检验标本分析前护理质量管理

检验标本分析前护理质量管理检验标本分析前护理质量管理第1页检验标本分析前护理质量管理检验标本分析前护理质量管理第2页影响力

伴随医学科学不停发展，检验自动分析仪器广泛应用，分析中、分析后质量控制不停提升，分析变异不停减小，不过具不完全统计，当前临床反馈不满意检验结果约有70%左右能够溯源到标本质量不符合要求。也就是验检分析前变异情况突出。而患者准备、标本采集及运输是检验分析前质量主要个别。当前在我国，护士依然是检验分析前工作主体，所以检验分析前护理质量规范化管理对降低试验误差，提升检验质量尤为主要。检验标本分析前护理质量管理第3页Contents分析前质量管理定义1分析前质量管理目标234优化流程5护士所饰演角色常见检验标本分析前质量问题检验标本分析前护理质量管理第4页检验标本分析前护理质量管理第5页一、什么是分析前质量管理分析前质量管理标本采集

标本前处理标本运输标本接收患者配合检验标本分析前护理质量管理第6页二、检验分析前质量管理目标

目标：处理好各项质量步骤协调和配合，从而有效控制检验标本分析前隐性误差因子，降低犯错几率，为医生提供可靠化验结果，作为临床诊疗、治疗依据。后果:任何一个退回检验标本，会影响治疗时间延误，造成患者重新留取标本疼痛及害怕，进而影响到医护之间与患者之间信任关系。同时，材料成本及人力成本也跟着增加，故预防患者检验标本异常是非常主要。检验标本分析前护理质量管理第7页

三、护士所饰演角色检验医嘱执行者患者准备指导者标本采集操作者

标本运输督导者护士检验标本分析前护理质量管理第8页（一）检验医嘱执行者掌握患者第一手临床信息。了解所开检测项目标临床意义。含有判断该项目组合是否经济、科学、规范、合理能力。了解采集要求及注意事项并有帮助医生或独立完成采集能力。当检验医嘱有疑问时，能适时提出质疑。在HIS系统中生成条形码作为唯一性标识以及做好采集前准备。检验标本分析前护理质量管理第9页（二）患者准备指导者能够建立良好护患关系，取得患者信任和支持。了解详细项目标正确准备，采样方法及要求便于跟患者沟通嘱咐患者内容要求简单、明了，使患者听得懂、记得住，必要时给予书面说明。需要患者自己留取标本要详细交待留取方法及注意事项，以确保得到一份高质量标本。检验标本分析前护理质量管理第10页（三）标本采集操作者需注意问题采血时间采血部位采血体位止血带应用采血量：依据项目要求选择适当抗凝剂及防腐剂。做好唯一性标识粘贴，预防用错试管，采错体位、时间等。预防溶血：除溶血性疾病，主要因为使用劣质材料和不良采血习惯及采血技术差异相关。脂血检验标本分析前护理质量管理第11页（四）标本运输督导者标本采集后尽快送检，尽快检测，储存时间越短转运步骤越少，标本检测可靠性越高。需要做好：组织标本运输人员培训。做好与标本运输人员之间标本交接，注明采血时间、交接时间并做好统计，以确保标本能及时送检。督促输送过程中安全性要求：检验标本分析前护理质量管理第12页

在工作中咱们是否怀疑过

检验汇报可信度呢？尤其当汇报与临床不符合时。比如：检验师说：“某某床病人k:5.9mmol/L。”医生及护士说：“怎么可能，病人没有任何症状，你是不是做错了?检验标本分析前护理质量管理第13页

常见检验标本分析前质量问题及对策

常见问题血液标本采集过程中血液标本存放与运输中检验标本分析前护理质量管理第14页151、标本溶血（原因及对策）标本采集量不足，管内剩下真空负压存在造成血细胞破裂。用注射器采血转装于真空采血管时，未卸下注射器针头使用不足量标本时，采血完成后开启管塞片刻，放出管内多出真空。特殊情况需要注射器采血分装真空采血管时，应卸下针头，开塞，沿管壁迟缓注入。抗凝管在混匀抗凝剂时，摇匀方式错误或幅度太大，血样受到冲击力过大，破坏血细胞。使用干粉剂采血管时，不及时摇匀（溶解接触面不均衡，界面温度过高，出现溶解热和反应热）轻轻颠倒180°摇匀5-8次，尽可能降低血样受到冲击力。及时摇匀5-8次检验标本分析前护理质量管理第15页162、抗凝血标本凝固使用注射器采血时，分装量超出采血管预置量，造成抗凝剂剂量不足。抗凝管没有摇匀或未及时摇匀，摇匀方式错误等特殊情况需要分装血样时，应以采血管预置量为准。及时轻轻颠倒180°摇匀5-8次。血液粘稠度高患者，选择采血针型号过小，采血速度过慢。

