拔除气管插管

拔除气管插管拔除气管插管第1页2023/8/28气管插管

是将气管导管经鼻或口腔进入气管而建立气体通道。

为确保气道通畅有效引流防止误吸进行辅助性和控制性机械通气等提供条件，促使患者顺利渡过危险期，恢复心肺肾等主要器官功效，挽救危重患者生命。

拔除气管插管第2页2023/8/28气管导管拔除气管插管第3页尽早撤机？人工气道建立同时也增加了并发症发生机会，研究表明，机械通气时间延长与院内取得性肺炎发生、呼吸机依赖以及死亡率亲密相关。所以及早撤离呼吸机、拔除气管插管是减轻病人痛苦，降低并发症主要路径。2023/8/28拔除气管插管第4页撤机前评定患者神志清楚，生命体征稳定：血压、心率、呼吸频率稳定。呼吸状态良好：较强自主呼吸及咳嗽能力，肌力恢复，呼吸频率及节律正常，无显著辅助呼吸。试脱呼吸机30分钟之后查血气，动脉血气正常：PH在7.35-7.45，无显著代谢紊乱及电解质紊乱，PaO2/FiO2（氧合指数）≥200mmhg，PCO2在35-45mmhg,血流动力学稳定。2023/8/28拔除气管插管第5页拔除呼吸机经临床医师评定后，患者到达撤机指征开始撤机。

在完善护理办法配合下，拔管前，充分吸出气道口腔内分泌物，除去固定气管导管胶带。抽尽气囊内气体，将吸痰管连接吸引器后，嘱患者深吸气，于深吸气末时顺患者气道自然生理曲度将气管导管连同其内吸痰管快速拔除，边吸引边拔出，确保拔出过程中深入去除气道、咽喉部，鼻咽个别泌物2023/8/28拔除气管插管第6页用物准备若干适当吸痰管（不得超出气管直径内径1/2），生理盐水（2瓶，口腔和气道分开），负压吸引器，呼吸球囊，一次性吸氧装罩，鼻导管，注射器，一次性治疗巾，开口器，抢救车等2023/8/28拔除气管插管第7页患者准备1、评定患者确实具备拔管条件其中应亲密观察患者呼吸是否平稳有没有缺氧征象，气道分泌物是否降低，能否自行咳嗽排除痰液，能否按指令完成动作。2、在确保呼吸道通畅条件下配合拔管前动脉血气分析判断2023/8/28拔除气管插管第8页患者准备

3、心理护理：拔管前对清醒患者进行拔管目标步骤注意事项等宣传教育解释早期拔管主要性并向其介绍病情好转，力争消除患者恐惧心理增强其信心配合顺利完成操作

2023/8/28拔除气管插管第9页配合拔出气管插管体位：半卧位(床头抬高45度)人员：由2名护士配合完成洗手，戴口罩，备好用物至患者床旁，检验各装置是否完好并处于备用状态，调好负压吸引器，将治疗巾置于患者颌下

洗手，撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，非无菌手将负压吸引管与吸痰管根部相连，注意不可触碰吸痰管，另一名护士配合断开呼吸机2023/8/28拔除气管插管第10页配合拔除气管插管试吸盐水，润滑气道，先吸净气道内分泌物吸净后,另一配合护士用呼吸球囊膨肺，扩张肺部更换吸痰管吸净口腔内分泌物，配合护士抽吸气囊内气体后，一手固定患者头部一手固定气管插管更换吸痰管，将吸痰管置入气管插管后，配合护士帮助松开固定气管插管胶布，在保持连续负压吸引下快速向后拔除气管插管，并深入吸净气道，咽喉部，鼻咽个别泌物2023/8/28拔除气管插管第11页拔管后护理拔管成功后，马上给予鼻导管或者面罩吸氧，勉励患者咳嗽咳痰，自主呼吸排除气道内残余分泌物，擦净患者口腔分泌物，消除患者担心情绪，指导患者进行深而慢呼吸行口腔护理，预防感染可将患者头偏向一侧，预防呕吐误吸等痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入，稀释痰液，促进肺内痰液排出2023/8/28拔除气管插管第12页拔管后护理解除约束带，帮助患者翻身扣背亲密观察患者意识，面色，心率，血压，呼吸，血氧饱和度等，以防喉头水肿等并发症发生拔管后15分钟即可进少许水，若无呛咳，可给与流质饮食，4小时后改给予半流汁饮食2023/8/28拔除气管插管第13页2023/8/28无菌吸痰管拔除气管插管第14页2023/8/28简易呼吸囊拔除气管插管第15页2023/8/28

注意事项：1.

操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超出15秒。2.

注意吸痰管插入是否顺利，碰到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外径不能超出气管导管内径1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。4.冲洗生理盐水瓶应分别注明吸引气管插管、口腔之用，不能混用。5.吸痰过程中应亲密观察患者病情改变，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度显著改变时，应该马上停顿吸痰，马上接呼吸机通气并给予纯氧吸入。拔除气管插管第16页2023/8/28

6.

用戴无菌手套一只手快速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，防止在气管内上下提插。7.拔管前应充分吸出气道口腔