骨肿瘤专题知识

骨肿瘤专题知识骨肿瘤专题知识第1页教学要求掌握骨肿瘤病理分期掌握骨肿瘤发病特点掌握良、恶性骨肿瘤判别、临床表现及外科分期骨肿瘤专题知识第2页

骨肿瘤发病率

38959例骨肿瘤发病率及性质原发良性骨肿瘤

2169155.7%原发恶性骨肿瘤

1079143.69%瘤

样病变

436911.3%

转移癌

21085.4%骨肿瘤专题知识第3页原发良性骨肿瘤

骨软骨瘤（３８。５％）骨巨细胞瘤（１８。４％）软骨瘤（１４。６％）骨肿瘤专题知识第4页原发恶性骨肿瘤骨肉瘤44.6%软骨肉瘤14.2%纤维肉瘤６.６％骨髓瘤６％尤文肉瘤４.６％恶性骨巨细胞瘤４％

骨肿瘤专题知识第5页

发病年纪

幼儿

骨囊肿、软骨母细胞瘤

少年

骨肉瘤、骨软骨瘤

成人

骨巨细胞瘤

老年

转移性骨肿瘤

骨肿瘤专题知识第6页

部位

１股骨下端、胫骨上端（恶性）２脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）３膝关节和肘关节以远骨骼（良性）

骨肿瘤专题知识第7页

骨肿瘤临床表现

疼痛

１良性肿瘤普通无痛或轻度。２疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。３休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。４夜间疼痛是骨肿瘤主要特征。

骨肿瘤专题知识第8页

肿胀

依据肿瘤性质、部位不一样，

骨肿瘤肿胀程度不一样。

损伤

损伤可诱发骨肿瘤症状出现

或加重骨肿瘤症状。

骨肿瘤专题知识第9页骨肿瘤专题知识第10页

既往史

骨结核骨转移、骨肉瘤急性骨髓炎尤文氏肉瘤

Brodis骨脓肿软骨肉瘤其它部位原发性肿瘤骨转移骨肿瘤专题知识第11页

局部检验1骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度2

疼痛、压痛和肿胀程度3

表面皮肤发红发烧、浅表静脉怒张、动脉博动

骨肿瘤专题知识第12页

骨肿瘤诊疗必须依靠

临床、Ｘ线片、病理三相结合

生化检验

血常规血钙血磷碱性磷酸酶

酸性能磷酸酶总蛋白浓度

活组织检验

穿针活检切开活检

骨肿瘤专题知识第13页

试验室检验

１HB下降２血沉加紧３碱性磷酸酶增高４酸性磷酸酶５血清总蛋白增加

血沉和碱性磷酸酶可作为观察骨肿瘤疗效动态指标

骨肿瘤专题知识第14页

病理学检验

１常规组织学切片２组织化学检验３免疫组织化学

骨肿瘤专题知识第15页骨肿瘤与X线病理

骨肿瘤专题知识第16页有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，

在X线片上表现为高密度区。骨肿瘤专题知识第17页

有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，

在X线片上表现为低密度区骨肿瘤专题知识第18页

骨膨胀性改变骨肿瘤专题知识第19页

葱皮样改变骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨，

在X片上表现为葱皮样改变。骨肿瘤专题知识第20页骨肿瘤专题知识第21页

Codman三角骨肿瘤专题知识第22页Codman三角骨肿瘤专题知识第23页日光射线征骨肿瘤专题知识第24页

转移性骨肿瘤极少有反应骨，表现

为溶骨性改变，类似虫蚀样改变。骨肿瘤专题知识第25页

虫蚀样改变和血管增生骨肿瘤专题知识第26页

恶性骨肿瘤血管改变骨肿瘤专题知识第27页外科GTM分期G表示骨肿瘤细胞学特征、分化程度发生方式及X片表现。T表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间室为分界。M表示骨肿瘤有没有转移。骨肿瘤专题知识第28页建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后依据不一样分期合理选择外科手术方案提出辅助性治疗意见