异常开塞操作选择适宜采血针，或采血量很大时，边采边摇。需要开塞操作时，先将采血管底部向下轻敲或将其适当轻甩，使得吸附在胶塞上抗凝剂沿管壁落下，开塞操作完成后，盖上胶塞轻轻颠倒180°摇匀5-8次。检验标本分析前护理质量管理第16页173、血液标本稀释原因及处理方法：输液时采血会造成输入液体成份在血浆中浓度一时性增高，同时血液稀释也使其它需要检验成份被稀释，造成检验值偏低。4、其它质量问题：错用容器、血液标本量不足、脂血、血液标本标识不全、含糊、项目与标本不符、标本未贴标签、漏检。检验标本分析前护理质量管理第17页血液标本存放与运输中存在主要问题：存放运送细胞代谢、细胞也易发生损伤和破坏；不一样血液标本对存放温度有不一样要求，未用带盖容器送血；被日光照射、摇摆、震荡；试管破裂、延时送检；血气分析标本送检时，标本进空气等。误差、假阳性、假阴性检验标本分析前护理质量管理第18页五、优化流程对患者宣传教育标本采集标本运输与接收患者配合饮食指导药品影响时间选择标本选择标本采集序马上送检防止高温急查标识显著检验标本分析前护理质量管理第19页对患者宣传教育患者配合标本采集前注意事项通知。整个过程应指导患者保持在平静、休息状态下采集，尤其是血液标本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高.饮食指导进食后可使血中三酰甘油、血糖、尿素氮及尿酸等增高，并易出现脂血，影响到许多检验测定正确性。饥饿状态过久，会使血糖、蛋白质降低，胆红素升高于采血前一日，通知患者：从晚间10点起开始禁食、禁水，直至次日晨采血结束，并挂文字提醒牌于病人床头，以示提醒。

药品影响甲状腺素类制剂是治疗黏液性水肿等药品，但它也能促进糖吸收和胆固醇转化，因而易造成血糖增高和胆固醇降低；醛固酮项目采样前停服抗高血压药一周、利尿剂三周检验标本分析前护理质量管理第20页标本采集1、时间选择①选择含有“代表性”阳性检出率时间：如血培养应尽可能在菌血症期（体温升高期）、抗生素使用前或停用抗生素24h后采血。疟原虫则在高热、寒颤时采集。②最具诊疗价值时间：疑似急性心肌梗死者，肌红蛋白宜在胸痛2-6h、肌钙蛋白I（cTnI）宜在胸痛3-24h、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）宜在7-24h采样。2、标本选择①粪便搜集要嘱患者取脓血、黏液等病理成份，若无病理成份可多部位取材，搜集于清洁、干燥有盖容器，1h内送检。②尿培养标本留取应嘱患者清洁外阴及尿道口周围，自然排出留取中段尿于无菌容器内。3、标本采集次序

推荐使用真空采血配套装置进行采血操作，以降低标本溶血、凝固、标本不符等发生。真空采血管种类：血清类采血管（红头管、黄头管）；血浆类采血管（绿头管、蓝头管、灰头管）；全血类采血管（紫头管、黑头管。多项检测同时采血时推荐次序以下：血培养；蓝头管、黑头管；黄头管、红头管；绿头管；紫头管；灰头管。检验标本分析前护理质量管理第21页检验标本分析前护理质量管理第22页重要性

总而言之，检验工作是临床医生眼睛，检验结果是否准确直接关系到临床医生诊治，而分析前质量控制直接关系到检验结果能否客观反应患者当前病情。而影响检验标本分析前质量原因有其复杂性、隐蔽性、后果难以预计性等特点。所以，护理人员需加强防患意识，严格执行三查七对，熟练掌握穿刺技术，规范检验标本采集流程，推行通知义务，扎实掌握理论知识，一定会提升临床经验分析前质量，提升检验结果准确度，降低误诊和漏诊。检验标本分析前护理质量管理第23页非常感激！检验标本分析前护理质量管理第24页是非题：空腹采血空腹时间越长越好（）排序题：多项检测同时采血时次序

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