肾病全营养配方设计原则专家讲座

汇报人：~~年11月

研发部肾病全营养配方设计标准肾病全营养配方设计原则专家讲座第1页目录01肾病CKD概述02肾病营养不良与营养支持03肾病全营养配方设计肾病全营养配方设计原则专家讲座第2页

什么是慢性肾病？慢性肾脏病(CKD）定义：各种原因引发慢性肾脏结构和功效障碍（肾脏损害病史大于3个月），包含肾GFR正常和不正常病理损伤、血液或尿液成份异常，及影像学检验异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min•1.73m22）超出3个月，即为CKD。分期描述GFR[ml/(min·1.73m2]说明发生率1GFR正常>90GFR无异常，重点诊治原发病3.3%2GFR轻度降60〜89减慢CKD进展，降低心血管病风险3.0%3GFR中度降30〜59减慢CKD进展，评定治疗并发症4.3%4GFR重度降15〜29综合治疗，治疗并发症0.2%5肾衰竭<15或透析透析前准备及透析治疗0.1%肾病全营养配方设计原则专家讲座第3页中国CKD现实状况怎样？CKD已经成为世界范围内公共健康问题，研究显示，全世界有超出5亿人患有不一样程度慢性肾脏病，在我国，慢性肾脏病发病率威10-13%，伴随肾功效下降，CKD患者经常出现不一样程度功效残疾，表现在CKD患者躯体及心理功效障碍、认知功效水平下降，严重影响了CKD患者生活质量,大大增加了CKD患者住院和死亡风险，给CKD患者家庭和社会带来沉重经济负担。中国CKD患者高达1.8亿，而透析患者有10万，每年新增透析患者10万。中国CKD现实状况透析

费用/人/年（元）血液透析50856~95680腹膜透析78276~102400肾病全营养配方设计原则专家讲座第4页

CKD患者营养不良营养不良是慢性肾脏病一个主要并发症，据统计，慢性肾脏病患者营养不良发生率很高，透析前60.1%-86%患者存在营养不良，血液透析患者营养不良占23-73%，腹膜透析患者营养不良发生率20-40%。营养不良会加速患者肾功效恶化，增加慢性肾病相关并发症发生率和死亡率，而且营养不良程度越高，死亡率也越高，有研究表明，血清白蛋白每降低1g/L，病死率升高6%。营养不良造成残余肾小球滤过率下降，并使得肾血流量下降，这么就会使得血液过滤不充分，滤过不充分又使得营养不良加重，晚期营养不良会造成病人出现血容量及心输出量下降，也就是说营养不良会使得肾功效下降，肾功效下将又造成病人营养不良深入加重，这么形成一个恶性循环。所以，对于慢性肾病病人来说，营养不良会造成肾脏功效深入受损，营养过多，产生代谢废物过多，也会增加肾脏负担。肾病全营养配方设计原则专家讲座第5页

CKD患者营养不良造成CKD患者营养不良原因并不是单一，而是各种原因共同造成。主要有以下几个原因：1.CKD患者为了减轻肾脏负担过分降低食物摄入量；2.慢性炎症状态下造成高分解代谢3.因为蛋白尿及透析造成营养物质丢失4.因肠出血、抽血、透析等失血5.CKD终末期尿毒症造成内分泌紊乱CKD营养不良原因肾病全营养配方设计原则专家讲座第6页对于慢性肾病病人来说，营养不良会造成肾脏功效深入受损，营养过多，产生代谢废物过多，也会增加肾脏负担。所以，一定要进行合理营养支持。营养支持目标是降低血液中毒素产生，尤其是含氮物质生成，从而缓解病人临床症状，改进病人营养不良，延迟缓性肾病进展，推迟进入透析时间，那么病人一旦进入透析期，那么我们营养支持就是为了补充透析丢失各种营养素，改进病人营养情况，提升病人生活质量。CKD营养支持肾病全营养配方设计原则专家讲座第7页CKD全营养配方设计标准非透析CKD患者营养情况，慢性肾脏病患者营养不良发生率很高，透析前60.1%-86%患者存在营养不良，所以对非透析CKD患者进行营养支持非常有必要，改进病人营养不良，延迟缓性肾病进展，推迟进入透析时间，减轻家庭及社会经济负担。

非透析患者全营养配方设计标准：11.能量需求≥35kcal/kg/d2.缓解因低蛋白饮食造成能量摄入不足能量充分21.非透析CKD患者：0.6~0.8g/kg/d,低于2.7g/100kcal2.降低含氮废物产生，减轻肾脏负担，延缓CKD进展、推迟透析3.优质蛋白占比50-70%，利用率高、产生含氮废物少、肾脏负担小优质低蛋白饮食31.依据尿量进行水分控制，水量遵照量出为入标准，普通均为前一日尿量+500~800ml2.尿量多，警觉低钠血症水分控制41.国内营养调查，CKD患者钾、钠、磷摄入量大多超出膳食指南日推荐量，所以需降低2.国内外竞品都会宣称“低钾、低钠、低磷”3.钠摄入量依据尿量进行限制4.钾：极少进行限制，假如出现高钾血症就要限制钾，低钾血症需要补充钾低钾低钠低磷肾病全营养配方设计原则专家讲座第8页营养素单位每100kJ每100kcal最小值最大值最小值最大值钾mg53220133钠mg54020168磷mg3.31614.067.0镁mg1.06.04.025.0钙mg73030127维生素AμgREN.S.53.8N.S.225非透析慢性肾脏病病人用全营养配方食品营养素调整范围肾病全营养配方设计原则专家讲座第9页CKD全营养配方设计标准血液透析患者营养不良占23-73%，腹膜透析患者营养不良发生率20-40%。病人一旦进入透析期，营养支持是为了补充透析丢失各种营养素，改进病人营养情况，提升病人生活质量。

透析患者全营养配方设计标准：11.能量需求≥35kcal/kg/d2.

维持体重，低体重与更高死亡率相关能量充分21.透析CKD患者：1.2~1.3g/kg/d,高于3.3g/100kcal2.补充透析治疗造成蛋白质和氨基酸损失确保最正确代谢平衡3.优质蛋白占比≥50%，利用率高、产生含氮废物少、肾脏负担小优质高蛋白饮食31.

有利于透析间体重增加2.低钠有利于缓解口渴感，提升限制水分依从性水钠控制41.CKD终末期易发生钾潴留、高钾血症高钾血症是透析患者中潜在猝死原因2.限磷可防止产生高磷血症低钾低磷肾病全营养配方设计原则专家讲座第10页营养素单位每100kJ每100kcal最小值最大值最小值最大值钾mg106441267钠mg74030168磷mg6.016.