荧光抗体技术检测，阳性率可达98％。以上任一项阳性时可确诊。狂犬病专题知识第52页3．病毒抗体检测现WHO和美国CDC推荐用快速荧光焦点抑制试验(rapidfluorescentfocusinhibitiontest，RFFIT)检测血清或脑脊液(CSF)中和抗体。方法快捷，特异性和敏感性均较高。当血清中和抗体阳性但不足以作出诊疗时可测CSF中和抗体来确认。我国多采取ELISA检测血清中特异性抗体，主要用于流行病学调查，也可用于证实狂犬病诊疗。狂犬病专题知识第53页诊断狂犬病专题知识第54页诊断流行病学史

有被犬或病兽咬伤或抓伤史。临床表现经典症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊疗。确诊

有赖于病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中内格里小体或病毒分离等试验室检验。

狂犬病专题知识第55页判别诊疗破伤风病毒性脑膜脑炎脊髓灰质炎狂犬病专题知识第56页治疗狂犬病专题知识第57页治疗临床曾应用各种药品如α-干扰素、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病免疫球蛋白治疗，均告失败。其病死率达100％。狂犬病专题知识第58页治疗发病后以对症综合治疗为主。①单室严格隔离病人，预防唾液污染，尽可能保持病人平静，降低光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂；②加强监护治疗，包含给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用β受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。狂犬病专题知识第59页一、管理传染源（以犬管理为主）

1、捕杀野犬、管理和免疫家犬和对进口动物检疫等办法。

2、病死动物应焚烧或深埋处理。预防狂犬病专题知识第60页二、伤口处理

非常主要，伤口处理得当，可使发病率显著下降狂犬病专题知识第61页应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭重复冲洗伤口最少半小时，力争祛除狗涎，挤出污血。用70%酒精擦洗及浓碘酒重复涂试，伤口普通不予缝合或包扎，方便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部或周围行局部浸润注射。要注意预防破伤风及细菌感染。狂犬病专题知识第62页1.暴露后预防：凡被犬咬伤者、被其它可疑动物咬伤、抓伤者、医务人员皮肤破损处被狂犬病病人唾液玷污时以上情况均需作暴露后预防接种。三.预防接种狂犬病专题知识第63页2.暴露前预防：兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研究试验人员动物管理人员。以上高危人群均需做预防接种狂犬病专题知识第64页暴露前预防：接种3次，每次2ml，肌注，于0、7、21日进行；2～3年加强注射一次。暴露后预防：共接种5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成.如严重咬伤，可全程注射10针，于0～6日每日一针，随即于10、14、30、90日各注射一针。预防注射方法狂犬病专题知识第65页免疫球蛋白注射人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG)，用量为201U／kg，马抗狂犬病毒免