外科ＧＴＭ分期意义骨肿瘤专题知识第29页

骨肿瘤治疗

1手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、

甲

烯酸甲酯处理、热疗。

2联联合化

3放射治疗

4免疫治疗

5中医中药治疗骨肿瘤专题知识第30页外科手术切除范围骨肿瘤专题知识第31页

骨软骨瘤1

最常见软骨性病变骨骼中软骨未分化发生错误，而不是真正肿瘤

２外生骨疣（骨软骨瘤）３

多发性骨软骨病，也称干骺端续连症（遗传性、多发性骨软骨瘤）４半肢骨骺发育不良（Trevor病）骨肿瘤专题知识第32页

好发部位

１股骨２肱骨３胫骨好发年纪青少年临床特点

无压痛并逐步长大包块合并症

１骨折

２骨畸形

３血管和神经损伤４滑囊肿形成

５恶变（１％）骨肿瘤专题知识第33页

骨软骨瘤组织学切片骨肿瘤专题知识第34页

骨软骨瘤大致外观骨肿瘤专题知识第35页

良性骨肿瘤

骨软骨瘤（外生骨疣）骨肿瘤专题知识第36页

内生软骨瘤

它是骨骺软骨个别未骨化，在髓腔内一直保持软骨状态,形成内生软骨瘤病组织学基础。

1

多发性内生软骨瘤干称Ollier病。

2伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。

骨肿瘤专题知识第37页

好发部位

软骨瘤40%--65%发生手部，尤其是近节指骨最为多见

好发年纪

软骨瘤30--40岁为好发年纪

临床表现

患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨折，发生在躯干部软骨瘤有

恶变倾向。骨肿瘤专题知识第38页

Ｘ线特征

局限、边界整齐，呈分叶外形椭圆透明阴影，周围有一薄层增生硬化层，其中可见散在沙粒样致密点骨肿瘤专题知识第39页

内生软骨瘤骨肿瘤专题知识第40页骨肿瘤专题知识第41页

骨巨细胞瘤

它是常见原发性骨肿瘤之一,其起源不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自末分化结缔组织细胞。

其生物学特征为含有较强侵蚀性，采

通常刮除法复发率较高。

少数病例可出现局部恶性变或肺转移，

属于临界性肿瘤。骨肿瘤专题知识第42页

骨巨细胞瘤分级

Jaffe于1940年提出分级主要依据巨细胞数量多少和基质细胞分化程度。

Jaffe分级临床意义和存在问题最新研究进展

骨肿瘤专题知识第43页

骨巨细胞瘤征象

２０—４０成人(３/４),１０岁以下儿童罕见股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤６０—７０％

病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后骨巨细胞瘤诊疗基础不存立）。病灶延伸至骨突内。骨肿瘤专题知识第44页骨巨细胞瘤X线特点

溶骨性偏心性膨胀性皂性改变骨肿瘤专题知识第45页

骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识第46页骨巨细胞瘤手术治疗骨肿瘤专题知识第47页骨巨细胞瘤骨肿瘤专题知识第48页

骨巨细胞瘤当前存在问题

肿瘤分级与复发、转移关系？

骨巨细胞瘤放疗后是否造成恶变？骨肿瘤专题知识第49页

骨肉瘤

1

骨肉瘤起发于原始间充质细胞成

骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非

常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成骨和类骨.2

多见于10—20岁，在成人也可因放射治疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈慢性骨髓炎引发骨肉瘤。骨肿瘤专题知识第50页

3好发部位股骨、胫骨和肱骨近端

是最常见发病部位，大约有５０

％－

７０％骨肉瘤发生在膝关节周围

4

在组织学上能够很大变异，表现为肿瘤不但可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨，还或产生软骨，纤维组织，粘液样组织。骨肿瘤专题知识第51页

骨肉瘤

临床症状

最早为疼痛，活动后疼痛加重，

以夜间痛为重，患部包块并进行

性增大，表面皮肤发烧，静脉怒张。Ｘ线表现

有溶骨性破坏和成骨性破坏

Codman三角和日光放射征试验室检验

血沉碱性磷酸酶微量元素分析骨肿瘤专题知识第52页骨