血液净化中心动静脉内瘘的临床护理

血液净化中心动静脉内瘘的临床护理

在发表关于该国情况的演讲时，巴巴提出了“正确的医学计划”。11.1专科护士情况我院是一所三级甲等综合性医院,血液净化中心拥有100个血液透析单元。按照三级甲等医院评审细则中病床与护理人员比为1∶0.4的要求,配备了40名护士,护理能级比N1∶N2∶N3∶N4∶N5为1.50∶1.75∶5.50∶1.00∶0.25;副主任护师1人,主管护师17人,护师16人,护士6人;研究生学历3人,本科20人;国家级、省级、市级专科护士占比37.5%。设2017年维持性血液透析病人为对照组,2017年本中心有维持性血液透析病人459例,原发病为肾小球肾炎病人226例,糖尿病肾病病人87例,高血压肾病病人58例,多囊肾病人28例,血管炎肾炎病人16例,狼疮性肾炎病人15例,痛风性肾病病人15例,肾移植后排异病人8例,慢性间质性肾炎病人6例;住院病危病重病人53例,诱导透析病人52例;病人年龄在70岁以上占比15%,40～70岁占比68%;自体动静脉内瘘病人377例,其中动静脉新瘘病人38例,带涤纶套血液透析导管病人72例,人造血管病人10例。设2018年维持性血液透析病人观察组,2018年本中心有维持性血液透析病人468例,原发病为肾小球肾炎病人225例,糖尿病肾病病人91例,高血压肾病病人60例,多囊肾病人30例,血管炎肾炎病人17例,狼疮性肾炎病人16例,痛风性肾病病人15例,肾移植后排异病人8例,慢性间质性肾炎病人6例;住院病危病重病人59例,诱导透析病人55例;病人年龄在70岁以上占15%,40～70岁占68%;自体动静脉内瘘病人390例,其中动静脉新瘘病人40例,带涤纶套血液透析导管病人68例,人造血管病人10例。1.2学习方法对照组采用常规护理;观察组在常规护理基础上实施精准护理,具体如下。1.2.1建立专业的亚数据保护团队1.2.1.护士专业发展的策略和方向亚专业化是临床学科专业技术走向深入、高层次发展的策略和方向,对护士的业务技术和整体素质的要求越来越高,促使护士向更高专业或一专多能方向发展1.2.1.血液透析病人的管理①动静脉内瘘组:负责血液净化中心动静脉内瘘护理常规的修订、完善;负责血液净化中心疑难动静脉内瘘的评估、穿刺;负责动静脉内瘘宣教情景片的文字书写,拍摄宣教短视频;建立自体动静脉内瘘位置图、人造血管内瘘位置图、动静脉内瘘临床护理路径、自体动静脉内瘘功能评估表;将新瘘病人集中管理,按照动静脉内瘘临床护理路径实施;负责自体动静脉内瘘病人术后的访视、宣教;负责自体动静脉内瘘病人首次穿刺的基线评估;负责对发生内瘘相关并发症病人、新瘘病人的数据收集、汇总;开展超声实时引导下动静脉内瘘穿刺,为疑难血管通路病人实施精准穿刺。②血液透析导管组:负责血液净化中心血液透析导管护理常规的修订;建立导管高位风险评估表,对血液透析导管病人进行评估;开展导管病人居家随访;对血液净化中心护士进行血液透析导管维护的培训及考核;对以血液透析导管为血管通路的病人及家属进行健康指导,让病人及家属掌握导管维护的注意事项;对于导管相关并发症进行登记,讨论分析原因,提出整改措施;与肾内科血管通路医生一起对血液透析导管病人进行双上肢血管的评估,建议病人进行自体动静脉内瘘的建立。③透析营养组:负责编制血液净化中心血液透析病人饮食宣教图像手册;负责血液净化中心血液透析病人的饮食评估;负责血液净化中心血液透析病人的营养评估;负责血液净化中心血液透析病人的饮食宣教;负责血液净化中心血液透析病人营养不良的个体化护理指导;负责血液净化中心血液透析病人营养相关数据资料的收集、汇总。亚专科职责,建立并在小组成员中进行细化分工,各小组成员知晓自己负责的内容,按照时间计划执行。1.2.2开展住院血液透析病人的透析前访视自住院血液透析病人的护理安全是关注的重点。由于我院综合性医院的性质决定,每天有相当数量的住院病人在本中心接受血液净化治疗,这些病人中部分病情复杂、危重,而血液净化治疗又是比较特殊的治疗,为了保证病人护理安全,减少不良事件发生,本中心开展了住院血液透析病人的透析前访视。1.2.2.od临床含义将住院血液透析病人中诱导期首次透析及病危病重病人作为访视人群,根据两类病人不同的关注点制定了不同的关注内容。