非淋,不必闻“淋”色变

非淋,不必闻“淋”色变我国性病流行图谱经历了几次改变。以前以梅毒和淋病为主，但近几年来，非淋球菌性尿道炎/宫颈炎（简称非淋）的病例数已超过了淋病和梅毒，位居第一位。作为性传播疾病的一种，非淋究竟是个什么疾病，应该怎么治疗？请看本期名医谈病一一近日，小眉觉得排尿时总是不太舒服，有轻微的刺痛，白带分泌也增多，颜色很黄。一开始，她以为是阴道有点炎症，以前也得过阴道炎，就自己到药店买了点消炎药吃了。但过了一段时间，症状还是没有缓解，小眉这才急着去市医院看病。经检查，衣原体阳性，诊断为非淋菌性宫颈炎。医生告诉她，非淋可通过性接触传染，她的丈夫也应该到医院检查。小眉的丈夫小李是一家外企的业务员，因为工作的原因经常出差在外。听到这是性病，小眉不禁起了疑心，难道是丈夫……等丈夫回到家，小眉就旁敲侧击地询问，丈夫开始还不承认，小眉只得把自己检查的结果和医生的建议拿给丈夫看。经过一番耐心的说服，丈夫才不得不坦白，有一次出差时发生了一次一夜情，之后就觉得排尿时疼痛，还有少量分泌物。他害怕被小眉知道，就偷偷到一个私人诊所治疗了一段时间，花了不少钱，感觉症状好多了，还以为治好了。谁知道不但病没好，还传染给了自己的妻子。拿着小眉的检查结果，丈夫对自己的一时冲动和错误的就医选择后悔不迭。后来，小眉和丈夫一起到市医院检查，坚持足够疗程的治疗后,终于病愈如初了。发现：尿道刺痛警惕非淋上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科教授江鱼过去，梅毒、淋病、软下疳及性病性淋巴肉芽肿，常被称为四大经典性病，也称为第一代性病。此后随着社会的发展，特别是西方社会的“性解放”、“性自由”，导致性行为多样化，使流行的性病不断增加，发病率猛增。1975年，世界卫生组织通过决议，凡是由性行为传播的疾病，统称为性传播疾病，并将性传播疾病的病种增加至20余种，包括非淋、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等。我国法定的性传播疾病只限于淋病、梅毒、艾滋病三种，非淋、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳、性病淋巴肉芽肿等5种列为监测性性传播疾病。发病率直线上升非淋的发病率较高，在欧美是性病中发病率最高的一种，已超过淋病感染的发病率。据报道，在美国每年用于治疗非淋的医疗费高达20亿美元，可见本病传播之广。在20世纪80年代初，我国非淋的发病率并不高，但是进入90年代后，发病率直线上升。目前，已成为危害较广的性病。尿道刺痛警惕非淋非淋菌性尿道炎即排除了淋菌性尿道炎的其他尿道炎，主要由性接触传染，女性可有宫颈炎，还可称为非特异性尿道炎、非特异性生殖道感染等。非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎的症状表现有些相似,但患者的尿道分泌物涂片和培养找不到淋球菌，其典型症状是：尿道刺痛，伴有或轻或重的尿急、尿痛及排尿困难。男性有尿道黏液性分泌物，尿道口红肿；女性白带增多、下腹疼痛、子宫颈水肿、黏液性分泌增加。性伴越多感染率越高感染非淋的病原体主要是沙眼衣原体和解尿支原体，还包括滴虫、单纯疱疹病毒和白色念珠菌等。支原体是一种很小的原核微生物，没有细胞壁，比细菌还小，在显微镜下都不能发现，可存在于健康的带菌者，而在性乱者、同性恋、妓女、淋病患者中检出率较高。我国调查表明，性伴数越多，性活跃指数越大，解尿支原体感染率越高。