产科猝死的病因和预防方法

产科猝死的病因和预防方法产科猝死的病因和预防方法第1页猝死定义

猝死是突然发生非暴力性意外死亡，指平素健康或即使患病但病情基础稳定或好转，突然发生意料不到循环，呼吸停顿，意识丧失，在很短时间内死亡。诊疗主要条件是意外、突然、非人为原因造成自然发病造成死亡。“突然”是时间概念，发病到死亡时间很短，猝不及治，争议是几分钟，1H、6H、24H，大多数认为6小时之这内较为恰当。

男士护肤品代理产科猝死的病因和预防方法第2页产科猝死约占诊疗死亡5%。早期猝死主要以原有疾病突然恶化为主，多见心脏病合并妊娠，或妊娠并发症病情突变如妊高症子痫死于窒息、脑血管意外、HELLP综合症、DIC等。分娩期则以突然意外为多见如羊水栓塞，产后出血。产褥期则以原有疾病在产褥期加重如肺栓塞，电介质紊乱，产褥感染等。哈尔滨妇科体检产科猝死的病因和预防方法第3页猝死原因疾病相关合并症PIH及子痫抽搐、脑水肿栓塞深V血栓形成、DIC出血低血容量、低血压宫缩抑制剂治疗心律失常、高镁血症、低钾血症外伤出血、低血容量疤痕子宫子宫破裂、胎盘植入感染感染性休克、绒毛膜羊膜炎麻醉恶性高热、心律失常心脏病有损心输出量、心律失常滥用药品过量、心律失常、胎盘早剥羊水过多羊水栓塞、子宫破裂内分泌甲状腺危象、CVA人流对生育会造成哪些影响/jhsy/zysx/235.html产科猝死的病因和预防方法第4页妊娠合并心脏病猝死病理生理

心源性猝死分猝死80%-90%1、各种心脏病造成心力衰竭，使心肌收缩力下降，心排出量少，组织、器官缺血，可致循环衰竭，或心律失常

猝死。2、心肌→弥漫性，严重心肌病变可致急性心衰、猝死，也可侵犯窦房结、房室结，心脏传导系统各种心律失常。人流后为何发胖了/jhsy/zysx/236.html产科猝死的病因和预防方法第5页3、围产期心肌病是扩张型心肌病，心室扩充，室壁可有血栓形成，可因急性心衰、肺栓塞，脑栓塞而猝死。如产后6月心脏不能恢复正常大小，死亡率达25%-50%近二分之一死于产后3月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常。4、在心脏疾病猝死多因室性心动过速，心室颤动，心跳骤停而致。流产之后，阴道出血会连续多长时间/jhsy/zysx/237.html产科猝死的病因和预防方法第6页羊水栓塞猝死病理生理

1995年Clark统计羊水栓塞死亡者中心跳骤停占87%；低血压占100%，肺功效衰竭占93%，抽搐占48%，DIC占83%。一、心跳骤停：1、羊水中前列腺素物质、内皮素-1、细胞因子活刺激肺动脉受体致迷走神经高度兴奋

心脏骤停。2、肺栓塞时引发急剧血液动力学改变，左心回心血量骤减

心跳骤停3、手术操作时麻醉不完全，牵拉使迷走反射亢进

心跳骤停。4、大量羊水物质堵塞下腔静脉

回心血量

心跳骤停患附件炎身体会有什么样症状/fkyz/fjy/42.html产科猝死的病因和预防方法第7页二、肺动脉高压，肺循环衰竭1、过敏反应致肺血管痉挛或有形物质堵塞