诱导期血液透析(hemodialysisduringinductionperiod)是指采用小剂量、多频次和短时间的透析形式,以提升病人的耐受性,防范透析失衡现象的发生病危病重病人血液透析访视内容为病人基本信息(床号、姓名、年龄、性别、诊断、生命体征、简要病史)、拟定透析方案(透析方式、治疗时间、抗凝方案)、评估项目(血管通路、传染病血液检查结果、肌酐、尿素氮、血红蛋白、凝血组合、影像学胸片、心脏超声检查结果)并重点与床位主管医生和病区责任护士沟通,掌握病人透析过程中需要重点关注的内容。采用改良的早期预警评分(MEWS),通过心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识的评估判断,早期发现潜在危险,以便在病人透析过程中发生病情变化时能正确地做出判断并给予处理。1.2.2.与病房医生沟通住院血液透析病人的透析前访视采取责任护士负责制。血液净化中心的责任护士接到办公班护士的通知后,提前到病房进行透析前访视,与病房责任护士共同至床边巡视病人,了解病人意识、生命体征及各项仪器的运行状态及相关监护数据,与床位医生沟通掌握病人的病史及目前的病情观察重点。1.2.3构建住院患者的安全屏障1.2.3.并发症及其预防血液透析是临床上治疗终末期肾病的重要手段之一,终末期肾病病人往往存在贫血、水钠潴留、高血压、高血钾、肺水肿、心功能不全、低蛋白血症等并发症,直接影响病人透析效果、生活质量和生存率1.2.3.护理标识系统病人安全是衡量护理质量的重要指标之一。使用便捷规范、有效警示、彰显护理文化特色的护理标识系统,是确保病人安全的重要管理手段。也是提高护理服务质量的必然趋势1.2.3.3.改变血液透析患者的交付流程“交接口”管理是医院质量管理中的薄弱环节,转运交接过程中医疗纠纷较多1.3并发症及住院诱导期监测①动静脉内瘘组建立前后本中心新瘘病人穿刺成功率及相关并发症(血肿、闭塞、假性动脉瘤)发生率比较。②血液透析导管组建立前后带涤纶套的血液透析导管相关并发症(感染、滑脱)发生率及导管转内瘘率比较。③统计住院病人透析前访视的开展及住院病人交接流程的细化与执行这两项精准护理措施实施前后透析病人物品准备的齐全率、治疗完成率、治疗并发症(低血糖、失衡、低血压)发生率。④住院诱导期首次透析病人访视开展前后病人并发低血糖、失衡综合征及治疗完成率的比较。⑤透析病人安全屏障的建立后,评估内容的细化、警示标识的预警实施前后,门诊维持性血液透析病人凝血、低血糖、低血压的发生率的比较。1.4统计方法使用SPSS18.0软件进行统计分析,基础资料率的比较采用22.1两组新动脉增大患者并发症发生率的比较见表12.2两组均采用“冠层血液透析”学说与导管内收率之比见表22.3两组住院患者和严重住院患者的治疗情况见表32.4两组诱导透析患者的治疗情况见表42.5两组门脉硬化患者并发症的比较见表53两组病例干部量、导管滑脱率及并发症的比较建立亚专业化护理动静脉内瘘组后,建立与实施动静脉内瘘临床护理路径,精准地做到在适当的时间针对合适的病人进行准确的护理实践建立亚专业化护理血液透析导管组后,早期评估及干预,结合导管病人居家随访,本中心观察组与对照组带涤纶套血液透析导管病人感染发生率差异有统计学意义,但导管滑脱率差异无统计学意义;经过血液透析导管组成员与肾内科血管通路医生一起对带涤纶套血液透析导管病人进行双上肢血管的评估及宣教,观察组与对照组带涤纶套血液透析导管病人转为自体动静脉内瘘的比率差异有统计学意义,规范了血管通路的占比。危重住院病人透析前访视的开展,护士早期对病人生命体征、意识、病人使用的医疗仪器等的评估,结合住院病人交接流程的细化,使危重住院透析病人物品准备的齐全率、治疗完成率高于对照组;观察组开展后与对照组危重住院病人透析中治疗并发低血糖的发生率差异也有统计学意义。住院诱导期首次透析病人访视开展前后,病人透析过程中并发低血糖、失衡综合征及治疗完成率差异有统计学意义。透析病人安全屏障的建立,评估内容的细化、警示标识的预警实施前后,门诊维持性血液透析病人透析治疗中凝血、低血糖、低血压的发生率差异有统计学意义。4透明性的病人安全屏障的建立在精准护理的指引下,亚专业化护理团队的建立、培训、具体措施的落实;住院血液透析病人中诱导透析病人及病危病重透析病人透析前访视的开展;透析病人安全