确诊：病原体检查不可少第三军医大学西南医院泌尿科教授张家华非淋的潜伏期一般为2〜3周，偶尔为1〜6周；好发于性活跃的中青年，男性较女性多见。临床表现.局部症状：尿道刺痒、烧灼感和排尿疼痛，少数有尿频、尿急。.体征：早晨排尿前或较长时间不排尿时，尿道外口可逸出少量水性黏液，有时仅表现为痂膜封住尿道口或裤裆污秽，尿道口稍红；女性患者白带增多，偶见血尿、会阴部疼痛。如何确诊非淋主要由沙眼衣原体和解尿支原体引起。前者发病率在30%〜50%,后者发病率30%,其他多种病原体包括阴道滴虫、白色念珠菌、阴道嗜血杆菌等，所占比例较小。因此诊断检查主要是寻找这两种病原体和炎症证据。病原体检查：包括免疫学检查、病原体培养和药敏试验和聚合酶链式反应（PCR）检测。炎症证据：取尿道分泌物、晨尿或末次排尿后2〜4小时的尿沉渣涂片，进行显微镜检查，每高倍视野下白细胞三10个有诊断意义。【诊断】有不洁性交史，有上述症状体征，淋菌检查阴性，分泌物或尿道沉渣白细胞三10个，衣原体或/和支原体检查阳性，诊断即可成立。治疗：坚持足够疗程第三军医大学西南医院泌尿科教授张家华非淋的治疗主要针对病原体一一沙眼衣原体和解尿支原体，治疗方法有：阿奇霉素1.0克，每日1次，连续3天。强力霉素0.1克，每日2次，连续7〜14天。美满霉素（二甲胺四环素）0.1克，每日2次，连续7〜14天。司帕沙星0.2克，每日1次，连续7〜14天。氟嗪酸0.2克，每日2次，连续7〜14天。红霉素0.5克，每日4次，连续7〜14天。以上药物都是处方药，需要在医生的指导下选择其中1种或几种联合应用。【注意事项】.沙眼衣原体和解尿支原体对青霉素、头抱菌素等作用于细胞壁的药物有耐药性，因此用此类药物治疗无效；.患者的性伴或配偶，即使没有症状，也应同时接受检查。如查出有与患者相同的病原体，应同时进行治疗。在治疗期间应禁止性生活，或戴避孕套性交；.治疗期间及治愈后3个月应忌酒；.由于非淋本来症状就轻微，治疗后症状更不明显了，有些患者就认为已经治愈。这是错误的。必须完成一个疗程的足量治疗，治疗结束2周后应随访复查；.临床上有一些患者在经过一个疗程的治疗后，仍有尿道不适症状，但体征和实验室检查都正常。这是“性病治愈后综合征”，可能与心理作用及尿道的轻微刺激有关，并不能构成重新治疗的足够依据。患者应多参加文体活动，转移注意力；行热水坐浴、理疗等；.非淋绝大多数可治愈。若长期未治疗或反复感染可发生急性附睾炎、前列腺炎等并发症，但发生率不超过1%。女性：未育尤须警惕北京妇产医院妇产科硕士冯静/副主任医师樊庆华女性尿道短而直，又接近阴道，容易引起尿道炎。女性患阴道炎后也易发生非淋菌性宫颈炎。因为女性的生殖道有比较完善的自然防御机能，其阴道内存在的正常菌群和正常分泌物均能抵御病原体的侵入。但是一旦患了阴道炎后，生殖道正常环境被破坏，此时更易感染非淋菌性宫颈炎。未育女性须警惕很多人感染了支原体或衣原体后，都没有明显的症状，因而往往不易察觉。男性患非淋后，其典型症状为：尿道刺痒、轻重不等的尿痛及烧灼感。而女性患非淋菌性泌尿生殖道炎后，尤其是感染初期症状不明显，常常是在感染较长一段时间后有明显症状了，才到妇科门诊就诊。女性非淋的典型症状表现为尿道炎症状，如尿道刺激症状（尿急、尿频、尿痛）或尿热；也有阴道炎的表现，如白带增多、分泌物呈黄色但无气味。由于症状较轻，因而常常被忽略，以为吃吃消炎药或上上栓剂就可以了。但是，女性患非淋菌性泌尿生殖道炎后常合并子宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎等，感染时间长后容易导致输卵管形态改变，造成输卵管粘连、狭窄或阻塞，继而出现宫外孕或不孕等较严重的并发症，如果是未育的女性，对该病尤其应警惕。