肺动脉压急剧升高，肺血流骤减，肺血流与肺泡间气体交换降低

严重缺血缺氧

肺血流受阻

85%可猝死。2、肺血流降低

肺毛细血管通透性

肺间质，肺泡水肿

换通，通气障碍，低氧，高二氧化氮，

心脏传导系统抑制

心脏停跳3、支气管痉挛

通气障碍4、严重缺氧

肺血管内皮细胞损伤

血小板聚集

局部DIC

肺出血5、以上各点肺功效衰竭致全身脏器尤其心脑缺氧

死亡。女性患了附件炎都有哪些症状/fkyz/fjy/43.html产科猝死的病因和预防方法第8页三、循环衰竭1、肺动脉压

5.33KPa(40mmHg)时右心后负荷

右心室充盈压

心脏指数

右心室急性扩张

右心衰2、右心衰竭

右心排出量低

肺血流

左心回血量

排出量

循环衰竭

休克

体循环压力

右心压力

，冠状动脉供给不足

左心室内膜下心肌灶性坏死

心肌缺血缺氧

左心衰3、全心衰，循环衰竭

严重休克

心脑缺血梗塞

猝死哈尔滨女性患盆腔炎症状有哪些/fkyz/pqy/44.html产科猝死的病因和预防方法第9页四、严重缺氧氧合指数（血氧分压/吸氧浓度）

到175mmHg甚至100mmHg

全身器官缺氧

脑缺氧

昏迷，抽搐死亡；心肌缺氧

心脑骤停羊水栓塞时缺氧原因：肺血管痉挛，肺内DIC，小血管栓塞

换气障碍。肺水肿，肺出血，支气管痉挛

通气障碍。肺泡表面活性物质

肺泡萎缩。缺氧致肺内动静脉分流

右向左分流

深入缺氧。女性盆腔炎是怎么引发/fkyz/pqy/45.html产科猝死的病因和预防方法第10页五、严重休克早期：过敏性休克、DIC、高凝期休克、心跳骤停肺动脉高压

循环衰竭晚期：DIC致严重出血、心衰、呼衰致缺氧性休克女性盆腔炎危害大吗/fkyz/pqy/46.html产科猝死的病因和预防方法第11页妊高征猝死病理生理一、脑血管意外1、脑出血小动脉痉挛

血管功效障碍

细胞水肿，间质水肿

颅内压

血压升高

脑血流自主调整功效

血压越高

脑血流越增加，平均动脉压

17.3kPa（130mmHg）

血管破裂

面积大或近生命中枢

猝死，颅内压

枕大孔疝

脑干受压

生命中枢受累

呼吸停顿。女性慢性附件炎有什么治疗方法/fkyz/fjy/47.html产科猝死的病因和预防方法第12页2、脑栓塞妊高征血液浓缩，流速慢，高凝状态，可造成脑血栓

缺血性梗塞，如面积广泛或累及大血管可猝死。怎样防止霉菌性阴道炎传染/fkyz/ydy/48.html产科猝死的病因和预防方法第13页二、妊高征性心脏病心衰、肺水肿1、小动脉痉挛

冠状动脉供血不足

心肌缺血氧

外周血管阻力

心脏后负荷2、并发低蛋白血症、血浆胶体渗透压

组织间液入体循环

心脏负担加重。3、医源性原因如扩容过多，输液过快。以上均可造成急性心衰

肺静脉压

毛细血管静水压

急性肺水肿

急性缺氧

呼衰。怀孕后多久会出现早孕反应呢/zyzl/117.html产科猝死的病因和预防方法第14页三、HELLP综合征及DIC

H-Hymolytis溶血，进行性血红蛋白

EL-ElevetedLiverezeme肝酶升高LP-Lowplatelet血小板降低猝死原因为急性肾衰、心衰、DIC肝被膜下血肿或出血急性肺水肿，急性肺损伤。早孕试纸检测准吗/zyzl/118.html产科猝死的病因和预防方法第15页低血容量性休克猝死病理生理

低血容量性休克多见于出血性休克如异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血等，另外因为体液丢失过多如妊娠剧吐腹泻脱水致低血容量性休克同房几天后能够测出怀孕/zyzl/119.html产科猝死的病因和预防方法第16页1、补容量不足、补容速度不妥

循环衰竭

组织灌注不足

细胞坏死

猝死。2、补充血量不足，血液过分稀释

血红蛋白过低

组织缺氧严重

主要器官缺氧（心脑、肺、肾上腺）

猝死3、休克并发症

DIC、心、肾、肺、脑功效衰竭4、补容种类选择不妥

水电介质极度紊乱

猝死。怎样降低人流对女性伤害/zysx/120.html产科猝死的病因和预防方法第17页过敏性休克

发生快、严重者猝死创伤性休克可致心跳骤停感染性休克可因微循环障碍、DIC等猝死。哪家医院能够治疗女性外阴炎/fkyz/wyy/49.html产科猝死的病因和预防方法第18页电介质紊乱一、低钠血症血清钠<130mmol/L诊疗

