内脏总论、消化管培训

人体解剖学Humananatomy第二篇内脏学第一章总论内脏〔viscera〕：包括消化、呼吸、泌尿、生殖系统。特点：1〕大多数存在于胸、腹腔和骨盆腔内。2〕借管道直接或间接与外界相通。一、内脏一般结构：〔一〕中空性器官：粘膜、〔粘膜下层〕、肌层、外膜。〔二〕、实质性器官：一侧凹陷形成门，出入门的结构被结缔组织包被形成蒂或根。二、胸、腹部的标志线和腹部的分区：〔一〕胸部的标志线

1、前正中线，2、胸骨线，3、锁骨中线，4、胸骨旁线，5、腋前6、后线，7、腋中线，8、肩胛线，9、后正中线〔二〕腹部的标志线和分区四分法：右上腹，左上腹，右下腹，左下腹

九分法：腹上区，脐区，腹下区，左右季肋区，左右外侧区，左右髂区

口腔咽食管胃十二指肠消化管小肠空肠回肠盲肠大肠阑尾升结肠结肠横结肠直肠降结肠肛管乙状结肠小消化腺消化腺唾液腺大消化腺肝胰腺消化系统一、口腔〔oralcavity〕：〔一〕界限：前壁：唇〔人中、唇红〕后壁：咽峡上壁：腭硬腭软腭：腭垂、腭舌弓、腭咽弓侧壁：颊〔腮腺管开口〕下壁：口腔底

咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共

同围成咽峡，是口腔与咽的分界。〔二〕舌1、分部：分为舌体和舌根，舌体前端称为舌尖。2、舌的乳头丝状乳头：最多，无味蕾菌状乳头、轮廓乳头、叶状乳头含

味蕾。3、舌肌舌内肌舌外肌：颏舌肌，两侧同时收缩，舌向前下,一侧瘫痪，舌尖偏向患侧。4、舌下面：舌系带，舌下阜，舌下襞〔三〕牙1．分部：分牙冠、牙根、牙颈三局部。2．组成：牙本质、牙釉质和牙髓。3．牙周组织：牙槽骨、牙周膜和牙龈。4．牙的种类和排列：第一套牙称乳牙20个，可分为乳切牙、乳尖牙和乳磨牙三类。第二套牙称

恒牙共32个，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨

牙四类。5、牙式

〔四〕口腔腺上颌第二磨牙牙冠平对的颊粘膜二、咽〔pharynx〕〔一〕位置：颅底至第六颈椎体下缘，颈椎椎体的前方〔二〕形态：上宽下窄、漏斗状的肌性管道。〔三〕分部：以腭帆后缘和会厌上缘平面为界，分为鼻咽、

口咽和喉咽三局部。

1、鼻咽部：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽

鼓管扁桃体、咽扁桃体

咽隐窝：咽鼓管圆枕前方与咽后壁之间的纵行深

窝，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。2、口咽部：腭扁桃体、舌会厌正中襞、会厌谷。

咽淋巴环：围绕在鼻腔、口腔和咽腔连通处的周

围，存在有咽扁桃体、咽鼓管扁桃

体、腭扁桃体和舌扁桃体，共同围成

咽淋巴环，具有防御功能。3、喉咽部：梨状隐窝，异物易存留。〔四〕交通：咽作为消化与呼吸的共同通道，故有两套出入口，共计七个开口：呼吸道：鼻咽部借鼻后孔〔一对〕与鼻腔相通喉咽部借喉口与喉腔相通消化道：口咽部借咽峡与口腔相通喉咽部向下接食管此外咽又与中耳腔〔鼓室〕相通，咽鼓管咽口〔一对〕→咽鼓管→鼓室〔鼻咽部〕。三、食管〔esophagus〕上端在第6颈椎下缘平面与咽相接，下端在约平第11胸椎高度，于中线左侧，与胃的贲门相接。〔一〕分部：1、颈部:T6下缘至胸骨颈静脉切迹，气管前方，约5cm2、胸部:胸骨静脉切迹至膈的食管裂孔，长约18~20cm3、腹部:膈的食管裂孔与贲门之间，长1～2cm。狭窄位置距中切牙距离距鼻前孔距离第一狭窄

