64层螺旋c在肺部结节病诊断中的应用

64层螺旋c在肺部结节病诊断中的应用

淋巴结病是一种非干旱的肉芽肿病，受到多个系统的影响。病因未知，通常属于良性病变，90%有胸闷和自我调节。1材料和方法1.1平均年龄和临床表现本组21例患者,男9例,女12例,年龄31~65岁,平均年龄50.5岁。临床表现为咳嗽、胸闷、气短,3例伴体外结节。诊断证实方法:7例行浅表淋巴结活检证实,9例经纵隔淋巴结活检病理证实,2例肺组织活检,3例经皮下结节活检。1.2非离子型对比剂碘海醇单次注射条件21例患者均经西门子64层螺旋CT检查,常规扫描自肺尖至肾上极,患者仰卧位,于屏气末扫描。扫描参数:管电压120kV,管电流40~100mAs,准直0.6mm,螺距1.0,层厚5mm,重建层厚1mm,卷集核B31、B60f,采用高压注射器,选用非离子型对比剂碘海醇。从肘静脉注射,剂量80~100ml,注射速率3.5ml/s。淋巴结短径>10mm为增大。2结果2.1肺门淋巴结水肿21例中仅1例没有明显肿大淋巴结,余20例均有淋巴结肿大。以双肺门对称性肿大淋巴结及纵隔淋巴结肿大者16例,单侧肺门淋巴结肿大合并纵隔淋巴结肿大4例。20例中均有隆突下间隙淋巴结肿大,19例有气管前腔静脉后间隙的淋巴结肿大,17例有主动脉弓旁的淋巴结肿大。增强扫描,肿大淋巴结均有明显均匀强化,增强后CT值增加约30~45HU。2.2血管束分布的结节18例均有肺内改变,主要改变为肺内结节,沿血管束分布的结节灶。11例表现为肺内散在及胸膜下多发结节,2例肺内单发结节,5例表现为肺磨玻璃样变。2.3病例随访观察21例中3例有少量胸腔积液,1例为少量心包积液。在随诊观察中,17例患者进行了激素治疗,1~2个月复查,淋巴结均有明显的缩小,10例肺内结节有吸收、缩小。7例肺内结节1年后才见明显减小。另外4例,患者无任何症状及体征,无特殊治疗,定期随访观察,10~12个月后,肿大淋巴结均有明显缩小。仅1例肺内弥漫性改变经治疗,成肺纤维化改变。胸腔积液及心包积液经激素治疗后均吸收。3讨论结节病是一种原因不明,多系统多器官受累的疾病,病理上是以非干酪样肉芽肿为其特征3.1大、大合并纵肌淋巴结活检肺门及纵隔淋巴结肿大一般为早期表现,典型表现为双肺门对称淋巴结肿大合并纵膈淋巴结肿大,本组16例(80%),部分以右侧肺门淋巴结增大为主。而纵隔淋巴结肿大,主要表现为主动脉弓旁、隆突下及气管前腔静脉后间隙淋巴结肿大最常见。前纵隔及后纵隔肿大淋巴结少见3.2肺间质异常检查肺内结节一般为沿血管分布的网状结节,以中上肺野多见,结节大小以2~5mm多见,多不规则。HRCT表现为结节沿支气管血管束走形或沿小叶间隔、胸膜下叶间裂分布,呈串珠样改变。有时也可见到大结节,径约1~2cm,多位于肺中叶,边界清晰,未见空洞肺间质改变表现为支气管血管束增厚,小叶间隔不均匀增厚,累及肺泡导致渗出性改变,呈小片状模糊影,部分于其内可见“支气管充气征”。少部分病例可见少量胸腔积液及心包积液。病变后期表现为间质纤维化,表现为纤维条索影,肺小叶结构扭曲,可伴支气管扩张和肺大泡3.3影像学表现(1)胸内恶性淋巴瘤:胸内淋巴瘤以霍奇金淋巴瘤多见,影像学表现为前、中纵隔多发淋巴结肿大,以血管前间隙和气管旁最常见,常融合成不规则肿块,与颈部周围淋巴结同时存在常侵犯两侧纵隔淋巴结,肺门淋巴结也受累。增强后肿大淋巴结均匀强化且相互融合,压迫周围大血管,形成血管“淹没征”,此为淋巴瘤特征表现诊断肺结节病最可靠的影像学征象是对称性肺门淋巴结增大伴纵膈淋巴结增大,是肺结节病的特征性表现,特别是CT强化后淋巴结显示更为清晰,并且淋巴结不融合是其特点。肺内沿血管束走行或分布的结节灶也是CT确诊肺结节病的典型表现。64层螺旋CT空间分辨率高,可以进行任意方向薄层重建,非常清楚显示沿支气管束、血管束、小叶间隔及胸膜下分布的多发肺结节、微结节。结节病对激素治疗有效;此外临床症状与影像学表现不相称,