确诊依据女性确诊非淋菌性泌尿生殖道炎的主要依据，是在宫颈分泌物中检查出支原体或衣原体。由于目前临床上抗生素的广泛应用，有些患者反复感染、长期用药，容易出现耐药的情况，或首次感染即为耐药菌株的感染，因而在检测病原体时，最好同时进行病原体的药敏试验,以指导临床合理选择抗生素。由于非淋的某些症状与淋病很相似，应注意与淋菌性尿道炎和宫颈炎相鉴别，可用宫颈分泌物直接涂片或细菌培养检查确证有无淋球菌。准妈妈患非淋怎么办作为准妈妈，对自己的身体和孩子都非常关注，一旦发现自己得了病后都十分恐慌，不知道对孩子会不会有什么影响。的确，患非淋菌性泌尿生殖道炎的产妇可通过产道感染新生儿，妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离支原体，因此胎儿在宫内也可发生感染。当然，即使这样也不必过分焦虑，该病不是不可治疗。对于待产的孕妇，可推荐用红霉素（琥乙红霉素）或阿奇霉素，这些药对胎儿的影响都是很小的，是孕期可以使用的药。但是绝对禁用多西环素和氧氟沙星等药物，因为这些药对胎儿有不良作用。新生儿若被感染，一般会引起眼结膜炎及衣原体肺炎。所以新生儿出生后，医务人员大多都会给婴儿滴眼药水预防新生儿眼结膜炎,所以不必过于担心。如果新生儿真的被感染了，则应及时治疗，防止该病迁延反复。预防：避开传播途径上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科教授江鱼非淋患者和病原体携带者是本病的传染源，要预防本病，就要切断它的传播途径，本病可通过下面三种途径传播：直接性接触感染。与患非淋的患者性交时，可被传染。男性患非淋，可通过性交传染给女方；25%〜50%患有衣原体性宫颈炎的女性,可经性交传给男方。间接接触感染。使用患有非淋的患者用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶、便器等，可被传染。产道感染。患有非淋的产妇通过产道感染新生儿，妇产科医生和母亲的手指也可将病原体带给新生儿。胎儿在子宫内也可发生感染。其中，性接触是非淋最主要的传播方式。因此，要预防非淋，须做到：.避免男女双方的不洁性交，避免婚外性行为。.提倡使用避孕套。另外，平时要注意清洁卫生，勤洗手，注意贴身衣物和日常生活用具的消毒。不要与他人共用盆、毛巾等，以避免间接感染。女性患阴道炎后应及早治疗。治病解惑问：一些广告打着中医药的旗号，宣称自己有什么“专利产品”、“独家秘方”，治疗非淋疗效很好。这些广告可信吗？中医药治疗非淋是否效果很好？江鱼教授：近年一些媒体传播药物广告的现象愈演愈烈，对群众的误导也越来越多。中医病因学中并没有非淋之称，只有“热淋”一名的症状类似非淋，因此中医药治疗非淋的效果很难说；中医药治疗“热淋”主要是通过增强机体的免疫功能，以调动整体的抗病能力,现在已知某些中药有抗病毒作用，正在进行临床试验。对于一些夸大宣传的广告，患者要冷静对待，不可轻信，正确的做法是到正规医院就诊。问：怎样才能认为非淋菌性尿道炎已经治愈？张家华教授：非淋的治愈标准是：症状消失，无尿道分泌物，尿拭子涂片或尿常规检查无白细胞，或偶见白细胞。问：夫妻一人患了非淋，另外一个人需要治疗吗？樊庆华副主任医师：只要性伴双方有一人检查出支原体或衣原体,双方都应同时进行治疗，因为各人的体质不同，有的人感染后出现症状，而有的人则不出现症状，而且有时由于取样的问题临床检验容易出现假阴性的情况。因此，只要有一人查出支原