<125mmol/L出现临床症状原因：丢钠太多（真性低钠血症，失钠性低钠血症）补水太多（假性低钠血症，稀释性低钠血症、高血糖）症状：失钠性低钠血→细胞外液

，血液浓缩，脱水表现、心跳增快、四肢厥冷，血压

休克。脑细胞水肿

呼吸暂停，嗜睡、昏迷或惊厥。稀释性低钠血症

水肿显著、血压可不低脑水肿

神经系统症状哪些原因会引发女性滴虫性阴道炎/fkyz/ydy/50.html产科猝死的病因和预防方法第19页二、高钠血症

血钠>150mmol/L原因：水入量不足；失水时水>钠，钠入量太多，钠潴留。病理：细胞内渗透压

，细胞外渗透压

，水由细胞内向细胞外移动，细胞皱缩，细胞外间隙扩张，脑细胞脱水可致震颤、嗜睡、昏迷、惊厥

细胞缩小，小静脉毛细血管扩张

脑出血死亡阴道炎重复发作该怎么办/fkyz/ydy/51.html产科猝死的病因和预防方法第20页三、低钾血症血钾<3.5mmol/L原因：摄入不足；丢失过多如呕吐、腹泻、胃肠引流、糖尿病酮症酸中毒、碱中毒、高钙血症、低镁血症等，胰岛素过多致细胞内钾过多。病理：细胞外低钾致细胞内外钾比值

、细胞膜超极兴奋性降低致骨骼肌及平滑肌无力甚至驰缓性瘫痪

麻痹，躯干四肢肌肉无力，反射减弱或消失重症

呼吸肌麻痹，心肌收缩无力，心音低钝，心律失常、血压

可因室性、房性早搏、室性、室上性心动过速，室扑、室颤、阿斯综合症→猝死。支原体阴道炎都有哪些病理症状/fkyz/ydy/52.html产科猝死的病因和预防方法第21页四、高钾血症血钾>5.5mmol/L原因：1、摄入过多；2、肾排钾

；3、溶血，缺氧酸中毒休克，严重组织损伤、胰岛素缺乏等。病理生理：细胞外钾

→细胞内外钾比值

兴奋性

但当血钾增加过多时，钾向细胞内流电梯度不足，兴奋性

也可出现与低血钾相同骨骼肌及平滑肌无力或瘫痪，但颅神经支配肌肉及呼吸肌常不受累。高血钾可使T波高尖，底部窄。P波低平增宽，P-R延长，ST波下降，也可因室速、室扑、室颤

心脏停顿

死亡，也可出现阿斯综合征

猝死外阴炎是什么/fkyz/wyy/66.html产科猝死的病因和预防方法第22页五、高镁血症正常1.3-2.6mg/dl治疗浓度4-8mg/dl膝腱反射消失8-10mg/dl嗜睡10-12mg/dl呼吸窘迫12-17mg/dl呼吸麻痹15-17mg/dl心跳骤停30-35mg/dl外阴炎原因都是什么/fkyz/wyy/67.html产科猝死的病因和预防方法第23页肺栓塞猝死病理生理

栓子种类：血栓、羊水、空气、脂肪、肿瘤等。此处主要是谈血栓。血栓起源：1、深静脉血栓，主要来自下肢深静脉2、心脏高危原因妊娠期高凝状态，血流迟缓，血管内皮细胞受损意致血小板聚集

血栓形成；肥胖，高龄多见；长久卧床，心脏病，围产心肌病心衰外阴炎都有哪些症状/fkyz/wyy/68.html产科猝死的病因和预防方法第24页血栓如堵住肺主要动脉，可因急性肺缺血突发性呼吸困难，休克，猝死如广泛肺小动脉被血栓堵塞，也可发生严重缺血缺氧而很快死亡。外阴炎怎么治疗/fkyz/wyy/69.html产科猝死的病因和预防方法第25页猝死防治一、贵在及时：常温下，心跳停顿了3秒钟感头晕，10-20秒钟昏厥，40秒钟出现抽搐，并瞳孔散大，60秒钟后呼吸停顿，大小便失禁，4-6分钟后脑细胞不可逆损害，10分钟脑组织死亡，如在4分钟内复苏者，二分之一有存活希望，如超出4-6分钟开始复苏仅10%可救治，超出6分钟仅4%可救治，10分钟以上则有活希望极低哈尔滨哪家医院做无痛人流好/fkyz/wyy/70.html产科猝死的病因和预防方法第26页各器官缺血缺氧耐受时间大脑：4-6分钟小脑：10-15分钟延髓：22-25分钟交感神经节：45-60分钟心肌脊髓：30分钟肝：1-2小时乳腺炎有什么症状影响哺乳吗/rxzk/rxy/71.html产科猝死的病因和预防方法第27页二、第一现场，第一时间复苏这是心搏呼吸停顿复苏关键，是复苏最初阶段目标是维持生命体征，争取深入复苏机会。

1、快速评定；当出现以下表现时可诊疗心搏停顿，即刻毫不犹豫地就地复苏（1）突然意识丧失或痉挛后很快意识丧失（2）大动脉搏动消失如颈动脉、股动脉，此为最主要依据（3）喘息样呼吸或无呼吸

