常见先心病的超声诊断

常见先心病的超声诊断常见先心病的超声诊断第1页常见先心病1.房间隔缺损（AtrialSeptalDefect）

ASD5~10%2.室间隔缺损（VentricularSeptalDefect）VSD16%3.动脉导管未闭（PatentDuctusArteriosus）PDA5-10%4.法乐氏四联症（TetralogyofFollot）F48-10%常见先心病的超声诊断第2页房间隔缺损(ASD)1.房间隔形成原发隔原发孔继发隔继发孔

常见先心病的超声诊断第3页房间隔缺损(ASD)2.病了解剖与分类原发孔型15％继发孔型75％上腔型12％下腔型3.5％中心型76％混合型8.5％常见先心病的超声诊断第4页房间隔缺损（原发孔型）1常见先心病的超声诊断第5页房间隔缺损(继发孔型)常见先心病的超声诊断第6页房间隔缺损(ASD)3.血流动力学改变正常左房压力高于右房，ASD时产生左向右分流，使右心系统容量负荷增加，造成右房右室扩充。当肺循环血量超出肺血管床容量极限时，产生容量性肺动脉高压。常见先心病的超声诊断第7页房间隔缺损(ASD)4.临床表现：

大多患者无症状，严重时可出现心慌气短，胸骨左缘2、3肋间可听到II-III/6级吹风样收缩期？舒张期?杂音。思索：ASD心脏杂音产生机理?常见先心病的超声诊断第8页房间隔缺损(ASD)5.超声诊疗关键点直接征象：1）二维：房间隔回声中止残端反射增强右房、右室扩充常见先心病的超声诊断第9页房间隔缺损(ASD)

2）彩色多普勒可检测到左房至右房穿隔血彩,显示为红色为主血流穿过房间隔入右房并指向三尖瓣。常见先心病的超声诊断第10页房间隔缺损(ASD)3）脉冲多普勒检测到左向右分流频谱*经食管超声可显示较小或经胸超声难以显示ASD。常见先心病的超声诊断第11页房间隔缺损(ASD)间接征象：1）右室流出道增宽2）室间隔与左室后壁同向运动3）肺动脉内径增宽常见先心病的超声诊断第12页房间隔缺损(ASD)*剑下四腔心切面是诊疗ASD标准切面常见先心病的超声诊断第13页

卵圆孔未闭

20-25%成人卵圆孔未闭超声表现：剑下四腔心切面CDFI可见左向右分流红色过隔血彩，3mm各房室大小正常范围临床意义：矛盾栓塞常见先心病的超声诊断第14页室间隔缺损(VSD)1.病理分型

膜周部VSD（嵴下型、膜部、隔瓣下）75%

漏斗部VSD（嵴上型、干下型）15%

肌部VSD10%常见先心病的超声诊断第15页室间隔缺损(VSD)2.血流动力学改变主要取决于：缺损面积和左右心室间压差。小VSD：心室多在正常范围中VSD:分流量较大，可出现心室增大大VSD：分流量大，轻易出现心室增大，肺动脉高压，易出现艾森曼格综合征。常见先心病的超声诊断第16页室间隔缺损(VSD)

VSD时产生左向右分流，长久负荷使得肺小血管中膜增厚，右心系统阻力增加，当右室压力负荷靠近或超出左心负荷时，可发生室水平右向左分流，此种现象称为艾森曼格综合征（Eisenmenger’s

syndrome）。常见先心病的超声诊断第17页室间隔缺损(VSD)3.临床表现：劳累后心悸、气短等，胸骨左缘3、4肋间III－IV级/6全收缩期杂音。常见先心病的超声诊断第18页室间隔缺损(VSD)4.超声诊疗关键点直接征象：1）二维：室间隔回声中止左房、左室扩充常见先心病的超声诊断第19页室间隔缺损(VSD)2）CDFI示室水平红色穿隔血彩常见先心病的超声诊断第20页室间隔缺损(VSD)3）CW可检测到高速左向右分流频谱常见先心病的超声诊断第21页室间隔缺损(VSD)间接征象：1）右室流出道增宽2）肺动脉内径增宽室间隔缺损可合并几乎全部先天性心内畸形常见先心病的超声诊断第22页动脉导管未闭(PDA)1.动脉导管解剖常见先心病的超声诊断第23页动脉导管未闭(PDA)2.特点：胎儿时期，因为肺无呼吸作用，大约60%以上右心排血量由主肺动脉经导管转入降主动脉。出生后，肺血管扩张，压力增大，大多数3个月内闭塞。常见先心病的超声诊断第24页动脉导管未闭(PDA)3.病理分型

管型漏斗型窗型常见先心病的超声诊断第25页动脉导管未闭(PDA)4.血流动力学改变

分流量大小取决于导管粗细和主动脉与肺动脉之间压差。分流量大者导致左房左室增大，肺动脉内径增宽，严重者产生肺动脉高压，出现心力衰竭和艾森曼格综合症。常见先心病的超声诊断第26页动脉导管未闭(PDA)3.临床表现：

取决于导管粗细，细导管在猛烈运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫绀。经典体征：胸骨左缘第二、三肋间连续性机器样粗糙杂音。常见先心病的超声诊断第27页动脉导管未闭(PDA)4.超声诊疗关键点直接征象：1）胸骨旁左缘动脉导管切面示降主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉之间局部回声失落常见先心病的超声诊断第28页动脉导管未闭(PDA)2）左房、左室扩充3）肺动脉内径增宽常见先心病的超声诊断第29页动脉导管未闭(PDA)4.CDFI示收缩期与舒张期降主动脉以红色为主五彩镶嵌血流束经动脉导管沿肺动脉外侧壁上行。常见先心病的超声诊断第30页动脉导管未闭(PDA)5.CW在肺动脉内检测到双期连续性正向湍流频谱，连续整个心动周期。常见先心病的超声诊断第31页FALLOT四联症(F4)1.病了解剖特点1）肺动脉狭窄2）室间隔缺损3）主动脉骑跨4）右室壁肥厚常见先心病的超声诊断第32页FALLOT四联症(F4)2.血流动力学:

因为肺动脉狭窄，血流难以进入肺动脉，肺血流降低，较大室间隔缺损使左右室压力相等或右室压高于左室，出现右向左分流，血氧饱和度降低，病人出现紫绀。常见先心病的超声诊断第33页FALLOT四联症(F4)3.临床表现：

患者多紫绀，随年纪增加、运动、哭闹后尤其严重。喜蹲踞，生长发育迟缓。胸骨左缘3－4肋间可闻及收缩期杂音。常见先心病的超声诊断第34页FALLOT四联症(F4)4.超声诊疗关键点1）肺动脉狭窄，但主、肺动脉位置关系正常2）右室肥厚常见先心病的超声诊断第35页FALLOT四联症(F4)3）主动脉骑跨常见先心病的超声诊断第36页FALLOT四联症(F4)主动脉骑跨率：骑跨率=（AO前壁与IVS之间距离/AO内径）常见先心病的超声诊断第37页FALLOT四联症(F4)4)大室间隔缺损常见先心病的超声诊断第38页FALLOT四联症(F4)5）肺动脉血流速度显著增高常见先心病的超声诊断第39页FALLOT四联症(F4)6）CDFI示VSD处蓝色分流信号7）右室流出道或肺动脉内显示五彩镶嵌血彩常见先心病的超声诊断第40页FALLOT三联症(F3)

1.肺动脉狭窄2.右室肥厚3.房间隔缺损常见先心病的超声诊断第41页FALLOT五联症(F5)1