透析基础知识

透析基础知识血透室的“机宝宝”们费森尤斯血液透析滤过机费森尤斯血液透析机★肾脏的结构与功能★肾脏替代治疗★透析原理★透析的模式肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和自己的拳头差不多大。肾脏位置左肾右肾右输尿管左输尿管膀胱肾脏功能肾脏的功能是什么？肾脏功能1.清除代谢废物

2.分泌生物活性物质含氮废物水电解质：钾离子、氢离子、磷

活性维生素D3－骨代谢相关促红细胞生成素－贫血相关肾素－血压肾脏功能肾脏的如何清除代谢废物？肾脏输尿管膀胱肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余的水分，形成尿。输尿管负责把尿液从肾脏运送到膀胱。膀胱储存尿，每到一定的时候就把它们排出体外。每个肾脏里都有几百万条毛细血管，形成几百万个毛细血管球，叫做“肾小球”。尿液就是从这里产生的。肾脏象一个巨大的工厂，这无数多个肾小球就是里面的工人。肾脏滤过膜DetailoftheCapillaryWall毛细血管壁-滤过膜-近端肾小管入球小动脉出球小动脉毛细血管襻毛细血管内侧

-血液侧-毛细血管外侧-尿液测-保证有益物质不会流失（白蛋白等），疾病时受破坏。鲍曼氏囊肾脏的滤过与重吸收功能180L－每天由肾小球滤过的液体量1.5L－每天真正的移除液体量1500L－每天通过肾动脉的血流量血液中代谢废物的分类食物水能量水钾离子氢离子磷酸盐其他蛋白大分子物质尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类中分子物质含氮代谢产物尿毒症毒素血液中代谢废物蓄积引起的并发症尿毒症毒素水钾离子氢离子磷尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类（β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）中分子物质营养不良、顽固性高血压、继发性甲旁亢、贫血恶心、呕吐、瘙痒、乏力、嗜睡、蛋白合成障碍高血压、心力衰竭高钾血症、心律失常酸中毒骨病、继发性甲旁亢蓄积引起并发症代谢废物清除的评价尿毒症毒素水钾离子氢离子磷尿素、肌酐、尿酸小分子物质抑制性肽类（β2微球蛋白、瘦素、甲状旁腺素等）中分子物质GFR(肾小球滤过率医生以此作为评价肾功能的指标。通过测量血肌酐来计算.KT/V医生以此作为评价透析治疗效果的指标.通过治疗过程中尿素变化来计算.603015GFR慢性肾病分期12345肾脏替代治疗并发症症状明显可能出现并发症有其他肾脏病的指标:蛋白尿、血尿、或其他组织学证据K/DOQICKDStagingK/DOQI肾病分期按肾小球率过率分级90一旦肾脏无法正常工作，不能帮你把身体里的废物和多余的水分排出去。这些代谢废物无处可去，就会在身体里蓄积起来，带来一系列临床症状。肾脏不能正常工作，医学上即称为“肾功能衰竭”。肾替代治疗的手段血液透析腹膜透析肾移植肾移植连接肾动脉到盆腔内血管移植肾位于骨盆内连接移植肾与膀胱置于腹腔腹膜透析原理（自体替代）腹膜腹透液新鲜腹透液置入腹透管废液袋向腹腔内注入腹透液，通过弥散作用清除溶质，通过渗透作用清除水分。血液透析是如何进行的？含有废物的血液进入透析器透析器经过净化的血液输回身体里空心纤维透析器血室水室透析膜结构净化过程是在机外的透析器内完成，血透机仅仅为此过程提供相应的条件

中空纖維型透析器(簡稱濾器)中空纖維血液流入血液流出(回身體)(從洗腎機)透析液流入濾器

透析液流出濾器(回洗腎機)濾器頂蓋濾器頂蓋內空心纖維的切面血液透析治疗1.血管通路2.透析器3.透析机血管通路2010.6自体血管造瘘长期优势明显，但在使用前需要几周时间以使血管成熟。导管在插入后可以立即试用，但是寿命短。长期插管血管造瘘如何合理选择治疗？根据病人情况做出选择血液透析腹膜透析肾移植血液透析原理模式图透析膜动脉端静脉端透析膜透析液透析液血液透析的原理

溶质清除的原理扩散对流吸附水的清除原理渗透

超滤溶质清除的原理扩散：

由于半透膜两侧的溶质梯度（差值）使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散清除的。

透析器作用原理溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运。扩散血液膜透析液血液膜透析液溶质清除的原理对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。

膜膜压力高压力低压力高压力低对流溶质清除的原理吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析膜表面，从而使这些致病物质被清除。

吸附膜膜水的清除原理超滤：水在压力差作用下作跨膜运动。超滤量与膜两侧的水压梯度成正比。

超滤膜水压力低膜压力高超滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的两侧施

以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。时间压力水的清除原理渗透：膜两侧渗透梯度使水由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧作跨膜移动，称之为渗透。在血液透析中，渗透脱水作用甚轻。膜水砂糖水水砂糖水膜渗透血液透析（HD）DUFBLDDheaterheparinAVPASADlow-flux低通透析膜PV透析的模式RheaterheparinAVPVPAUFBLDSAD血液滤过（HF）High-flux高通透析膜RheaterheparinAVPVPAUFBLDSADDheater血液透析滤过（HDF）置

换剂

量被清除的物质成分和透析模式低通量

HD高通量

HDHDFHF弥散弥散的渗透性

(KoA)对流筛选系数(SC)Qb

&

tHD103104105分子量

尿素

(60)102Vit

B12

(1355)

菊粉(5200)B2-