输卵管积水原因有哪些/nvxby/slgby/647.html产科猝死的病因和预防方法第28页（4）瞳孔散大（5）手术伤口出血突然停顿，血色变紫（6）全身紫绀、或灰白当进入现场，经过视、触即可快速作出诊疗，立刻复苏，切不可作复杂诊疗如量血压、听心音，心电图或等候上级医师再诊疗或转移病人而耽搁时间。子宫肌瘤定时检验主要内容有哪些/fkzl/zgzl/648.html产科猝死的病因和预防方法第29页复苏分三阶段：第一阶段为早期复苏，在第一现场，第一时间复苏第二阶段为后期复苏，用人工方法使心肺功效恢复，复苏循环、呼吸；第三阶段为复苏后治疗；维持心肺脑功效，防治并发症，第一阶段应在4分钟内实施，第二阶段应在8分钟内进行，复苏成功率高。常见生活习惯就一定是健康吗/news/650.html产科猝死的病因和预防方法第30页心肺脑复苏程序：A：Airway保持气道通畅B：Breathing人工呼吸C：Circulation循环复苏D：Drugs药品E：ECG心电图F：Fibrillation除颤G：Gauge监测H：Humanmentation脑复苏I：IntersiveCare重症监护以上称心肺复苏九则排在癌症第七位——子宫颈癌/news/651.html产科猝死的病因和预防方法第31页早期复苏（第一阶段）ABCA：保持气道通畅：头后仰，将下颌向前，向上抬举，也可双手托颌（疑颈外伤者只托颌不仰头），清理呼吸道（吸或擦）如有条件则气管内插管或通气管吃山楂能缓解痛经吗有哪些补益功效/news/652.html产科猝死的病因和预防方法第32页B：人工呼吸如无自主呼吸：1、口对口人工呼吸→在保持“A”位置下，手姆、食指捏住鼻孔后，用力对口吹气二次，每次1-1.5秒，进入气量800—1000Ml吹气后（相当u病人吸气）抬开鼻孔及口，被动呼吸，如此重复，频率15-20次/分2、呼吸气襄面罩人工呼吸：面罩扣住病人口鼻部、有节奏挤压呼吸气襄14-16次/分，有条件气襄接氧源，无条件则空气也可。3、气管插管接呼吸气襄，或麻醉机。产科猝死的病因和预防方法第33页C：循环复苏1、胸外心脏按压：仰卧位，胸背后垫硬板，一手掌根部放在胸骨中下1/3交界处，另一手重合在此手上方，双肘关节伸直，身体前倾，有节奏地向脊柱方向按压80-100次/分，使胸骨下段下陷3.8-5cm，相当用压力45Kg，按压后立刻放松，使胸骨弹回原位。术者手掌不离开胸，仍紧贴正确之按压处。与人工呼吸配合：如双人在场，一人外按压5次，另一人口对口人工呼吸一次，如单人在场则按压15次，再口对口呼吸二次。产科猝死的病因和预防方法第34页2、胸内心脏按压：在有条件时作或胸外伤严重胸廓畸形时切开胸行心脏直接按压。3、复苏成功标准：大动脉动脉脉搏可触及或血压可测到瞳孔缩小，口唇转红，出现自主呼吸。产科猝死的病因和预防方法第35页D药品1、肾上腺素：适合用于室颤心脏停搏剂量0.5-1mg稀释10倍，静脉注射或气管导管内滴入，如无效3-5分钟重复，心内注射已不主张2、异丙肾上腺素：适合用于心动过缓，阿托品治疗无效或起搏器安置前剂量1mg

5%G.S500ml2-10ug/kg.min产科猝死的病因和预防方法第36页3、碳酸氢钠，适合用于纠酸（代谢性为主）如1-2分钟内复苏成功，普通不用碳酸氢钠如15-20分钟未成功复苏者慎用首剂：1mmol/Kg以后每十分钟0.5mmol/Kg静脉慢注。

4.2%NaHCO32ml=1mmol

5%NaHCO31.6ml=1mmol成人普通5%NaHCO315ml/min速度滴入最好稀释1-2倍后滴入，同时要加紧通气，以免CO2蓄积。产科猝死的病因和预防方法第37页4、多巴胺开始以2-5ug/Kg.min以后依据情况调整剂量效应1-3ug/Kg.min扩张肾内脏血管，心率血压影响小。3-10ug/Kg.min心率加紧，心肌收缩力增强，心搏出量

