腹腔镜在化脓性阑尾炎治疗中的临床应用

精品文档-下载后可编辑腹腔镜在化脓性阑尾炎治疗中的临床应用单位：430200武汉市江夏区第一人民医院

通讯：邹卫华

【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术在急性化脓性阑尾炎的临床应用。方法本院收治的化脓性阑尾炎患者90例，分别采用腹腔镜阑尾炎切除术（LA）和开腹阑尾切除术（OA）进行治疗，比较分析两种手术的手术时间，术后住院时间，切口感染率和腹腔脓肿发生率。结果与OA组相比，LA组手术时间，术后住院时间明显缩短；腹腔脓肿，切口感染并发症的发生率明显降低，差异均有统计学意义（P

【关键词】化脓性阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜技术

急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，传统的手术方式是开腹阑尾切除术（OA）。随着腔镜技术和微创观念的普及，腹腔镜下阑尾切除术（LA）在临床上已得到广泛应用。而急性化脓性阑尾炎，由于易造成感染或腹腔脓肿，仍被视为腹腔镜手术的相对禁忌证［1］。本文对近5年间本院普外科收治的急性化脓性阑尾炎患者，采用OA或LA两种手术方式，比较两种方法的疗效及安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2022年9月～2022年9月在本院普外科行阑尾炎切除术患者90例，均经临床确诊、手术及病理证实为化脓性阑尾炎。其中男53例，女37例，年龄13～57岁，平均（35±4.7）岁，病程5～10h。按照手术方式将所有患者随机分为LA组和OA组，每组各45例，两组患者年龄、性别、病程、既往发作史等差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1LA组选择持续硬膜外麻醉，采用“三孔法”手术，取头低脚高左斜位，于脐下弧形切口，插入气腹针建立人工气腹，压力维持在8～12mmHg。插入10mmTrocar，直视下于左下腹合适部位置10mmTrocar作为主操作孔，于麦氏点附近置5mmTrocar作为辅助操作孔。腹腔镜常规探查腹腔，吸尽腹腔积脓，分离周围粘连，提起盲肠找到阑尾，用电刀或超声刀游离阑尾及系膜至阑尾根部，丝线结扎阑尾根部，于阑尾动脉处凝固后切断，取出标本，应避免阑尾和腹壁切口接触，防止切口感染。用生理盐水和甲硝唑冲洗术野，再次检查阑尾残端，明确无出血后释放气腹，关闭切口。切口皮肤不缝合，用止血贴粘贴。如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可放置引流管。术后给予抗生素预防感染。

1.2.2OA组采用持续硬膜外麻醉下实施传统开腹阑尾炎切除术，严重者可放置引流管。术后给予抗生素预防感染。

1.3观察指标比较分析两组患者的手术时间、住院时间、切口感染率、腹腔脓肿发生率。

1.4统计学处理计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。

2结果

所有手术均获成功，LA组无中转开腹。两组手术时间、住院时间、切口感染率和腹腔脓肿发生率比较，差异均有统计学意义（P

表1两组术后各项临床观察指标比较

注：*Fisher精确概率法

3讨论

化脓性阑尾炎是一种严重的急性阑尾炎，易发生穿孔或阑尾周围脓肿，手术操作较困难，若处理不当，术后易发生并发症［2］。传统的开腹阑尾切除术是治疗化脓性阑尾炎的常规方式，但也存在一定的局限性，对于肥胖或阑尾异常患者，探查腹腔比较困难，需要扩大切口，同时易导致术后感染［3］。腹腔镜操作具有视野清晰，冲洗彻底，切口感染率低等优点，可减少因腹盆腔内脓液积聚所致的腹腔脓肿等严重并发症的发生［4］。

本研究结果显示，与OA组相比，LA组手术时间，术后住院时间明显降低，腹腔脓肿、切口感染并发症的发生率也较低，差异均有统计学意义（P

参考文献

［1］吴蓓雯，李和姐.降低手术切口感染的护理对策探讨.实用护理杂志，200l，17（9）：35.

［2］郑灵芝，陈彬彬，诸溢扬.老年妇科腹腔镜手术的临床应用.实用老年医学，2022，20（4）：273-274.

［3］王吉甫.胃肠外科学.北京：人民卫生出版社，2000：977-978.

［4