在食管的起始处

15cm

20cm第二狭窄在左主支气管跨越食管的左前方处25cm

30cm第三狭窄在穿膈的食管裂孔处40cm

45cm〔二〕狭窄：在形态上食管最重要的特点是有3处生理性狭窄。

意义：异物易滞留的部位，亦是食管肿瘤的好发部位。四、胃〔stomach/gaster〕〔一〕形态：两口入口：贲门，上接食管出口：幽门，下接十二指肠两缘上缘：胃小弯，凹向右上，最低点称角切迹下缘：胃大弯，凸向左下，食管左缘与胃大弯起始处称贲门切迹。两壁前壁后壁贲门部〔二〕分部胃底胃体幽门部〔胃窦〕幽门窦幽门管〔三〕位置：在中等程度充盈时，大部位于左季肋区，小部位于腹上部〔四〕毗邻：〔五〕构造：1、粘膜：幽门处的粘膜形成环状的皱襞，称幽门瓣。2、粘膜下层3、肌层：内斜、中环、外纵，环层肌在幽门处增厚，形成幽门括约肌

4、外膜：浆膜〔六〕幽门部和胃小弯附近是溃疡和癌好发部位五、小肠〔smallintestine〕：长约5～7米，分为十二指肠、空肠和回肠三局部。〔一〕十二指肠〔duodenum〕：全长约25cm，大局部位于腹腔上部，紧贴腹后壁。全部围成“C〞字形包绕胰头，分为以下4局部1、上部：位于第1腰椎平面正中线右侧，与降部转折处称十二指肠上曲。

十二指肠壶腹〔十二指肠球〕：十二指肠上部近侧与幽门相连的一段，肠壁薄，粘膜光滑平坦，无环状襞，称为～，是溃疡的好发部位。2、降部：垂直下行与第1～3腰椎体和胰头的右侧，中份后内侧壁上有十二指肠纵襞，纵襞下端有十二指肠大乳头，为肝胰壶腹的开口。3、水平部：平T3平面横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，前面有肠系膜上动脉和静脉通过。4、升部：斜向左上至第2腰椎体左侧，与空肠转折处形成的弯曲称十二指肠空肠曲。

十二指肠悬韧带〔treitzligament〕：十二指肠悬肌和包绕其下段外表的腹膜皱襞共同构成～，是确定空肠起始的重要标志。〔二〕空肠〔jejunum〕和回肠〔ileum〕鉴别点：血液供给六、大肠〔largeintestine〕：分为盲肠、阑尾、结

肠、直肠和肛管5局部。腹部手术中，鉴别大、小肠主要依赖大肠的下述3个

特征〔直肠、肛管和阑尾除外〕：结肠带、结肠袋、肠脂垂。〔一〕盲肠〔cecum〕：是大肠的起始部，左侧接回肠，上接升结肠，以回盲瓣与升结肠和回肠为界，一般位于右髂窝内。〔二〕阑尾〔vermiformappendix〕：1、位置：一般与盲肠一起位于右髂窝内，但变化甚大，以回肠后位和盲肠后位为多，盆位次之。寻找阑尾的最可靠的方法：沿盲肠外表的结肠带向下追踪。

2、阑尾根部体表投影：〔1〕麦氏点〔McBurney点〕：右髂前上棘与脐连线中、外1/3交点处。〔2〕兰氏点〔Lanz点〕：左右髂前上棘连线右、中交点处。〔三〕结肠〔colon〕：在右髂窝内续于盲肠，在第3骶椎平面连接直肠。分为升结肠〔ascendingcolon〕、

横结肠〔transversecolon〕、降结肠〔descendingcolon〕和乙状结肠〔sigmoidcolon〕4局部。〔四〕直肠〔rectum〕1、位置：在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，终于盆膈平面。2、弯曲：矢状位上2个：直肠骶曲和直肠会阴曲冠状位上3个：中间一个凸向左侧，上下两个凸向右侧。3、直肠横襞〔Houston瓣〕：直肠壁上常有2～3片由环层肌和粘膜形成的半月状皱襞，称为～，其中一个大而恒定的横襞存在于直肠的右前壁上，距肛门约7cm，可作