周围血管阻力

10ug/Kg.min肾血管收缩，心动过速，心搏出量降低。产科猝死的病因和预防方法第38页D判别诊疗

病因诊疗产科猝死的病因和预防方法第39页产妇Ⅰ期和Ⅱ期ABCD关键点：Ⅰ期ABCD关键点Ⅱ期ABCD关键点气道●不修订

气道●尽早气管插管，降低反流●选取稍小号气管内导管●尽早给氧，因低氧血症可快速发生●插管时连续压迫环状软骨●可用麻醉剂或深镇静剂可降低低血压产科猝死的病因和预防方法第40页产妇Ⅰ期和Ⅱ期ABCD关键点：Ⅰ期ABCD关键点Ⅱ期ABCD关键点通气●不修订通气●检验插管位置，无修订●妊娠子宫使横膈抬高—如氧需求高或肺功效障碍，则可发生低氧血症。因功效残余容量降低，病人贮备差。通气量和潮气量略增加。—选择适当通气，产生有效氧合作用和通气。产科猝死的病因和预防方法第41页产妇Ⅰ期和Ⅱ期ABCD关键点：Ⅰ期ABCD关键点Ⅱ期ABCD关键点循环●置产妇15-30左侧位，开始按压，或●在右侧放1快楔形物（使他斜向左侧）●1人跪在左侧，把子宫拉向左侧循环●按照ACLS推荐药品使用●不用股静脉或下至静脉路径产科猝死的病因和预防方法第42页产妇Ⅰ期和Ⅱ期ABCD关键点：Ⅰ期ABCD关键点Ⅱ期ABCD关键点除颤●能量和电极板不变●无显著电流经过胎儿●点击前移除胎儿和产妇心电监护判别诊疗●决定是否做紧急剖宫产●查找和治疗可逆病因产科猝死的病因和预防方法第43页心肺复苏流程图1.对无反应病人，确定骤停：查反应、呼吸、心跳2.开放气道；吹气2口；按压—通气（气囊）；30;23.接心电监护，查心律4.可除颤心律VF/无脉搏VT9.规则心律，有脉搏复苏后监护7.非除颤心律PEA/心室停搏5.电击1次升压药：1-2轮（框4-7）加药●肾上腺素：1mgIV3-5’重复或●血管加压素：40UIV1次阿托品：1mgIV3-5’共3次（3mg）抗心律药：2-3轮（框4-7+升压药）用●胺碘酮：首次300mg；二次150mg1mg/分6h;0.5mg/分18h●利多卡因：首次1.0-1.5mg/kg，后0.5-0.75mg/kg,最大3次或总量3mg/kg6.马上CPR30:2×5轮静脉通道8.马上CPR30:2×5轮静脉通道；★ABCD产科猝死的病因和预防方法第44页●升压药：1-2轮（框3-7）；或首次（框9）●心律药：2-3轮（框3-7+升压药）；以前插管（★）插管后：按压100次/分；通气8-10次/分；复苏后：血糖；体温；CO2;电介质；各脏器功效●硬推快推（100次/分）●确保胸廓完全反弹●每2分钟：1轮30:2;轮换按压；查心律；●防止过分通气●确保气道通畅和位置正确●确保电极位置和接触●按压间备药、给药、充电电击剂量;●手动双相：机器规格普通，120J-200J不知规格：200J●AED：机器规格●单项：360J呼吸机潮气量6-7ml/kg频率8-10次/分十大病因五低：●低血容量●低氧血症●低pH（酸中毒）●低（高）钾血症●低体温五病：●毒素●张力性气胸●心包填塞●血栓（冠脉、肺）●创伤产科猝死的病因和预防方法第45页三、第二阶段以后复苏需要多学科合作除产科现场人员外此时相关人员也已应全到位，麻醉科、抢救科、ICU，内、外科医生、辅助科室协同抢救。产科猝死的病因和预防方法第46页四、原发病治疗：针对猝死病因进行对应治疗五、预防猝死并发症，如多脏器功效衰竭、感染、酸碱平衡失调，水电介质平衡失调。如为孕妇需研究适宜终止妊娠时机及方法。产科猝死的病因和预防方法第47页围死亡期剖宫产要求条件1、家眷需知情同意2、技术人员与设备齐全3、母体无自主循环达四分钟4、胎儿存在存活力，单胎孕周大于等于23-24周5、术后有设备及人员照料母体及新生儿6、取出胎儿后覆盖子宫，继续CPR、病情稳定后缝合各层切口7、我国尚无此办法产科猝死的病因和预防方法第48页孕期生理改变对复苏影响心血管系统心输出量